王志飛

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

腦梗死屬于臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)科病癥，在全部急性腦出血管病癥中占比高達(dá)70.0%，常見(jiàn)人群為中老年。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)腦血管疾病的新發(fā)病例約為250萬(wàn)，是造成人類(lèi)死亡的重要原因[1]。臨床常規(guī)治療方式為靜脈溶栓，其方式雖能對(duì)患者癥狀進(jìn)行緩解，但是治療的適應(yīng)證存在局限性。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓方式的聯(lián)合應(yīng)用為腦梗死患者臨床治療開(kāi)辟了新的方向[2-3]。鑒于此，本研究針對(duì)靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓對(duì)腦梗死患者臨床治療效果的影響進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取62例在吉林省吉林市人民醫(yī)院進(jìn)行診治的患者作為研究對(duì)象，選擇的時(shí)間段為2014年8月至2020年12月，利用單盲分組方式對(duì)研究對(duì)象施以分組，每組患者人數(shù)均為31例，組別為參照組與研究組。參照組男18例，女13例；年齡為45～78歲，平均（55.48±5.24）歲；病程為1～6.8 h，平均（3.08±0.89）h。研究組男20例，女11例；年齡為47～76歲，平均（55.39±5.22）歲；病程為1～7.0 h，平均（3.11±0.90）h。兩組的一般數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過(guò)CT與MRI影像學(xué)檢查，確診為腦梗死病癥，與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；患者或其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且自愿參與研究，在相關(guān)協(xié)議書(shū)上簽字確認(rèn)；患者均為第一次出現(xiàn)腦梗死病癥；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員部門(mén)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往顱內(nèi)出血者；肝腎功能?chē)?yán)重衰竭者；近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腦梗死或者心肌梗死癥狀者；存在活動(dòng)性出血或者外傷者；高血壓狀態(tài)無(wú)法用藥物進(jìn)行控制者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.3 方法。參照組予以患者單純的靜脈溶栓治療，主要內(nèi)容為：選擇阿替普酶（生產(chǎn)廠(chǎng)家：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)：S20160055），劑量為0.9 mg/kg，用藥方式為總量的10%靜脈推注，其余劑量利用靜脈泵入方式在1 h內(nèi)泵入，定時(shí)對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，第1～2次為第1 h內(nèi)，間隔30 min進(jìn)行，之后每間隔1 h對(duì)患者施以1次評(píng)估，評(píng)估總時(shí)長(zhǎng)為24 h，用藥期間密切觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐以及高血壓等情況，需要立即停止溶栓治療對(duì)患者開(kāi)展腦CT見(jiàn)擦汗；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓水平的檢測(cè)，第1～2 h內(nèi)，每間隔15 min檢測(cè)1次，第3～6 h內(nèi)，每間隔30 min檢測(cè)1次，之后每小時(shí)檢測(cè)1次，檢測(cè)周期為24 h，當(dāng)患者收縮壓數(shù)值處于180 mmHg或者超過(guò)180 mmHg，舒張壓為100 mmHg或者超過(guò)100 mmHg時(shí)，需要增加血壓的檢測(cè)次數(shù)，并予以患者相應(yīng)的將要藥物。研究組應(yīng)用靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓方式對(duì)患者開(kāi)展治療，其機(jī)械取栓需要在對(duì)照組靜脈溶栓方法的基礎(chǔ)上實(shí)施，主要內(nèi)容為：靜脈溶栓后對(duì)患者施以局部麻醉，利用股動(dòng)脈穿刺將6F動(dòng)脈鞘置入，借助腦血管造影技術(shù)對(duì)患者病變位置予以明確，之后利用微導(dǎo)絲將微導(dǎo)管放置在患者病變部位；接著置入取栓支架并將支架釋放，計(jì)時(shí)5 min后將支架回拉至系統(tǒng)，并取出血栓，操作成功于患者血管開(kāi)通后將動(dòng)脈鞘拔出，并對(duì)切口位置施以常規(guī)處理和包扎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的神經(jīng)功能進(jìn)行比較，其中神經(jīng)功能借助美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，選取時(shí)間分別為治療前、治療后24小時(shí)，14天，NIHSS量表分?jǐn)?shù)為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。同時(shí)對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方式以NIHSS評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，其中NIHSS評(píng)分改善程度≥90分為痊愈；NIHSS評(píng)分改善程度處于≥45%，且＜90%狀態(tài)為顯效；NIHSS評(píng)分改善程度處于≥18%，且＜45%狀態(tài)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在研究完成后，詳細(xì)將參照組與研究組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中，百分比為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比分析后需利用χ2檢驗(yàn)，“”為計(jì)量資料，對(duì)比分析后需利用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示進(jìn)行對(duì)比的相關(guān)數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)段神經(jīng)功能的比較。兩組患者治療前與治療后24 h的NIHSS評(píng)分經(jīng)比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后14 d的NIHSS評(píng)分經(jīng)比對(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（，分）

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后24 h 治療后14 d參照組 31 34.65±3.21 19.88±3.84 15.80±2.75研究組 1 35.01±3.09 18.72±3.37 11.23±2.78 t - 0.4498 1.2641 6.5069 P - 0.6544 0.2111 0.0001

2.2 兩組患者治療效果的比較。研究組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組，差異具有明顯的區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，腦血管病癥是威脅我國(guó)中老年人健康與生命的重要病癥之一，尤其是腦梗死，在供應(yīng)腦部血管的血管出現(xiàn)突發(fā)性的阻斷時(shí)，造成腦組織缺血情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織變性或者死亡，損傷患者的神經(jīng)功能[4-5]。靜脈溶栓是目前治療腦梗死早期血管開(kāi)通的主要治療方式，但靜脈溶栓對(duì)于時(shí)間有著嚴(yán)格的限制（3～4.5 h），且大動(dòng)脈閉塞再通概率較低，臨床治療效果具有局限性[6-7]。近年來(lái)，臨床對(duì)于腦梗死的治療方式不斷探索，新型血管內(nèi)治療器械逐漸走入大眾的視野，其治療方式能夠在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上提高閉塞血管的再通率[8]。機(jī)械取栓目前在臨床中的應(yīng)用也較為廣泛，通過(guò)支架的可塑性與操控型能夠?qū)崿F(xiàn)在手術(shù)中的多次取栓，進(jìn)而可以提升閉塞血管再通率[9]；同時(shí)，機(jī)械取栓可以有效改善患者神經(jīng)功能，對(duì)于溶栓效果的提升程度具有顯著的效果，并且可以盡可能地減少梗死面積，對(duì)于患者預(yù)后的改善具有重要價(jià)值，提高患者臨床治療的安全性。此外，在對(duì)腦梗死患者施以靜脈溶栓，機(jī)械取栓治療時(shí)，必須嚴(yán)格按照患者治療適應(yīng)證予以實(shí)施，科學(xué)地為患者提供的治療方案。本研究中研究組患者治療后14 d的神經(jīng)功能與臨床治療總有效率方面的數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于參照組，由此表明靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓的治療方式更具應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓治療方式，能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，為患者生命安全提供保障，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。