宋麗媛，姚蘭，鮑紅亞

（1.平泉市醫(yī)院，河北 承德 067500；2.承德市鷹手營(yíng)子礦區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，河北 承德 067200）

0 引言

COPD是一種常見的慢性疾病，臨床中主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸系統(tǒng)障礙，如：咳痰、哮喘、咳嗽等，大部分患者在患病期間會(huì)合并呼吸衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全，不利于疾病的康復(fù)[1]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)每年COPD患者中近29%的人群合并有呼吸衰竭癥狀。隨著近年來老齡化問題的嚴(yán)重，該病的患病率呈不斷增加的趨勢(shì)發(fā)展，給治療增加了難度，且預(yù)后效果差[2-3]。為此，目前人們更為注重疾病的防治與預(yù)后。大量研究[4-6]表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)是治療COPD合并呼吸衰竭患者的安全且有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月平泉市醫(yī)院收治的COPD合并呼吸衰竭患者共84例為本次課題的研究對(duì)象，隨機(jī)進(jìn)行分成兩組，每組均42例。其中，對(duì)照組男20例，女22例；年齡57～85歲，平均（69.03±4.51）歲；病程8～13年，平均（10.25±5.92）年；高血壓16例，心肌炎癥13例，冠心病13例。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡58～86歲，平均（70.27±4.33）歲；病程8～13年，平均（10.25±5.92）年；高血壓19例，心肌炎癥8例，冠心病15例。兩組患者在性別、年齡、病程等資料方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者入院后積極進(jìn)行抗感染治療，予以平喘化痰的藥物，同時(shí)做好補(bǔ)液治療以及積極治療基礎(chǔ)疾病。①對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受呼吸興奮劑治療，持續(xù)治療兩周。②試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，采用正壓通氣改善患者的呼吸，可通過面罩或鼻罩進(jìn)行，設(shè)置好相關(guān)參數(shù)，S/T，吸氣相正壓（IPAP）：8 cmH2O，呼氣未正壓（EPAP）：3 cmH2O，呼吸頻率：18次min，氧濃度：95%血氧飽和度，每天治療六次，每次兩小時(shí)，持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察項(xiàng)目。觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和炎癥因子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療前后肺功能指標(biāo)。治療前，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有所上升，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 比較兩組患者的治療前后肺功能指標(biāo)（）

表1 比較兩組患者的治療前后肺功能指標(biāo)（）

組別 時(shí)間 試驗(yàn)組n=42對(duì)照組n=42 t P FEV1（%） 治療前 1.73±0.31 1.71±0.26 0.624 ＞0.05治療后 2.03±0.49 1.82±0.14 6.089 ＜0.05 FEV1/FVC（%） 治療前 53.28±5.2753.22±5.34 0.576 ＞0.05治療后 66.91±6.05 57.48±5.38 4.391 ＜0.05 PEV（L/s） 治療前 2.63±0.44 2.31±0.42 0.185 ＞0.05治療后 4.06±0.39 3.01±0.35 5.327 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平。與治療前相比，治療后兩組患者的各項(xiàng)炎癥因子水平均有所下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平（）

表2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平（）

治療前 13.66±2.49 12.76±3.01 0.592 ＞0.05治療后 5.73±1.24 7.33±1.54 6.027 ＜0.05 CRP（mg/L） 治療前 47.33±8.26 48.12±10.46 0.167 ＞0.05治療后 7.59±1.99 14.11±1.15 5.482 ＜0.05 PCT（ng/mL） 治療前 9.26±1.28 9.18±0.74 0.158 ＞0.05治療后 1.43±0.78 3.66±0.59 5.361 ＜0.05組別 時(shí)間 試驗(yàn)組n=42 對(duì)照組n=42 t P IL-17（ng/L） 治療前 96.31±25.47 95.36±24.88 0.149 ＞0.05治療后 45.13±14.89 56.02±17.05 6.318 ＜0.05 TNF-α（ng/L）

3 討論

COPD主要表現(xiàn)為肺功能低下、氣流受限等系列癥狀，隨著病程的增加，常常合并有呼吸衰竭，病情嚴(yán)重且不易治愈，往往長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[7-8]。COPD合并呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制主要為氣道高反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等，致使炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度增加，導(dǎo)致患者體內(nèi)大量炎癥因子IL-17、TNF-α等產(chǎn)生，進(jìn)而使患者出現(xiàn)支氣管炎癥，出現(xiàn)氣道重塑、黏膜充血等癥狀，引發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭等病癥[9-11]。因此，臨床中對(duì)于COPD合并呼吸衰竭的治療以積極消除炎癥反應(yīng)，同時(shí)預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，提高患者的肺功能為主。無創(chuàng)呼吸機(jī)作為一種機(jī)械通氣裝置，而患者的自主呼吸是其主要?jiǎng)恿碓矗苷{(diào)整吸氣與呼氣時(shí)氣道呈正壓狀態(tài)，保證肺泡內(nèi)氧氣充足，進(jìn)而增加通氣量，調(diào)節(jié)血流狀況，在保證不加重呼吸機(jī)負(fù)荷的前提下來改善患者的通氣功能，進(jìn)而達(dá)到治療呼吸衰竭的效果,這與邵伯云等[12]研究結(jié)果具有一致性。周延生研究[13]表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療該病的優(yōu)勢(shì)在于，操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、靈敏性高，可有效減輕患者的炎癥因子水平，提高肺功能，以此保證患者的呼吸功能正常。在本次調(diào)查研究中，與常規(guī)治療的COPD合并呼吸衰竭患者相比，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果更為確切，可最大程度的保證治療的有效性，改善患者肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，這充分證明，該治療方法是一種值得廣泛使用的手段，同時(shí)具有一定的研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效提高患者的肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，保證臨床治療效果。