覃友

（廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532800）

0 引言

在我國，股骨頸骨折是骨科臨床一種常見的骨折類型，多發(fā)于老年群體當中，當前由于我國老齡化趨勢日趨嚴重，發(fā)生股骨頸骨折的總量大幅度提高，嚴重影響老年患者的健康和生活。近些年來，對于老年股骨頸骨折患者多以人工髖關節(jié)置換術治療，對比傳統(tǒng)手術，該術式很好地彌補了傳統(tǒng)手術下患者骨折處易畸形、并發(fā)癥較多的劣勢，因此得到不少醫(yī)療人員和患者的認可[1]。本研究現選擇112例在我院接受手術治療的老年股骨頸骨折患者，回顧性分析臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選入的股骨頸骨折病例均為2018年3月至2021年3月進入廣西崇左市天等縣人民醫(yī)院接受手術治療的老年病例，共計112例，以回顧性分析法將其分組為觀察組與對照組兩組，每組各56例。觀察組男30例，女26例，患者年齡在60～78歲，平均（68.9±2.4）歲，骨折Garden分型包括Ⅳ級29例，Ⅲ級27例，受傷原因包括跌倒傷25例、車禍傷20例、墜落傷11例，患者合并疾病包括19例高血壓和18例糖尿病。對照組男29例，女27例，年齡范圍為60～77歲，平均（68.5±2.3）歲，骨折Garden分型有Ⅳ級30例，Ⅲ級26例，受傷原因有跌傷27例、車禍傷19例、墜落傷10例，合并疾病有糖尿病與高血壓各18例。兩組患者一般資料數據組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術方法112例患者入院后均行常規(guī)檢查，待確定患者符合手術指征要求后，對照組患者應用內固定術進行治療，包括空心加壓螺釘固定與PFNA固定。取患者平臥位，行硬膜外麻醉或全身麻醉處理后，在C臂X線透視下為患者進行骨折處的復位，于股骨大粗隆2.0 cm位置行小切口，在股骨頸正中下鉆入3枚導針，加壓后用空心釘將其固定，確定穩(wěn)固后才能退針，過程中注意控制導針松緊度，避免發(fā)生骨折。部分患者應用PFNA固定術治療，于股骨大轉子上部5 cm位置作切口，進行開孔擴髓，置入1枚導針，插入PFNA主釘，在C臂X線透視下鉆孔、打入近側防旋釘，最后置入遠端交鎖釘。觀察組患者應用人工髖關節(jié)置換術進行治療，取患者側臥位，與對照組相同進行麻醉處理后，從其后外側行切口，切斷外旋肌，再切除髖關節(jié)的滑膜與囊，取出股骨頭后，在股骨頸2 cm位置將其截斷，移除髖臼軟骨。結合患者實際情況選擇適合的生物型或骨水泥型人工髖臼，從前傾25°和外斜傾45°進行置入，再作髖關節(jié)牽引和內旋等相關操作。最后在完成固定復位，評估患者關節(jié)活動情況，常規(guī)放置引流管引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標。比較兩組患者手術治療優(yōu)良率[2]：①優(yōu)：治療后患者骨折部位無疼痛和跛行問題，髖關節(jié)活動正常，X線檢查證實骨折位置愈合，關節(jié)間隙恢復正常；②良：患者治療后骨折部位偶爾有疼痛感，有輕度跛行癥狀，髖關節(jié)活動度超過75%，X線檢查證實骨折處愈合，關節(jié)間隙狹窄；③差：患者骨折位置有明顯疼痛感，跛行嚴重，髖關節(jié)僵硬，活動嚴重受限，X線檢查發(fā)現骨折位置未愈合，甚至有骨關節(jié)塌陷問題。記錄比較兩組患者手術時間、術中出血量、下地時間、住院時間和愈合時間。采用SF-36生活質量量表[3-4]評估兩組患者手術前后生活質量評分，以120分為滿分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計數資料以%表示，計量資料用均數±標準差表示，分別以χ2與t加以檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。觀察組患者優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者相關指標對比。觀察組患者出血量、下地時間、愈合時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（）

表2 兩組患者相關指標比較（）

組別 例數 手術時間（min） 出血量（mL） 下地時間（d） 愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組 56 59.2±10.9 40.8±11.7 10.3±3.8 12.7±2.3 18.1±4.1對照組 56 60.1±11.9 75.6±10.1 40.5±11.7 17.2±2.1 18.2±3.9 t-0.267 11.297 12.305 7.218 0.081 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者生活質量對比。治療前，觀察組與對照組生活質量評分分別為（53.4±5.4）分、（54.7±5.4）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后評分分別為（91.8±8.9）分、（75.5±7.6）分，t值為7.782，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種非常常見的骨折疾病，表示患者股骨頭下到股骨頸基底出現骨折的問題，是囊內骨折的一種，而該骨折疾病多誘發(fā)與中老年群體當中，這與中老年群體常見骨質疏松等癥狀相關，一旦發(fā)生滑到、撞擊等外力事故，很容易出現移位性骨折問題，不但大大降低機體功能，還降低患者生活質量，甚至威脅生命安全[5]。當前我國老齡化趨勢加重，對于老年股骨頸骨折患者的預防和治療得到更多專業(yè)人士的關注。

長期以來，不少股骨頸骨折患者應用內固定術治療，主要采用螺釘和鋼板固定患者骨折部位，從而促進其骨折復位與髖關節(jié)功能的恢復，盡管該術式有一定療效，但鑒于老年患者本身不同程度的骨質疏松問題，很有可能導致內固定術應用無法達到預設效果。近些年來，人工髖關節(jié)置換術被更多應用于骨科骨折患者的治療臨床，尤其是一些長期臥床、不穩(wěn)定骨折以及應用內固定術治療失敗的患者，更有療效的保證。人工髖關節(jié)置換術從后外側行切口，切斷外旋肌，移除髖臼軟骨后應用適合的生物型或骨水泥型人工髖關節(jié)，在牽引、內旋與外展的應用下進行功能復位。這樣患者關節(jié)更為穩(wěn)固，且假體發(fā)生的摩擦較小，還能幫助患者減輕疼痛，有助于促進老年患者機體功能的恢復[6]。

本研究中，采用人工髖關節(jié)置換術治療的觀察組患者臨床療效好于采用內固定術治療的對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中出血量更少，由于固定牢固，下地時間更早，愈合時間更少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的生活質量評分也顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可歸納對比內固定術，人工髖關節(jié)置換術的優(yōu)勢：①患者恢復時間更短，可盡快下床進行恢復性訓練，進而恢復功能；②患者臥床時間減少，并發(fā)癥的發(fā)生率必然降低；③預防患者出現骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死等問題，因此具備更高的安全可靠性[7-8]。

綜上所述，針對老年股骨頸骨折患者，醫(yī)療人員為其提供人工髖關節(jié)置換術比內固定術有更高的優(yōu)良率，患者術中出血量少，下地時間與愈合時間短，生活質量更高。