多杰楊尖

（青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

在臨床常見急腹癥中，急性發(fā)作期膽囊炎屬于常見、高發(fā)的一種，具有較高的發(fā)病率[1]。當患者罹患急性發(fā)作期膽囊炎后，常會出現(xiàn)右上腹持續(xù)性壓痛、絞痛等癥狀。當患者患病后未得到及時治療時，會發(fā)生病情加重現(xiàn)象。不僅極易致使患者發(fā)生膽囊穿孔，同時也會嚴重損害患者的生命質(zhì)量。就現(xiàn)階段臨床經(jīng)驗來看，手術是治療急性發(fā)作期膽囊炎的關鍵手段[2]。傳統(tǒng)手術治療中常應用開腹膽囊切除術，但不利于患者的術后恢復，疾病痊愈時間較長。而伴隨著腹腔鏡技術的不斷突破，手術治療方式也愈發(fā)多樣。目前，腹腔鏡膽囊切除術，已經(jīng)在急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療中得到廣泛應用，醫(yī)患的接受度均較高[3]。本文旨在探討急性發(fā)作期膽囊炎予以腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于青海省藏醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者中隨機抽取30例為研究對象，按照患者入院時間的先后分為兩組，即常規(guī)組15例與腹腔鏡組15例。常規(guī)組病患中，病程：2 h至8 d，平均（3.15±0.56）d，其中男9例，女6例，年齡22～71歲，平均（47.39±3.68）歲。腹腔鏡組病患中，疾病病程：5 h至7 d，平均（3.02±0.48）d，其中男8例，女7例，年齡20～73歲，平均（46.11±3.42）歲。兩組患者的臨床指征均滿足急性發(fā)作期膽囊炎的診斷標準，且患者均屬于自愿加入本研究。所有患者均不存在凝血障礙、嚴重肝、腎等器質(zhì)性疾病，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的審核、批準。對比兩組病歷資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。腹腔鏡組患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療，方法：全麻后呈仰臥位。于患者臍部邊緣處做手術觀察孔，采取三孔操作法。建立CO2氣腹，將壓力維持在12～14 mmHg左右。在觀察孔內(nèi)置入10 mmTrocar與腹腔鏡，而后分別在劍突下緣、右鎖骨中線交點下方2 cm各做一個操作孔，置入10 mm、5 mmTrocar。對患者的膽囊三角區(qū)域進行探查，并對粘連組織實施鈍性分離。將膽囊、膽囊三角區(qū)域充分暴露之后，將膽囊切除。若無法完全將膽囊三角區(qū)域暴露出來時，可實施逆行切除膽囊。使用可吸收夾夾閉膽囊動脈、膽囊管，并離斷膽囊組織。成功后，需檢查患者腹腔是否存在出血。止血效果滿意后，放出氣腹，并逐層縫合切口。常規(guī)組患者接受常規(guī)開腹膽囊切除術治療，方法：患者在術中采取硬膜外麻醉，麻醉后體位呈仰臥位。手術切口位于腹直肌處，大小約為10～15 cm。按照流程完成手術，在膽囊管游離成功后，為其完成結扎處理。將膽囊組織切除，止血效果滿意后，可縫合切口，并放置引流管。

1.3 觀察指標。①統(tǒng)計兩組患者的手術時間、手術出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況，術后并發(fā)癥的評價內(nèi)容為：感染、積液、膽管損傷等。②統(tǒng)計兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)完成對比、分析，計量資料采用表示，以t檢驗。計數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、手術出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術時間、手術出血量的數(shù)據(jù)均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組患者術后感染、積液、膽管損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的手術時間、手術出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間。與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術后腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間的數(shù)據(jù)結果均明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間（）

表2 兩組患者手術后的腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間（）

組別 例數(shù) 腸道功能恢復時間（h）下床活動時間（h） 住院時間（d）常規(guī)組 15 40.46±9.52 23.43±9.14 9.25±3.10腹腔鏡組 15 16.82±6.39 17.20±10.18 4.37±2.61 t/χ2 - 13.463 11.298 5.617 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上，急性發(fā)作期膽囊炎，是消化系統(tǒng)的一種常見疾病。該病具有病情變化快、起病急的特點，不及時治療，會進一步危害患者的身心安全。臨床報道顯示[4]，膽囊炎的發(fā)生，與患者的精神狀態(tài)、生活與衛(wèi)生習慣等均有密切聯(lián)系。如：飲食不規(guī)律、過量進食等，且40歲以上的群體是疾病高危人群。膽囊在化學因素、細菌的雙重作用下發(fā)生炎癥，進而引發(fā)化膿、感染，致使患者出現(xiàn)腹痛[5]。腹痛指征出現(xiàn)后，疾病會進一步發(fā)展，可導致患者出現(xiàn)脫水、休克等癥狀。要想早期控制急性發(fā)作期膽囊炎的病情進展，必然需實施早期診治。在臨床治療上，傳統(tǒng)開腹手術雖可取得一定程度的療效，但術中對患者造成的損傷大、手術也較為粗糙，影響術后康復質(zhì)量[6]。不僅術中出血量大、手術時間長，術后也易發(fā)生一系列并發(fā)癥，療效不甚顯著[7]。因此，臨床上也需尋求更為有效的手術方式，以便提高治療效果。腹腔鏡技術與微創(chuàng)理念的發(fā)展，均讓腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用。該手術在腹腔鏡下完成操作，可簡化手術操作步驟。術中造成的切口也較小，更利于患者的術后恢復[8]。同時，在腹腔鏡的配合下，可在切除膽囊的同時完成病灶地位，提升手術效率，對患者的預后有積極意義。

本次研究顯示，與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術時間、手術出血量的數(shù)據(jù)均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且腹腔鏡組患者術后感染、積液、膽管損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率的數(shù)據(jù)明顯更小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果提示，腹腔鏡膽囊切除術的應用效果較佳，有效改善了患者的手術指標與預后切口。不僅手術時間短、術中出血量，而且術后出現(xiàn)感染、積液、膽管損傷等并發(fā)癥的可能性也較低。并且，與常規(guī)組患者相比，腹腔鏡組患者手術后腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間的數(shù)據(jù)結果均明顯更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相較于常規(guī)開腹膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術的效果更佳。腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，均讓該術式的經(jīng)驗得到有效累積，為患者治療效果的提升奠定了基礎。同時術中，也要求醫(yī)師可嚴格規(guī)范執(zhí)行操作。如：在面對術中出血狀況時，需保持沉著、冷靜，并保持手術視野的清楚、清晰。止血操作中，也要避免出現(xiàn)盲目操作，防止損傷到患者的膽管。

綜上所述，在急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術的應用價值顯著。在提高手術效率的同時，也可促進患者的快速康復，縮減其住院時間。預防術后各類并發(fā)癥的發(fā)生，安全性好。