高白，曹宏偉

2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生事件。新型冠狀病毒肺炎具有傳染源隱蔽、傳播途徑多樣、臨床表現(xiàn)差異大、確診方法局限等特點，加之人群普遍易感，目前尚無特效藥物，故防控面臨較大的困難。醫(yī)院作為特殊場合，住院患者和醫(yī)務(wù)人員成為新型冠狀病毒感染的重要群體。在疫情期間既要保障充分的醫(yī)療救治，又要嚴防疫情的傳播擴散，因此，做好醫(yī)院普通病房的人員管理顯得尤為重要[1]。在疫情爆發(fā)的大背景下，海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院不僅要面對大量的就診患者，還需要嚴格把控院內(nèi)各個環(huán)節(jié)的疫情防控管理，減少院內(nèi)交叉感染發(fā)生的可能性，其中住院患者的陪護、探視管理就是重要的管控環(huán)節(jié)之一。海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院年出院患者逾10萬例，日門診量超1萬例，進出醫(yī)院以及病房探視、陪護人員多，病區(qū)陪護、探視人員眾多，流動性大，管理難度高[2]。疫情期間如何強化管控力度是醫(yī)院管理、臨床各科室的難點之一。在后新冠肺炎疫情時代，如何保住前期防控成果，確保醫(yī)患安全、避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生、遏制疫情擴散，保障患者及陪護人員的健康和安全，對住院陪護人員進行有效管理，減少院內(nèi)感染風險，是目前各醫(yī)療機構(gòu)面臨的重大挑戰(zhàn)。結(jié)合海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)，利用互聯(lián)網(wǎng)、智能終端，基于海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院HIS系統(tǒng)，構(gòu)建切實、高效的智能陪護管理體系。

1 系統(tǒng)流程設(shè)計

基于海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，在此次陪護管理系統(tǒng)中進一步實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是利用現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將信息資源與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容進行有效融合的一種新型綜合醫(yī)療服務(wù)平臺，能夠結(jié)合醫(yī)院管理、臨床的實際需求，為他們提供更高效、更便捷的服務(wù)[5]。該系統(tǒng)在病區(qū)建立陪護管理體系，在系統(tǒng)中將陪護、探視的規(guī)則進行設(shè)定，陪護人員、探視人員可以在護理站或者手機端進行申請、預約等，審核通過后，陪護人員、探視人員可出示電子陪客證或者手機掃碼即可通行，節(jié)省了護理人員對陪護人員證件反復審核、驗證的繁瑣流程，并實現(xiàn)陪護人員信息可追溯、出入易管理。電子陪護證的發(fā)放、驗證流程有高效、快速、無接觸等優(yōu)勢，提高了醫(yī)院病房對于陪護、探視人員的管理效率，降低了對于此類人員的辨識難度；同時系統(tǒng)設(shè)計充分考慮了無智能手機的陪護人員，可在管理端對人員的身份進行錄入并關(guān)聯(lián)相關(guān)患者，在病區(qū)入口處通過身份證刷卡通行。系統(tǒng)的設(shè)計可針對疫情不同時期不同陪護管理政策，對陪護人數(shù)、探視人數(shù)、探視時間進行智能管理，提高病區(qū)管理水平。見圖1。

圖1 病區(qū)陪護管理系統(tǒng)流程

2 系統(tǒng)功能特點

系統(tǒng)包括了陪護流程中的電子陪護證申請—發(fā)放—自動回收，具體如下。(1)陪護證申請：陪護人員可以通過微信小程序或公眾號進行陪護申請，提供完善的身份信息，便于醫(yī)院后續(xù)對陪護人員進行統(tǒng)一管理與信息追溯。(2)陪護證發(fā)放：陪護人員提交陪護申請后，申請時程序可按照匹配規(guī)則進行自動校驗，陪護管理平臺由管理人員對申請陪護的陪護人員最終的審核；審批通過后，陪護證包含了患者、陪護人員和綠色通行證等信息，可在各病區(qū)入口處掃碼驗證。(3)陪護證回收：患者出院后自動收回。和傳統(tǒng)的手寫紙質(zhì)陪護證相比，電子陪護更加方便快捷，并且一定程度上節(jié)約了資源，讓住院陪護人員在通行時隨時展示綠色通行碼，真正做到了讓陪護人員安全、高效的通行。

2.1 充分利用互聯(lián)網(wǎng)、智能手機 陪護人員可通過醫(yī)院小程序、公眾號等，填寫本人相關(guān)信息，與患者相匹配，申請成功后即可生成綠色通行碼，在病區(qū)入口的陪護驗證系統(tǒng)中一碼通行。

2.2 多種驗證方法，關(guān)愛老年陪護人員 陪護管理系統(tǒng)中可手動錄入并發(fā)放電子陪護證，無智能手機的陪護人員可通過刷身份證的驗證方式進行通行驗證。

2.3 管理端靈活配置，滿足不同時期陪護政策需求 除了滿足當前疫情期間“一人一護”的陪護規(guī)則外，在管理系統(tǒng)中可進行探視時間、探視人數(shù)限制等配置，滿足各個時期醫(yī)院不同的陪護政策，通過對探視、陪護人員的管理，加強病區(qū)的管理秩序，給患者一個安靜、有序的就診環(huán)境。

3 數(shù)據(jù)安全

該系統(tǒng)面向海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院患者的陪護人員、探視人員，同時涉及內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)的交互，保障患者及其他人員敏感信息安全，也是此次系統(tǒng)建設(shè)重點。服務(wù)平臺存儲大量重要而敏感的患者診療信息及運營數(shù)據(jù)，使醫(yī)院信息安全不可避免存在諸多隱患。因此，如何加強信息的安全防護，確保系統(tǒng)安全穩(wěn)定可靠運行，是新時代醫(yī)療安全領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)[4]。此系統(tǒng)建設(shè)過程中，從安全策略、訪問權(quán)限、數(shù)據(jù)加密3方面考慮。

3.1 服務(wù)器安全 海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院已按照三級等級保護標準對各服務(wù)器加固，包括密碼設(shè)置規(guī)則、日志審計、惡意代碼、訪問限制等，進行周期性漏洞掃描。

3.2 權(quán)限訪問限制 目前海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院的服務(wù)器、管理終端等均加入堡壘機管理，對登入的IP、用戶進行防問限制。

3.3 數(shù)據(jù)安全 針對數(shù)據(jù)存儲進行安全加密，在傳輸過程中進行脫敏、加密、解密的傳輸，并對在過程中進行審計控制與阻斷。

4 討論

新冠疫情爆發(fā)以來，其傳播速度快、感染性強、危害大等特點，嚴重影響了患者的就診安全，醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的同時，如何做好院內(nèi)的疫情防控工作，也給醫(yī)院信息化建設(shè)帶來了新的挑戰(zhàn)與機遇，智能社會信息系統(tǒng)是時代進步的必然要求及發(fā)展方向, 醫(yī)院也是如此[5]，因此充分考慮臨床實際需求、結(jié)合臨床痛點，讓信息化成為臨床管理的有效利器，提高醫(yī)院公共衛(wèi)生管理水平。

該系統(tǒng)自2021年2月試運行以來，已有23個病區(qū)使用、超1 200位陪護人員進入陪護管理系統(tǒng)，切實、有效地加強了疫情期間病區(qū)陪護人員的管理，嚴格落實醫(yī)院針對防控新冠肺炎的措施,結(jié)合科室醫(yī)療護理工作的實際,制定以人員管理、病區(qū)管理、消毒衛(wèi)生管理為核心的應對措施[6]，在病區(qū)管理方面，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用手機、身份證快速通道進入病區(qū)，減少了病區(qū)管理人員詢問、查看紙質(zhì)陪護證的環(huán)節(jié)，提高陪護人員通行效率。在方便管理的同時，強化了陪護人員管理制度的執(zhí)行效果，達到了嚴防、嚴控的陪護管理要求，也減輕了病區(qū)工作人員反復核查陪護人員信息的工作量，為患者及患者家屬提供了方便，同時提高了醫(yī)院的工作效率，有進一步推廣的價值。