崔艷艷，宋慧聰，李大偉，謝天海，孫雪峰，房芹，王亞麗，李志鵬，王曉華，劉曉華

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

0 引言

腸癌是我國乃至世界需要面對的一個重要公共衛(wèi)生問題[1]，世界上每年大約會有500萬左右的腸癌患者離世，是影響居民健康的一個重要危險因素，并且會對患者和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)[2]。腸癌已經(jīng)成為了導(dǎo)致人類死亡的一個主要因素，也是導(dǎo)致人們心理問題的重大原因?；颊咴谏型砥诔霈F(xiàn)的焦慮和痛苦情緒，對生命流逝和前途未卜的恐懼[3]，這些因素均會對患者造成難以忍受的痛苦。心理韌性優(yōu)化醫(yī)療是醫(yī)療行業(yè)在發(fā)展過程中形成的一個新型醫(yī)療體系，其主要目的是為患者在生命的中晚期提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[4]，改善患者心理狀態(tài)，提高治療的依從性和治療效果。本次研究將60例作為研究對象，探究在對中晚期腸癌患者進行抗腫瘤藥物治療時，將心理韌性優(yōu)化醫(yī)療應(yīng)用于患者的抗腫瘤藥物治療中，分析其對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量產(chǎn)生和疾病控制率產(chǎn)生的影響，分析其臨床可用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年10月至2020年10月中赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院中收入的中晚期腸癌患者60例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30名患者。對照組中患者年齡33～75歲，平均（56.5±5.1）歲；實驗組中患者年齡34～77歲，平均（54.6±4.1）歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實為結(jié)腸癌，均不適合或不同意手術(shù)治療和放療，適合藥物抗腫瘤治療，包括化療、靶向治療、免疫治療?；颊呷虢M前三個月病情基本控制在理想水平；患者對治療操作有良好依從性，能夠接受本次實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除缺乏正常認(rèn)知功能或器質(zhì)性病情嚴(yán)重的患者；排除合并高血壓以及甲狀腺功能亢進患者；排除妊娠或哺乳期患者；排除具有過敏史或用藥禁忌證的患者。本次研究中患者一般資料由數(shù)據(jù)統(tǒng)計人員錄入Excel表格進行對比，確認(rèn)兩組患者可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：醫(yī)務(wù)人員在對其進行治療時，并不對其進行額外的心理韌性干預(yù)；實驗組：在由醫(yī)生對其進行管理時，需要將心理韌性優(yōu)化醫(yī)療方案應(yīng)用于其中。具體內(nèi)容如下：想要使患者的心理韌性得到提升，最重要的一項工作內(nèi)容就是盡可能使患者接受癌癥和死亡這兩種生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象，使患者了解癌癥并不一定會導(dǎo)致死亡，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥可以成為像冠心病、高血壓、糖尿病一樣的慢性??；并使患者正確認(rèn)識死亡。從而使患者的心理狀態(tài)在一定程度上得到改善。醫(yī)務(wù)人員在對患者進行健康教育時，可以應(yīng)用相關(guān)的案例或者圖片或者故事的方式來進行，對患者進行健康教育，這樣對于醫(yī)療工作的開展來說，有著良好的促進作用。在對患者進行病情整理時，需要從患者的家屬入手，了解患者的心理特點和承受能力，并為患者制定不同的醫(yī)療策略相關(guān)研究證實。醫(yī)生在對患者進行治療前，需要針對患者的心理特點做好相應(yīng)的心理干預(yù)，形成多學(xué)科的管理模式，心理韌性優(yōu)化醫(yī)療方式，能夠有助于提高患者和患者家屬的生活質(zhì)量，使最終的醫(yī)療效果得到提升。同時醫(yī)務(wù)人員要盡可能針對患者的軀體癥狀比如呼吸困難、疼痛等，給與對癥治療，從而協(xié)助緩解患者的不良情緒和睡眠質(zhì)量，心理韌性優(yōu)化醫(yī)療的最終目的是使患者能夠以平和的心態(tài)接受疾病狀態(tài)從而配合治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。采用SDS、SAS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的心理狀態(tài)進行評價，分析患者的抑郁、焦慮狀況。同時由我科自制的醫(yī)療依從評分表，對患者的醫(yī)療依從性進行評價，滿分為百分制得分越高，說明患者的醫(yī)療依從性越優(yōu)。同時記錄所有患者在治療完成后的生活質(zhì)量評分，本次研究中選擇SF-36量表進行評價。對兩組患者抗腫瘤治療效果進行記錄，完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進展（PD），疾病控制率（CR+PR+SD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究實驗數(shù)據(jù)由醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)中產(chǎn)生計數(shù)數(shù)據(jù)采用（卡方±標(biāo)準(zhǔn)差）形式記錄，應(yīng)用T值檢驗，產(chǎn)生的計量數(shù)據(jù)采用（%）形式進行記錄，應(yīng)用χ2檢驗，最終結(jié)果與P值對比，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)療前后心理狀態(tài)和醫(yī)療依從性對比。實驗結(jié)果中顯示，相較于治療前兩組患者的SDS、SAS評分均有所改善，而實驗組患者在醫(yī)療完成后，對于醫(yī)療工作的依從評分，相較于對照組來說明顯更高，數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者醫(yī)療前后心理狀態(tài)對比（）

表1 兩組患者醫(yī)療前后心理狀態(tài)對比（）

組別 例數(shù) SAS SDS 醫(yī)療依從評分醫(yī)療前 醫(yī)療后 醫(yī)療前 醫(yī)療后對照組 30 58.12±4.56 45.32±3.74 55.08±5.37 30.77±4.16 75.26±4.52實驗組 30 57.13±4.49 32.09±3.14 54.96±5.68 31.63±4.24 89.89±5.36 T-0.9847 8.2628 0.8478 8.9329 9.0632 P-0.1262 0.0001 0.1698 0.0001 0.0001

2.2 兩組患者的SF-36評分對比。實驗結(jié)果顯示，實驗組患者的生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者的SF-36評分對比（）

表2 兩組患者的SF-36評分對比（）

組別 例數(shù) 軀體功能 生命力 社會功能 心理健康對照組 30 60.61±10.63 54.26±6.26 51.06±7.26 63.58±12.38實驗組 30 83.26±11.22 65.95±7.14 63.58±9.12 72.61±10.85 T - 9.6260 8.5695 9.1274 7.0629 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者的治療效果對比。相較于對照組來說，實驗組患者的治療疾病控制率明顯更高，兩組數(shù)據(jù)進行對比分析差異與統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者的治療效果對比（n，%）

3 討論

腸癌是目前世界較為嚴(yán)重的一個公共問題，我國腸癌發(fā)病率大約為300/10萬左右[5]，腸癌是對現(xiàn)代居民身體素質(zhì)和健康造成影響的一個重要病癥，會對患者的家庭乃至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，并且隨著近年來老齡化社會的不斷發(fā)展，全球范圍內(nèi)的腸癌呈現(xiàn)總體增長趨勢。直至2019年全世界范圍內(nèi)的腸癌新增病例數(shù)量達到2,300萬，并且其中有1,200萬左右的患者死于腸癌，而我國的新增病例達到了307萬[11]，其中有大約60%左右的患者會死于腸癌[6]。

心理韌性是一個基于實證研究而提出的新型概念，其主要關(guān)注的對象是弱勢兒童以及青少年，而隨著這一理念的不斷發(fā)展心理韌性的臨床研究也在不斷深入，從研究的對象上來看,老年人和成年人也逐漸受到相應(yīng)的關(guān)注，而從不同的壓力情景來看,心理韌性所關(guān)注的對象，還包含孤獨癥兒童以及貧困人群和災(zāi)后人群等多種弱勢群體，隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對癌癥患者進行有效的心理研究受到了相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的高度重視。醫(yī)務(wù)人員在分析過程中發(fā)現(xiàn)心理韌性對于癌癥患者的治療來說極為重要。良好的心理韌性，能夠有助于使患者的心理狀態(tài)得到提升，并且保障患者后續(xù)治療工作能夠更為順利的進行，從而達到良好的治療效果。

綜上所述，將心理韌性優(yōu)化醫(yī)療應(yīng)用于中晚期腸癌患者的治療中，能夠使患者了解關(guān)于中晚期腸癌的基本知識，改善患者的心理狀態(tài)，增加患者治療的依從性和信心，對于患者的病情恢復(fù)、提高疾病控制率來說具有積極意義。