張露文

焦作市第二人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，河南 焦作 454100

乳腺良性腫塊是婦女多發(fā)疾病，有數(shù)據(jù)表明，女性乳腺腫塊中其占比約為1/3，包括乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生等，主要表現(xiàn)為乳腺包塊、脹痛等，不僅會給女性生活帶來不便，若未及時診治，還可能發(fā)生惡變，引發(fā)乳腺癌，嚴重危害女性身心健康及生命安全［1］?，F(xiàn)階段乳腺良性腫塊手術(shù)方法眾多，其中乳腺區(qū)段切除術(shù)是目前常用治療術(shù)式，能有效切除病變組織，改善患者癥狀，具有經(jīng)濟實惠、切口隱蔽、易于操作、組織切除徹底等優(yōu)勢，已得到廣大患者接受［2］。然而常規(guī)手術(shù)方法充分暴露、切除腫塊后，遺留殘腔完全封閉，雖能預防術(shù)后繼發(fā)感染、血腫、淋巴漏發(fā)生，但會延長術(shù)后愈合時間、疼痛時間，且由于封閉殘腔會牽拉組織，故極易造成乳頭偏斜、乳房局部塌陷、硬結(jié)等，繼而導致乳房明顯變形，不利于美觀［3］。因此如何對乳腺區(qū)段切除術(shù)進行改良，盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥，預防乳房外形變化為臨床關(guān)注重點。本研究選取焦作市第二人民醫(yī)院94例乳腺良性腫塊患者，旨在探討改良乳腺區(qū)段切除術(shù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例焦作市第二人民醫(yī)院乳腺良性腫塊患者（2018年5月—2019年4月），依照隨機數(shù)字表法分為不閉合組（n=47）和傳統(tǒng)組（n=47）。不閉合組年齡25～52歲，平均年齡（38.67±6.35）歲，疾病類型：17例乳腺纖維腺瘤，24例乳腺囊性增生，6例乳腺膿腫，病程3個月～5年，平均病程（2.54±1.05）年，腫塊直徑5～30 mm，平均直徑（17.32±6.06）mm；傳統(tǒng)組年齡26～53歲，平均年齡（39.14±6.18）歲，疾病類型：18例乳腺纖維腺瘤，22例乳腺囊性增生，7例乳腺膿腫，病程4個月～5年，平均病程（2.68±1.02）年，腫塊直徑6～28 mm，平均直徑（16.89±5.34）mm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：均經(jīng)穿刺乳腺組織活檢、乳腺超聲、鏡檢證實為乳腺良性腫塊，符合手術(shù)指征；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：合并肝腎功能嚴重障礙、手術(shù)禁忌證、中途退出者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除術(shù)，局麻，仰臥位，切開皮膚后行皮瓣游離，顯露腫塊組織，避免乳腺導管損傷；若附近組織與腫塊粘連嚴重（包膜不清楚），沿乳腺表面分離皮瓣后行腫塊組織切除，以生理鹽水沖洗切口，貫穿式縫合底部，閉合切口，術(shù)后加壓包扎3 d。不閉合組行腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區(qū)段切除術(shù)，麻醉方式、體位、腫塊切除方式同傳統(tǒng)組，保留切除殘腔，生理鹽水沖洗，殘腔表面行止血處理，同時避開淋巴漏，置管引流，僅閉合皮膚、皮下組織。

1.4 乳房美容效果評估標準

乳房外表正常，雙側(cè)對稱，無形態(tài)差異，雙側(cè)乳頭高度差＜20 mm為優(yōu)；乳房外表正常，無形態(tài)異常，雙側(cè)乳頭高度差＜30 mm為良；不符合上述標準為差。優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

（1）優(yōu)良率。（2）比較兩組術(shù)中出血量、切口愈合時間、術(shù)后疼痛時間。（3）取3 ml靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min），分離血清，以ELISA法檢測兩組術(shù)后3 d血清去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技公司提供。（4）比較兩組并發(fā)癥（病灶殘留、感染、術(shù)后積液、血腫）發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率

不閉合組優(yōu)良率95.74%高于傳統(tǒng)組78.72%（χ2=6.114，P＜0.05）。

2.2 手術(shù)指標

兩組術(shù)中出血量比較無明顯差異（P＞0.05）；不閉合組術(shù)后疼痛時間、切口愈合時間短于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

術(shù)中出血量（ml）術(shù)后疼痛時間（d）切口愈合時間（d）組別不閉合組（n=47）傳統(tǒng)組（n=47）38.67±5.13 39.35±4.72 tP 0.669 0.505 2.11±0.78 3.85±0.63 11.897＜0.001 2.38±0.81 4.62±0.94 12.376＜0.001

2.3 應(yīng)激指標

術(shù)后3 d不閉合組血清NE、E、Cor水平較傳統(tǒng)組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標比較（±s） mmol/L

表2 兩組應(yīng)激指標比較（±s） mmol/L

NE E Cor組別不閉合組（n=47）傳統(tǒng)組（n=47）13.45±3.14 15.61±4.08 148.32±13.85 167.56±15.96 20.23±3.57 23.42±4.35 tP 2.876 0.005 6.242＜0.001 3.886＜0.001

2.4 并發(fā)癥

不閉合組并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于傳統(tǒng)組25.53%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

近年來隨生活方式轉(zhuǎn)變、工作壓力增加，乳腺良性腫塊發(fā)生率逐漸上升，并趨于年輕化，嚴重影響女性身心健康［4］。故臨床應(yīng)及時采取措施，以防治病情發(fā)展，改善預后。

乳腺區(qū)段切除術(shù)是臨床治療乳腺良性腫塊的有效方式，能切除病變組織，防治病情進展，對治療有積極意義［5］。但腫物切除后常出現(xiàn)乳腺滲血，傳統(tǒng)術(shù)式通常于完全止血后將皮膚、皮下組織、腺體對攏縫合，不保留殘腔，以防止乳腺滲血［6］。但若腺體的切除范圍較大，強行將腺體斷端縫合，術(shù)后易造成乳房形態(tài)異常，如乳頭移位、乳腺縮小、凹陷等，影響美觀效果，不利于女性患者接受［7］。與傳統(tǒng)乳腺區(qū)段切除術(shù)比較，腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區(qū)段切除術(shù)切除腫塊后僅予以電凝止血，并采用引流管引流，保留殘腔，以組織滲出液行缺損腺體的術(shù)區(qū)填充，能維持乳腺原有形態(tài)，避免乳腺外形改變，影響美觀，能有效滿足患者需求；同時其可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進恢復。劉跟華等［8］研究指出，改良乳腺區(qū)段切除術(shù)能顯著縮短乳腺良性腫塊患者切口愈合時間，且乳腺美觀率較高，有助于滿足患者需求，促進恢復。本研究結(jié)果顯示，腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區(qū)段切除術(shù)能減輕女性乳腺良性腫塊患者術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，促進恢復，且美容效果較好，與上述研究基本一致。另外手術(shù)會使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且應(yīng)激強烈程度和創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，故通過應(yīng)激反應(yīng)可預測手術(shù)創(chuàng)傷。而本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3d不閉合組血清NE、E、Cor水平低于傳統(tǒng)組，提示應(yīng)用腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊更符合微創(chuàng)外科理念，可一定程度減輕機體創(chuàng)傷。同時行腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區(qū)段切除術(shù)還需注意：（1）殘腔需完全徹底止血，若殘腔存在積血，易增加感染發(fā)生風險。（2）如果患者表皮張力大、滲液多、殘腔大，拆線時可適當將積液抽出，或暫緩拆線，以防止不良事件發(fā)生。

綜上所述，女性乳腺良性腫塊患者采用腺體切除后不閉合殘腔改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療能減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進恢復，且美容效果顯著。