胡艷超，李宇俊

（北京市仁和醫(yī)院，北京 102600）

0 引言

人體骨質(zhì)會隨著年歲的變化而流失部分營養(yǎng)，造成骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，從而較易引發(fā)骨折疾病[1]。此種疾病高發(fā)人群為老年人，病發(fā)原因較多，如外力、摔傷等都可能造成老年人骨折，其中脊柱骨折病發(fā)率偏高，于骨折疾病中占比超過5%，低于6%，其次是頸、腰、胸椎的發(fā)病率。通常情況下，骨折疾病的誘發(fā)還會給患者的神經(jīng)、脊髓帶來傷害[2]。以往臨床治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者時，采用的是開放式傳統(tǒng)手術(shù)療法，此種治療方案危險性很高，很容易給患者帶來新的損傷[3]。醫(yī)療技術(shù)的可持續(xù)性，為治療骨折疾病提供了新的治療方案即微創(chuàng)手術(shù)中的經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對照組為2017年2月至2018年12月北京市仁和醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者40例，研究組即2019年1月至2020年6月的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者40例。對照組男27例，女13例，年齡61～83歲，平均（67.80±2.77）歲，病程5～10個月，平均（8.62±2.06）個月，其中因摔傷而骨折的患者26例，倒塌事故引起骨折的患者14例；研究組男24例，女16例，年齡63～85歲，平均（67.22±2.73）歲，病程4～11個月，平均（8.12±2.02）個月，因摔傷而骨折的患者22例，倒塌事故引起骨折的患者18例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)可以進(jìn)行分析比較。

1.2 方法。給予對照組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者俯臥，C型臂定位傷椎，取椎弓根外側(cè)緣中點(diǎn)旁開2 cm為進(jìn)針點(diǎn)，與矢狀面成10～15°，C臂透視下經(jīng)椎弓根建立通道至椎體后緣，骨鉆穿刺至椎體前1/3處，探針證實(shí)位置準(zhǔn)確，全程C臂監(jiān)控下注入骨水泥，一旦骨水泥泄漏，立即停止注入，并于骨水泥硬化后將穿刺針拔出。研究組患者應(yīng)用經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)療法，手術(shù)時患者維持俯臥體位，對患者實(shí)施局部麻醉，并于患者的前胸兩側(cè)及髂嵴下方放置軟枕，以令患者腹部處于懸空狀態(tài)，并監(jiān)測患者生命體征，C型臂定位患者傷椎，令C型臂于上方和矢狀面形成15°，于此處實(shí)施經(jīng)皮穿刺，穿刺點(diǎn)切口為5 mm，穿刺針抵至正上方破骨皮質(zhì)2～3 mm處時，醫(yī)師需查看患者側(cè)位，并以輕壓的方式固定穿刺針尾。當(dāng)穿刺針尖躍過椎體，并超出2～3 mm時，停止穿刺，并將內(nèi)芯取出，同時建立相應(yīng)工作通道。使用精細(xì)骨鉆刺入椎體內(nèi)部，要沿著工作通道進(jìn)行操作，深度達(dá)至椎體前壁2～3 mm處時骨鉆取出。再通過擁有針芯的骨水泥推桿，對套筒反復(fù)進(jìn)行上下推壓2～3次，以促使工作通道平滑度達(dá)到球囊置入水平。利用注射裝備使球囊進(jìn)入椎體內(nèi)部，并于椎體前方3/4處停止，將顯影劑注入其內(nèi)，以使球囊緩慢擴(kuò)張，并重視球囊注射儀器壓力數(shù)值變化，壓力至50psl時將內(nèi)芯取出，以便于球囊擴(kuò)張，直至達(dá)到椎體高度恢復(fù)滿意。當(dāng)球囊擴(kuò)張完成后，將骨水泥注入椎體內(nèi)，確定骨水泥填充完成時，停止注入。骨水泥凝固之前，醫(yī)師要使注射推桿旋轉(zhuǎn)數(shù)圈，令骨水泥與其分離，取出套管裝備，縫合好手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)。以組間患者治療有效性、術(shù)后臨床癥狀及術(shù)后康復(fù)時間為觀察指標(biāo)。其中組間患者治療有效性比較標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效和無效，顯效指患者病情臨床表現(xiàn)不顯，如脊背部肌肉痙攣、脊柱形狀異常等，且病變椎體作用得到改善，并恢復(fù)正常水平；有效指患者病情臨床表現(xiàn)有顯著改變，如脊背部肌肉痙攣程度減小，脊柱形狀有些微恢復(fù)，且病變椎體作用有較好恢復(fù)；無效即患者病情及病變椎體作用沒有任何變化，總有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后一周患者病情臨床癥狀對比標(biāo)準(zhǔn)即疼痛評分、Cobb角度、病變椎體高度變化，疼痛度分值越小，痛感越輕微；病變椎體越高，Cobb角度越小，術(shù)后恢復(fù)效果越好；術(shù)后康復(fù)時間標(biāo)準(zhǔn)為床下活動用時、骨折治愈用時、住院用時，所用時間越短，療效越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。此次研究應(yīng)用SPSS 18.0計量數(shù)據(jù)，以（）體現(xiàn)手術(shù)前后患者臨床癥狀及術(shù)后康復(fù)用時，用t值檢測，以n，%表示臨床治療有效性，用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時，研究所得數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比組間患者治療有效性。經(jīng)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，應(yīng)用經(jīng)皮囊球后凸成形術(shù)療法的研究組患者總治療有效率95.00%高于對照組（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 組間患者治療有效性比較[n（%）]

2.2 對比手術(shù)前后患者病情臨床癥狀。經(jīng)比較可知，研究組患者在手術(shù)后，其痛感較低、角度變化明顯且病變椎體升高，整體病情疏緩良好，優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 手術(shù)前后患者病情臨床癥狀比較（）

表2 手術(shù)前后患者病情臨床癥狀比較（）

組別 例數(shù) 疼痛評分（分） Cobb角（°） 病變椎體高度變化（cm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 6.27±1.26 5.36±0.79 25.06±4.19 18.46±3.12 13.14±2.18 1.51±0.13研究組 40 6.22±1.21 3.45±0.82 25.02±4.27 15.05±2.11 13.14±2.18 1.98±0.19 t-0.1810 10.6090 0.04228 5.7259 0.0001 12.9118 P-0.8568 0.0001 0.9664 0.0001 1.00000 0.0001

2.3 術(shù)后康復(fù)時間對比。經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察可知，應(yīng)用經(jīng)皮球囊凸成形術(shù)的研究組患者術(shù)后可進(jìn)行床下活動、骨折治愈及住院用時均短于對照組（P＜0.05），具體詳情可見表3。

表3 比較組間患者術(shù)后康復(fù)時間（，d）

表3 比較組間患者術(shù)后康復(fù)時間（，d）

組別 例數(shù) 床下活動用時 骨折治愈用時 住院用時對照組 40 4.25±2.06 9.45±1.21 14.15±1.21研究組 40 2.03±0.17 7.13±1.11 9.03±1.29 t - 6.7926 8.9359 18.3084 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

我院此次實(shí)驗(yàn)是就臨床治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者時，經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療方案于其中產(chǎn)生的療效進(jìn)行研究，結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)后疼痛視覺評分、Cobb角度和病變椎體高度變化均優(yōu)于對照組，且術(shù)后康復(fù)用時短于對照組，整體治療有效率95.00%高于對照組（P＜0.05）。由此可知，經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)療法可以改善老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者病情，令患者受傷脊柱部位的彎曲程度得到良好轉(zhuǎn)變，促使患者身體恢復(fù)良好，更好地幫助患者盡快恢復(fù)正常生活，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量[4]。且此種手術(shù)療法，術(shù)中時患者出血量相對偏少，穩(wěn)定性、安全性較高，手術(shù)治療符合患者的耐受度。經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)即有益于患者病情轉(zhuǎn)變，也能夠?qū)抵車课恍纬杀Ｗo(hù)，可以較好規(guī)避患者體內(nèi)健康骨髓的位移現(xiàn)象[5]。

綜上所述，經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)療法于老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者治療過程中，能有效降低骨水泥滲透率，恢復(fù)椎體高度，緩解疼痛，減少椎體不良反應(yīng)的發(fā)生，明顯提高生活質(zhì)量，是較好的治療方案。