肖勇，毛雅麗，曾嬌

（武警四川省總隊(duì)醫(yī)院，四川 樂山 614000）

0 引言

導(dǎo)致皮膚燒傷的物理因素主要有熱輻射、熱對(duì)流和熱傳導(dǎo)[1]。燒傷的嚴(yán)重程度取決于燒傷的深度和面積。燒傷的深度取決于熱源的溫度和時(shí)間、介質(zhì)的傳導(dǎo)性和燒傷后傷口的干燥暴露時(shí)間，燒傷后是否有全身反應(yīng)取決于燒傷面積的大小，特定的對(duì)癥治療取決于全身反應(yīng)的嚴(yán)重程度[2]。臨床把30%面積以上的病人定義為嚴(yán)重?zé)齻鸞3]。嚴(yán)重?zé)齻颊呙庖咂胶馐д{(diào)，腸道屏障功能受損，腸道細(xì)菌和毒素移位，處于高代謝狀態(tài)，且免疫力低下，需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持[4]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種通過腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，分為口服營(yíng)養(yǎng)和導(dǎo)管營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。區(qū)別在于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過腸黏膜提供營(yíng)養(yǎng)，而腸外營(yíng)養(yǎng)通過靜脈提供營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，適用于胃腸功能正常、進(jìn)食后無風(fēng)險(xiǎn)的患者。根據(jù)途徑的不同，可分為口服途徑和營(yíng)養(yǎng)管途徑。導(dǎo)管喂養(yǎng)可分為鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管和胃空腸吻合管。本研究對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果及臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇武警四川省總隊(duì)醫(yī)院2017年3月至2020年3月，自愿配合的120例嚴(yán)重?zé)齻颊?，隨機(jī)分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各60例。研究組患者中男20例，女40例，年齡（46.58±10.34）歲。對(duì)照組患者中男26例，女34例，年齡（46.45±10.65）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可不行。本次研究患者已簽同意書，倫理批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：把30%面積以上的病人定義為嚴(yán)重?zé)齻?，排除?biāo)準(zhǔn)：非燒傷患者，惡性腫瘤，精神疾病。

1.2 研究方法。對(duì)照組：禁食3 d后，留置胃管或鼻飼，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，主要以米糊、牛奶為主。研究組：入院后的第2 d開始。留置胃管或鼻飼，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，用腸內(nèi)低熱量營(yíng)養(yǎng)劑，每天4次，每次400 mL，如果胃液超過200 mL，則暫停進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較總膽紅素、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐指標(biāo)，不同時(shí)間APACHEII評(píng)分以及治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間APACHEII評(píng)分比較。與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組在4 d、7 d、14 d時(shí)APACHEII評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時(shí)間APACHEII評(píng)分比較（）

表1 兩組不同時(shí)間APACHEII評(píng)分比較（）

組別 n 治療前 治療后1 d 治療后4 d 治療后7 d 治療后14d研究組 60 19.25±2.64 18.54±2.69 15.52±2.05 13.39±2.83 11.06±1.52對(duì)照組 60 19.58±2.07 18.39±2.82 16.68±1.86 15.64±2.22 15.47±2.13 t-0.7620 0.2981 3.2461 4.8455 13.0543 P-0.4476 0.7661 0.0015 0.0001 0.0001

2.2 治療效果比較。與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組治療效果提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果比較[n（%）]

2.3 比較總膽紅素、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐指標(biāo)。與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組總膽紅素、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較總膽紅素、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐指標(biāo)（，g/L）

表3 比較總膽紅素、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐指標(biāo)（，g/L）

組別 n 血肌酐 白蛋白 總膽紅素 血紅蛋白研究組 60 20.46±4.3233.47±7.5661.23±10.37 117.85±26.56對(duì)照組 60 26.99±6.2422.47±5.8172.38±11.14 100.37±21.71 t - 6.6647 8.9364 5.6748 3.9471 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

燒傷包括熱燒傷，化學(xué)燒傷和電燒傷。在中醫(yī)學(xué)中，感冒燒傷也被歸類為燒傷部。燒傷多指熱燒傷，即皮膚和深部組織受熱損傷；電燒傷具有特殊的電流機(jī)制，電流沿電流傳導(dǎo)，神經(jīng)更容易受損；化學(xué)燒傷分為強(qiáng)酸性和強(qiáng)堿性兩種，不同情況有不同的治療措施。燒傷分為：一級(jí)燒傷，也稱為紅斑燒傷，通常只損傷表皮的一部分。病人恢復(fù)得很快，3～5 d就能痊愈。表淺二度燒傷，累及全表皮和部分真皮乳頭層，1～2周愈合，無感染。深二度燒傷，位于真皮乳頭層以下，3～4周內(nèi)可痊愈，無感染，三度燒傷，也稱焦痂燒傷，病人的表皮，真皮和皮膚附件都受損，非常嚴(yán)重。四度燒傷是指肌肉，骨頭，甚至內(nèi)臟的深度燒傷。傷口修復(fù)主要依靠皮膚移植或皮瓣修復(fù)。嚴(yán)重的病例需要截肢。

本次研究，與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組在4 d、7 d、14 d時(shí)APACHEII評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總膽紅素、血紅蛋白、白蛋白、血肌酐改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療效果提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床效果顯著。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)際上是醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持的一個(gè)分支。營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。事實(shí)上，早在20世紀(jì)90年代初或2000年初，它就被稱為營(yíng)養(yǎng)支持。目前，以營(yíng)養(yǎng)治療和病人營(yíng)養(yǎng)為重點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)養(yǎng)治療。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)療法是指口服、鼻管，然后通過胃、腸道消化，稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[5]?？梢蕴峁┳銐虻哪芰亢蜖I(yíng)養(yǎng)，使患者能夠支持自己的器官和生理機(jī)能。這是營(yíng)養(yǎng)支持最基本的方面，它需要維持機(jī)體的正常需要，以促進(jìn)疾病的康復(fù)，這是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[6]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是指入院后48小時(shí)內(nèi)采用留置胃管或鼻飼法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入，能更有效地維持腸道菌群平衡，避免異位，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡，減少對(duì)胃的刺激，保證營(yíng)養(yǎng)的吸收[7]。其目的不僅是為正常的生理活動(dòng)提供能量，而且還可以滋養(yǎng)腸黏膜細(xì)胞，維持腸道屏障功能，改善新陳代謝，打破全身炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，減少膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療，臨床療效顯著，可以降低APACHEII評(píng)分，促進(jìn)病情康復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。