李愛麗，譚瑋琦，王冰冰，樸丹

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎全面暴發(fā)，并在全國乃至世界范圍內(nèi)蔓延[1]。由于其傳染性強(qiáng)、致病率高、致死率高、可能引起大面積的爆發(fā)，國家衛(wèi)健委將其納入到乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理。軍隊(duì)醫(yī)院除了執(zhí)行疫情防控等重要任務(wù)，在備戰(zhàn)練兵、應(yīng)急救援、衛(wèi)勤保障等方面同樣擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)使命。在常態(tài)化疫情防控形勢下，筆者所在醫(yī)院連續(xù)派出多批次醫(yī)療保障小組遂行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)。通過分析多批次的保障任務(wù)特點(diǎn)，復(fù)盤任務(wù)前準(zhǔn)備情況及任務(wù)中的執(zhí)行情況，總結(jié)疫情期間保障的實(shí)施要點(diǎn)，對常態(tài)化疫情下的海上衛(wèi)勤保障工作的難點(diǎn)及需要改進(jìn)的方面進(jìn)行了分析。

1 常態(tài)化疫情防控形勢下海上衛(wèi)勤保障任務(wù)特點(diǎn)

常態(tài)化疫情防控形勢下海軍艦艇執(zhí)行任務(wù)，由于艦艇艙室環(huán)境密閉，人員密集程度高，空氣流動性差，艦艇靠泊碼頭少，人員體育運(yùn)動保障難，導(dǎo)致免疫力下降，加之海上溫度變化大、易誘發(fā)疾病種類多，使得常態(tài)化疫情防控形勢下海上衛(wèi)勤保障任務(wù)展現(xiàn)出一些顯著特點(diǎn)，具體如下。

1.1 人員密集程度高、疫情防控難度大

執(zhí)行學(xué)員海上實(shí)習(xí)任務(wù)的人員數(shù)量眾多，包括艦員、數(shù)百名學(xué)員、教員、政管組管理人員、醫(yī)療組人員、餐飲保障人員等。由于艦艇空間小，造成單位空間內(nèi)人員比較密集，且艙室內(nèi)環(huán)境密閉，空氣流動性差，容易造成一些傳染病迅速蔓延傳播，大大增加了衛(wèi)勤保障及醫(yī)療防疫任務(wù)的難度。

1.2 首航人員比例高、心理壓力大

全艦超過2/3人員為某部執(zhí)行海上實(shí)習(xí)任務(wù)的學(xué)員，均為首次參加航海任務(wù)，無海上執(zhí)行任務(wù)經(jīng)歷，因而對艦艇環(huán)境感到陌生，且整個航程學(xué)習(xí)時間緊、實(shí)習(xí)任務(wù)重、訓(xùn)練強(qiáng)度高、精神壓力大，使學(xué)員更容易產(chǎn)生焦慮、緊張、急躁、無助等負(fù)面情緒，心理壓力顯著提升，對危情保障中的心理工作提出了更高要求。

1.3 靠泊碼頭少、體育運(yùn)動保障難

為做好常態(tài)化疫情防控下的學(xué)員海上實(shí)習(xí)工作，相比以往學(xué)員海上實(shí)習(xí)，期間靠泊碼頭明顯減少，且嚴(yán)格管控學(xué)員活動范圍，防止出現(xiàn)學(xué)員接觸疫情并傳播，從而導(dǎo)致學(xué)員在緊張的海上學(xué)習(xí)后，缺少體育活動場地和時間，容易導(dǎo)致免疫力下降，從而多種疾病的發(fā)生帶來隱患。

1.4 海上溫度變化大、易誘發(fā)疾病種類多

執(zhí)行任務(wù)期正值秋冬交季，是流感、病毒性腹瀉等群體性傳染疾病高發(fā)期，且海面風(fēng)力大、早晚和室內(nèi)外溫差大，海上航行人員體能消耗較大，易引起過度疲勞，從而誘發(fā)多種類型疾病，衛(wèi)勤保障難度大、任務(wù)重。

2 常態(tài)化疫情防控形勢下海上衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備工作要點(diǎn)

全面、細(xì)致、充分的準(zhǔn)備是做好衛(wèi)勤保障的前提和基礎(chǔ)[2]。在疫情防控大形勢下，海上衛(wèi)勤保障準(zhǔn)備工作寧可做到備而不用，也不能用而不足。

2.1 海上實(shí)習(xí)學(xué)員常見疾病分析

為做好學(xué)員海上實(shí)習(xí)衛(wèi)勤保障的準(zhǔn)備工作，筆者通過統(tǒng)計(jì)我海軍某型海上綜合實(shí)習(xí)艦2019年(3次)和2020年(2次)學(xué)員海上實(shí)習(xí)期間《傷病員門、急診登記冊》的數(shù)據(jù)信息，分析學(xué)員海上實(shí)習(xí)多發(fā)疾病的種類以及分布規(guī)律。見表1。

表1給出了學(xué)員海上實(shí)習(xí)不同專科多發(fā)疾病的種類及分布規(guī)律，其中，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和口腔等疾病所占比例較高，是衛(wèi)勤保障的工作重點(diǎn)。上述結(jié)果的取得，為做好學(xué)員海上實(shí)習(xí)期間的衛(wèi)勤保障編組，藥品、器材及防疫物資的配備，以及疫情防預(yù)案制定，提供了科學(xué)依據(jù)。

2.2 醫(yī)療保障小組人員構(gòu)成

與以往的海上衛(wèi)勤保障任務(wù)相比，常態(tài)化疫情防控形勢下，保障人員配屬具有重視程度更高、部署更加周密、人員數(shù)量及抽組比例更加合理的特點(diǎn)。以往此類遂行保障任務(wù)僅配屬1名外科軍醫(yī)，與艦艇軍醫(yī)、衛(wèi)生員共同執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)。常態(tài)化疫情防控形勢下，任務(wù)人員抽組模式由單人保障轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M保障。醫(yī)療保障小組由機(jī)關(guān)助理員1名、內(nèi)科主任醫(yī)師1名、外科主任醫(yī)師1名、科室護(hù)士長1名組成。團(tuán)隊(duì)成員具備過硬的組織協(xié)調(diào)能力，較強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)水平、扎實(shí)的工作作風(fēng)及快速反應(yīng)能力的特點(diǎn)，為常態(tài)化疫情防控形勢下海上衛(wèi)勤保障工作提供了團(tuán)隊(duì)醫(yī)療支撐。

2.3 應(yīng)急預(yù)案制定

任務(wù)前期，醫(yī)療保障組協(xié)同醫(yī)院疾病預(yù)防控制科、護(hù)理部、衛(wèi)勤處，詳細(xì)制定了醫(yī)療與防疫保障計(jì)劃、防疫制度及防疫應(yīng)急預(yù)案，具體包括《艦船發(fā)生新冠疫情應(yīng)急預(yù)案》、《艦艇內(nèi)部消毒通風(fēng)制度》、《全艦人員每日體溫監(jiān)測制度》、《醫(yī)療保障小組每日巡診實(shí)施方法》、《海上訓(xùn)練期間群體性傳染病應(yīng)急預(yù)案》等20余項(xiàng)保障防疫文件，為常態(tài)化疫情防控背景下海上衛(wèi)勤保障工作的順利開展提供了依據(jù)。特別是制定了《艦船發(fā)生新冠疫情應(yīng)急預(yù)案》，設(shè)置了疫情診斷與現(xiàn)場處置組、疫情上報(bào)與接收組、艦船空氣環(huán)境管理與消殺組、艦員管理與安置組、患者轉(zhuǎn)運(yùn)組等多個應(yīng)急處置組，確保一旦疫情發(fā)生，第一時間按照應(yīng)急預(yù)案，在完成疫情上報(bào)，患者隔離、治療和轉(zhuǎn)運(yùn)的同時，防止疫情在整艘艦船進(jìn)行傳播，避免大規(guī)模爆發(fā)。

2.4 藥品、器材及防疫物資配備

根據(jù)任務(wù)期間疾病特點(diǎn)、艦上醫(yī)療艙室、藥品裝備、保障人數(shù)等要素，準(zhǔn)備相關(guān)藥品、醫(yī)療、防疫器材的保障清單。由于海上衛(wèi)勤保障任務(wù)期間的季節(jié)特點(diǎn)及早晚海上溫差大的原因，人員易患普通感冒、流感、腹瀉等疾病，醫(yī)療保障組根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，基于季節(jié)性病毒、細(xì)菌性感染的特點(diǎn)，攜帶了抗炎、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、止瀉、清熱解毒、止咳化痰等中西醫(yī)藥物。海上氣象條件惡劣，人員容易出現(xiàn)暈船，滑倒摔傷、磕碰等意外傷，醫(yī)療保障組攜帶了小切開包、換藥包、縫合包、一次性胸穿包等消毒醫(yī)療器械包以備外傷使用。此外，攜帶醫(yī)用抗菌洗手液、快速手消毒劑用于醫(yī)療及人員的手衛(wèi)生消毒，攜帶含氯泡騰消毒片、75%酒精、酒精消毒濕巾等用防疫消毒物品用于環(huán)境及物表消毒使用。

3 常態(tài)化疫情防控形勢下海上衛(wèi)勤保障工作實(shí)施

登艦前，全體執(zhí)行任務(wù)人員開展了為期15 d的單獨(dú)隔離，登艦前1 d開展核酸檢測。在常態(tài)化疫情防控形勢下，登艦后的衛(wèi)勤保障工作重點(diǎn)是預(yù)防呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等群體性傳染病、確保艦船上各項(xiàng)防疫衛(wèi)生工作落實(shí)、做好艦船上心理壓力較大人員的心理護(hù)理及整個航行期間醫(yī)療服務(wù)保障工作。

3.1 常態(tài)化疫情防控工作

3.1.1 全艦人員每日體溫監(jiān)測 醫(yī)療保障組按照24 h值班制度排班，值班員督促各部門負(fù)責(zé)人3次/d監(jiān)測全員體溫并做好登記、匯總、上報(bào)工作。艦船上設(shè)定備用隔離病房，一旦發(fā)現(xiàn)傳染性疾病人員，做好傳染源隔離及人員對癥治療的應(yīng)對工作。

3.1.2 嚴(yán)格落實(shí)艦艇常規(guī)防疫衛(wèi)生工作 醫(yī)療值班員每日對全艦進(jìn)行消毒1次，包括各艙室桌椅、衣柜表面、門把手等；公共區(qū)域如走廊、公共衛(wèi)生間、樓梯扶手等；消毒方法為物表擦拭及噴灑消毒。餐廳、廚房午休及熄燈時，使用移動式紫外線消毒機(jī)消毒2次/d， 30 min/次。艦艇值班員組織全艦通風(fēng)2次/d， 30 min/次。

3.1.3 確保特殊環(huán)節(jié)醫(yī)療防疫工作落實(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行食品留樣工作，餐具使用消毒柜統(tǒng)一消毒備用，就餐管理實(shí)施一人一餐一碗筷。召開會議或?qū)W員授課，提前30 min對會場或教室進(jìn)行消毒通風(fēng)，重點(diǎn)對會議桌椅、麥克風(fēng)等設(shè)備進(jìn)行物表擦拭消毒，完畢后進(jìn)行全會場通風(fēng)工作。碼頭補(bǔ)給的蔬菜、水果、冷凍食品、調(diào)味品等外包裝使用含氯消毒劑噴霧消毒，各項(xiàng)監(jiān)測實(shí)施工作數(shù)據(jù)做好登統(tǒng)計(jì)。

3.2 全員心理監(jiān)測及疏導(dǎo)工作

本次任務(wù)中首次參加航海任務(wù)的人員比例較高，艦船出航后，網(wǎng)絡(luò)信號受到影響，獲取信息途徑受到限制，與家人及朋友聯(lián)系減少，缺乏必要的情感支持。在較長時間的外界信息徹底中斷情況下，容易使人失去存在感與能量來源，從而產(chǎn)生無助、絕望、淡漠、急躁、焦慮等情緒[3-4]。醫(yī)療保障組每日巡診，與帶隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)溝通，了解人員心理狀態(tài)，重點(diǎn)抓住有思想波動、體溫變化、暈船等反應(yīng)進(jìn)而影響學(xué)習(xí)任務(wù)的個別人員，通過訪談、聊天、組織甲板比武競賽、艦上聯(lián)歡會等多種形式，及時疏導(dǎo)不良情緒，有針對性地進(jìn)行個體心理輔導(dǎo)。

3.3 疫情防控下防疫宣教工作

利用任務(wù)間隙和每日交班等時間，醫(yī)療保障組給出當(dāng)日疫情防控重點(diǎn)，補(bǔ)給物資外包裝消毒處理方法和季節(jié)性群體性傳染病的預(yù)防意見，根據(jù)當(dāng)日出診巡診情況，做出預(yù)防保健建議。在日常授課中，少時段多次數(shù)的增加手衛(wèi)生、戰(zhàn)傷急救、日常訓(xùn)練傷康復(fù)等防疫急救訓(xùn)練傷等健康科目的宣教工作，利用艦船上的視頻直播系統(tǒng)、公共電視、廣播等平臺，宣傳衛(wèi)生防疫知識，提升全員防疫意識，規(guī)范防疫行為。

3.4 任務(wù)期間海上醫(yī)療服務(wù)工作

堅(jiān)持每日常態(tài)化巡診，摸索航程期間醫(yī)療出診規(guī)律，做到預(yù)防為主、早期處置、隨診跟蹤。根據(jù)天氣變化，及時與教學(xué)組溝通，調(diào)整室內(nèi)、室外課程安排，統(tǒng)計(jì)整個航程，前期刮碰傷及上呼吸道感染疾病比例高，可能與學(xué)員首次執(zhí)行海上任務(wù)，對艦船環(huán)境陌生及不適應(yīng)海上溫差變化有關(guān)。后期訓(xùn)練傷及口腔疾患比例增加，可能與累計(jì)訓(xùn)練時數(shù)增加，航行時間較長有關(guān)。每日交接班匯報(bào)當(dāng)日醫(yī)療工作情況及下一步醫(yī)療指導(dǎo)意見。

4 疫情防控形勢下海上衛(wèi)勤保障工作情況分析

4.1 充分準(zhǔn)備前期工作

幾批次執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)是在常態(tài)化疫情防控形勢下進(jìn)行的，各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，給予大量的指導(dǎo)性意見。從前期人員抽組集結(jié)、集中隔離、全員核酸檢測、醫(yī)療物資籌措、方案預(yù)案制定、日工作手冊交接等方面，都做了詳細(xì)周密的準(zhǔn)備。從多批次的保障任務(wù)看，任務(wù)完成的圓滿程度取決于前期準(zhǔn)備工作的充分程度。

4.2 規(guī)范醫(yī)療物資清單

執(zhí)行海上衛(wèi)勤保障任務(wù)的醫(yī)療物資保障清單，是根據(jù)保障對象情況、艦船結(jié)構(gòu)及航行時間，由醫(yī)療保障組根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)自行制定的。各批次物資清單種類及數(shù)量各異，隨意性較強(qiáng)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。建議進(jìn)一步探究航行時間與艦船人員所患疾病種類之間的關(guān)系，研究海上航行時間、保障對象情況、航海補(bǔ)給頻次等參數(shù)與醫(yī)療保障物資配備之間的關(guān)系，進(jìn)一步規(guī)范攜帶各類藥品、器械、無菌物品等醫(yī)療防疫物資參考標(biāo)準(zhǔn)，為后期海上衛(wèi)勤保障醫(yī)療物資準(zhǔn)備提供更加專業(yè)、合理的參考及理論支撐。

4.3 完善無菌物品自主供應(yīng)條件

由于艦船上醫(yī)療條件有限，消毒供應(yīng)是一項(xiàng)難點(diǎn)問題。這幾批次中最長航時海上衛(wèi)勤保障任務(wù)中，醫(yī)療保障組共攜帶6類共32個高壓滅菌器械包以備使用。雖然醫(yī)療保障組擔(dān)任的衛(wèi)勤保障任務(wù)已圓滿完成，但相比于保障遠(yuǎn)海訓(xùn)練與作戰(zhàn)任務(wù)而言，此次任務(wù)航時較短、衛(wèi)勤保障任務(wù)相對復(fù)雜程度低，為緊扣未來海上作戰(zhàn)的全維度衛(wèi)勤保障要求，建議深化常態(tài)化疫情防控形勢下常見疾病的預(yù)防與檢查工作、優(yōu)化艦員餐飲搭配、加強(qiáng)艦上無菌物品自主供應(yīng)以及無菌艙室保持能力。