劉榴，劉沛

（1.新世紀(jì)醫(yī)療集團(tuán)深圳怡和僑香門(mén)診部 兒科，廣東 深圳 518048；2.廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 深圳518048）

0 引言

支原體肺炎是由于感染肺炎支原體導(dǎo)致的肺部與呼吸道病變，同時(shí)是導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期咳嗽的重要影響因素之一，會(huì)導(dǎo)致肺外部、內(nèi)部并發(fā)癥，甚至引發(fā)肺不張，加重患兒病情。臨床多通過(guò)常規(guī)對(duì)癥治療方案治療小兒支原體肺炎并肺不張，但無(wú)法迅速促進(jìn)患兒肺部復(fù)張，且較易引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)遺留后遺癥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育具有不利影響[1]?，F(xiàn)階段伴隨抗生素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致部分患兒存在支原體耐藥情況，增加了小兒支原體肺炎并肺不張的治療難度。支氣管肺泡灌洗是臨床新興技術(shù)，現(xiàn)已成為了臨床治療肺不張的重要手段[2]。本研究選擇98例我院收治的小兒支原體肺炎并肺不張患兒作為研究樣本，旨在探討在小兒支原體肺炎并肺不張治療中應(yīng)用支氣管肺泡灌洗的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究樣本選取為2019年1至12月間新世紀(jì)醫(yī)療集團(tuán)深圳怡和僑香門(mén)診部收治的98例小兒支原體肺炎并肺不張患兒。選用雙盲法將其分為常規(guī)組49例和試驗(yàn)組49例。本次實(shí)驗(yàn)研究中常規(guī)組男35例，女14例，年齡3個(gè)月至6周歲，平均（5.01±0.85）周歲。試驗(yàn)組男32例，女17例，年齡3個(gè)月至6周歲，平均（4.93±0.82）周歲。入組患兒一般資料（年齡、性別）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)研究中98例患兒均接受胸部CT檢查結(jié)果提示存在肺不張或肺間質(zhì)性肺炎情況，患兒支原體肺炎抗體屬于1∶320高滴度陽(yáng)性；患兒及家屬了解本研究全過(guò)程并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡禁忌證患兒；一般資料不全患兒；對(duì)治療不配合患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療：主要包括降溫、止咳平喘、抗感染等對(duì)癥支持治療。在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組實(shí)施支氣管肺泡灌洗：根據(jù)患兒實(shí)際情況為患兒挑選尺寸適宜的纖維支氣管鏡，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸、血氧飽和度、心率等情況，必要時(shí)可為花兒實(shí)施吸氧操作，在為患兒開(kāi)展麻醉的過(guò)程中通過(guò)氣管內(nèi)黏膜局部表明的麻醉形式開(kāi)展治療操作[3]。局麻情況下降纖維支氣管鏡置于患兒支氣管病變處，通過(guò)生理氯化鈉溶液徹底進(jìn)行灌洗操作，根據(jù)患兒耐受情況與感染程度從活檢孔將10 mL生理氯化鈉溶液注入，灌洗1～3次后使用負(fù)壓吸引徹底吸出灌洗液，在進(jìn)行操作過(guò)程中注意避免對(duì)患兒黏膜造成損傷，盡可能將稀釋黏液全部吸出，兩組患兒均持續(xù)治療7 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組小兒支原體肺炎并肺不張患兒的臨床治療效果、復(fù)張情況進(jìn)行對(duì)比觀察。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)治療后咳嗽、咳痰癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)胸部CT或胸片檢查均無(wú)肺不張情況，聽(tīng)診濕啰音完全消失為顯效；患兒經(jīng)治療后臨床癥狀在一定程度上改善，體溫有所下降，經(jīng)胸片檢查提示肺不張范圍明顯減少，聽(tīng)診濕啰音減弱為有效[5-6]；治療后體征與臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，胸片結(jié)果提示肺不張范圍無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。復(fù)張情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療7 d后患兒胸片結(jié)果提示肺不張陰影面積完全消失為完全復(fù)張；胸片結(jié)果提示肺不張面積大部分減小為部分復(fù)張；胸片結(jié)果提示肺不張面積縮小較小或無(wú)減少則為未復(fù)張。復(fù)張=[（部分復(fù)張+完全復(fù)張）/總例數(shù)]×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次治療價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理分析，臨床治療效果、復(fù)張情況行卡方檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05：研究數(shù)據(jù)屬于有意義數(shù)據(jù)，P＞0.05：研究數(shù)據(jù)屬于無(wú)意義數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 組間患兒臨床治療效果分析。常規(guī)組臨床治療總有效率相較于試驗(yàn)組明顯更低，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組間患兒臨床治療效果分析[n（%）]

2.2 組間患兒復(fù)張情況分析。試驗(yàn)組患兒復(fù)張率明顯高于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 組間患兒復(fù)張情況分析[n（%）]

3 討論

小兒支原體肺炎患兒主要表現(xiàn)為支氣管黏膜炎癥水腫表現(xiàn)，由于患兒支氣管腔存在較多分泌物，易發(fā)生阻塞而導(dǎo)致肺不張。肺不張是支原體肺炎患兒常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患兒肺功能[7]。

臨床常規(guī)治療對(duì)癥治療手段無(wú)法在短期內(nèi)取得理想治療效果，且患兒血氧通氣比例顯著下降，大量潴留的分泌物無(wú)法及時(shí)排出，延長(zhǎng)患兒病程，易導(dǎo)致患兒發(fā)生各類后遺癥與并發(fā)癥[8]。支氣管肺泡灌洗是臨床新興治療技術(shù)，通過(guò)纖維支氣管鏡能夠直達(dá)患兒病灶部位，更加清晰直觀的評(píng)估患兒病情，對(duì)于患兒潴留膿液部位與感染病灶進(jìn)行稀釋與沖洗操作，隨后通過(guò)負(fù)壓吸引排出，有效改善患兒呼吸道阻塞情況，快速緩解患兒臨床癥狀，保證患兒呼吸道通暢[9]。

本次研究表明，常規(guī)組臨床治療總有效率（85.71%）相較于試驗(yàn)組（97.95%）明顯更低，試驗(yàn)組患兒復(fù)張率（95.91%）明顯高于常規(guī)組（81.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)支氣管肺泡灌洗治療小兒支原體肺炎并肺不張能夠有效逆轉(zhuǎn)患兒肺不張狀況，有效緩解患兒病情[10]。

綜上所述，在小兒支原體肺炎并肺不張治療中應(yīng)用支氣管肺泡灌洗能夠取得理想治療效果，改善患者肺不張癥狀，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。