劉滿和

（廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

0 引言

腦卒中是一種突發(fā)且進展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，俗稱中風[1]。腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點，急性期腦卒中應盡早用藥或手術治療，并重視二級預防，盡早治療及治療后的盡早康復對本病預后至關重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)生便秘的幾率較大，且便秘癥狀可能與腦卒中嚴重程度、病程及預后有一定關系[2]。長時間的便秘，可引發(fā)其他疾病；因便秘引起的排便過度用力現(xiàn)象，可導致患者顱內(nèi)壓迅速升高，誘發(fā)腦出血、心肌梗死等繼發(fā)性心腦血管疾病。針對腦卒中病人便秘的護理，常規(guī)內(nèi)科護理取得效果有限，中醫(yī)護理以辨證為基礎，以中醫(yī)理論為依據(jù)，在腦卒中便秘護理中有著十分重要的作用。本文主要探討腹部按摩和穴位按揉中醫(yī)護理技術在腦卒中患者便秘護理中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2020年5月在廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院住院的腦卒中合并便秘患者100例作為研究對象，其中男65例，女35例，年齡49～79歲，停止排便時間在3～5 d。所有納入對象均符合第四屆全國腦血管病診斷標準中關于腦卒中的診斷，經(jīng)顱腦CT檢查證實為腦卒中，經(jīng)臨床癥狀及輔助檢查確診為便秘，并排除消化道疾病、肝臟疾病等因素引起的便秘。將100例腦卒中合并便秘患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 對比一般資料（n，%）

1.2 方法。觀察組采用常規(guī)護理：①心理護理：腦卒中患者患病期間易產(chǎn)生各種心理障礙，臨床護理實踐中應予以積極心理疏導，以打消患者的思想顧慮，并向患者及家屬解釋便秘的危害，講解不良情緒可導致便秘的發(fā)生，指導患者合理調(diào)整心態(tài)，鼓勵患者通過聽輕音樂、看雜志、看電視節(jié)目等保持樂觀積極情緒。②為干預腦卒中患者的便秘癥狀，指患者增加日常飲水量，以日飲水量1500 mL為宜，多食用富含纖維的食物，如粗糧、甘薯、韭菜等，每日清晨飲用一杯淡鹽水或蜂蜜水潤滑腸道，避免食用刺激性食物和飲用咖啡。實驗組在常規(guī)護理上加用腹部按摩和穴位按揉，腹部按摩：患者排空膀胱后取仰臥位，雙下肢盡量屈曲，腹放松，掌心放在腹壁上，由中脘穴順時針按摩推至對側天樞穴到氣海穴到近側天樞穴，再回到中脘穴，環(huán)形按摩約5 min，每天2次，每次15 min。按摩力度以由輕漸重為宜，按摩左下腹時適當增加力度。穴位按揉：患者取平臥位，采用按法和揉法：①用揉法分別按摩中脘穴，兩側天樞穴，氣海穴各30次。②用按法按壓上區(qū)虛穴約三秒鐘，再用揉法順時針按摩30次。按揉手法以均勻、柔和、緩慢、持久為宜，忌使用暴力。進行按揉前患者應確保排空膀胱,起床前和睡前各按揉1次，每次15 min。

1.3 便秘干預效果評價。兩組均以7 d為1個護理干預周期，7 d后評估兩組便秘癥狀干預效果。患者2 d內(nèi)排便1次，解便通暢，短期內(nèi)無復發(fā)為治愈；患者3 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解便時欠通暢為好轉(zhuǎn)；患者癥狀未改善甚至加重為無效。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/每組病例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組在常規(guī)內(nèi)科護理基礎上采用腹部按摩、穴位按揉進行護理，能夠明顯改善腦卒中病人的便秘癥狀，有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。在護理干預期間，兩組患者均未出現(xiàn)腹瀉情況。

表2 兩組便秘干預有效率對比[n（%）]

3 討論

腦卒中是急性腦循環(huán)功能障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，屬于一種急性腦血管事件[3]。國內(nèi)外研究調(diào)查表明，腦卒中患者便秘的發(fā)生率較高，腦卒中后約30%～60%的患者發(fā)生便秘。特別是急性期腦卒中患者常發(fā)生便秘，患者因用力排便往往導致血壓、腹壓、顱內(nèi)壓的升高，使得病情進一步加重，增加患者發(fā)生昏迷或猝死的風險性[4]。因此腦卒中患者應積極預防便秘發(fā)生，避免因便秘導致血壓或顱內(nèi)壓升高，使疾病加重或增加相關并發(fā)癥風險。

現(xiàn)代醫(yī)學認為腦卒中患者發(fā)生便秘與心理因素、疾病及藥物、食物及液體攝入、活動及排便習慣等因素有關[5]。目前常用的藥物治療便秘，雖有效果，但副作用多，也有依賴性[6]。中醫(yī)認為便秘屬于“大便燥結”、“大便秘澀”等范疇，臨床病癥主要為排便時間長、大便不通暢等。腦卒中患者因氣機郁滯、血運不暢導致腸道失潤、腑實腸燥而引發(fā)便秘。按摩是中醫(yī)治療便秘行之有效的重要方法之一，借助按摩手法一方面能夠通過刺激促進腸蠕動，一方面能夠通過按揉手法對穴位的直接作用力促使胃腸道管腔發(fā)生形態(tài)改變與運動，增加胃腸道蠕動的速度，增進胃腸道蠕動的力量，從而加快胃腸內(nèi)容物的運動排泄[7]。與此同時，按摩手法還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡的傳導發(fā)射，增強胃腸道蠕動及消化液分泌，減少腸道對水分的吸收，起到軟化糞便的作用[8]。祖國醫(yī)學認為便秘的治療需遵循“虛者補之、實者瀉之”，對于腦卒中病人，按揉腹部可平熄肝火、調(diào)暢氣機，使病人血脈流通心平氣和，基于通腑降濁、健脾益氣最終達到瀉實虛補改善便秘之效[9]。

為了改善腦卒中患者的便秘癥狀，減少便秘的發(fā)生，我院根據(jù)腦卒中病人便秘的不同程度采用推拿治療取得了良好效果。本組研究中，對照組50例患者實施常規(guī)內(nèi)科護理，實驗組50例患者在此技術上加用腹部按摩及穴位按揉，結果實驗組便秘干預有效率明顯優(yōu)于對照組。這可能與腹部按摩及穴位按揉可加強胃腸功能、調(diào)暢氣機、健脾助運等作用有關，從而加強了機體對食物的消化、吸收、排泄，改善了患者的大、小腸蠕動功能，實現(xiàn)了促進排泄、預防和改善便秘的干預目的。本次研究中，兩組干預期間均未發(fā)生腹瀉，證實了腹部按摩及穴位按揉在腦卒中病人便秘護理中是一種安全的、有效的方法。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)內(nèi)科護理基礎上聯(lián)合腹部按摩與穴位按揉對腦卒中便秘的干預效果較好，且護理干預過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應，提示腹部按摩、穴位按揉不僅能夠有效改善腦卒中患者的便秘癥狀，且不引起不良反應，是一種安全、有效的中醫(yī)護理技術，適宜進一步深入研究和臨床推廣應用。但值得注意的是，在護理實踐中，為了增加患者的護理配合度和依從性，在實施腹部按摩及穴位按揉時，護理人員應增強與患者之間的交流，多聽取患者的主觀感受與建議，不斷改善護理方法，以提高護理質(zhì)量及干預效果。鑒于現(xiàn)階段我院護理人力資源配置不足是一個主要的問題，護士親自操作進行腹部按摩及穴位按揉能夠堅持的時間大概只有兩周，因此在護理過程中，應重視護理指導的重要性，給予患者和家屬正確的示范、指導，使其掌握腹部按摩及穴位按揉的技巧，患者康復過程中，家屬或陪護人員可持續(xù)實施腹部按摩及穴位按揉幫助患者進行長期自我保健，積極預防便秘的發(fā)生，更好改善患者的預后。