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        基于血栓carprini 量表的護理干預(yù)在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 發(fā)生率中的應(yīng)用

        2021-08-17 09:13:04張瑞霞
        人人健康 2021年15期

        張瑞霞

        (濰坊市中醫(yī)院 山東濰坊 261041)

        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)功能病變常用的治療方法[1]。患者術(shù)后需長時間臥床休息及患肢制動,易引起DVT[2]。DVT 脫落的栓子會導致肺動脈栓塞,增加患者死亡風險[3]?;贑aprini 血栓風險評估模式屬于個體化DVT 風險評估量表,該量表被廣泛應(yīng)用在不同患者DVT 風險評估中[4]。因此,本研究將探討基于血栓carprini 量表的護理干預(yù)在降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT 發(fā)生率中的應(yīng)用,旨在為骨科患者術(shù)后DVT 預(yù)防提供指導,現(xiàn)報告如下。

        1 資料及方法

        1.1 臨床資料

        2019 年6 月至2020 年6 月采用方便抽樣法選取膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者96 例。

        納入標準:經(jīng)X 線或CT 確診;無血栓病史;患者知情同意,愿意配合。

        排除標準:術(shù)前應(yīng)用過凝血類藥物;合并重要臟器功能衰竭;患者精神障礙、意識障礙或智力障礙。采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組(n=48)及觀察組(n=48),對照組:男24例,女24 例,年齡45~88 歲,平均(55.2±3.2);觀察組:男25例,女23 例,年齡42~86 歲,平均(55.9±3.6),兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對照組術(shù)后行骨科常規(guī)性護理,術(shù)后協(xié)助患者擺放舒適體位,患肢抬高至20~30 cm。指導患者家屬每隔2 h 協(xié)助患者翻身1 次,每次按摩雙下肢3 次,每次15~20 min,囑咐患者術(shù)后盡早下床活動,以促進下肢血液循環(huán)。觀察組基于血栓carprini 量表對患者進行DVT 評估,并根據(jù)評估結(jié)果對不同患者實施針對性護理干預(yù),具體如下。

        1.2.1 血栓carprini 量表[5]:量表包括患者性別、年齡、體重指數(shù)、外傷、是否接受激素治療、吸煙史、臥床或制動時間、住院時間等,包含45 個危險因素,根據(jù)每個危險因素分別賦予不同評分,最后根據(jù)患者總評分對DVT 進行風險分級,分別分為低危組(≤1 分),中危組(2 分),高危組(3~4 分),極高危組(≥5 分)。

        1.2.2 分級護理干預(yù):不同carprini 量表評分患者采用不同的干預(yù)方法,具體如下:(1)低危組:飲食指導:指導患者圍手術(shù)多飲水,戒煙戒酒,進食富含纖維素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,避免攝入高脂肪高熱量的食物。健康宣教:術(shù)前對患者及其家屬行DVT 知識宣教,指導患者家屬協(xié)助其進行翻身及按摩雙下肢,鼓勵患者盡早下床活動。加壓包扎:術(shù)后采用彈性繃帶對患者雙肢進行加壓包扎,協(xié)助患者抬高雙下肢以促進淋巴液回流,指導患者行踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉。血管保護:靜脈穿刺時盡量選擇彈性好的血管,做到一針見血,避免反復穿刺對血管造成損傷。(2)中危組:在低危組護理干預(yù)基礎(chǔ)上,由護師和高年資護士進行護理,并采用間歇充氣壓力抗血栓泵進行治療。(3)高危組:在低、中危組的基礎(chǔ)上于術(shù)前12 h 皮下注射低分子肝素鈉5000 IU,1 次/d,連續(xù)注射6 d。術(shù)后責任護士每2 h 對患者巡視1 次,觀察患者是否存在皮下出血點、胸悶、呼吸困難等癥狀,并做好記錄。

        1.3 觀察指標

        比較兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度、血栓評估準確率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率。(1)下肢血流速度:分別于治療前、治療14 d 后應(yīng)用多普勒超聲檢測兩組下肢動脈、脛前動脈、腓動脈的血流最大流速。(2)DVT 發(fā)生率:采用多普勒超聲平均DVT 發(fā)生情況。(3)滿意率:應(yīng)用《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價,問卷共10 個條目,根據(jù)患者滿意度程度分為不滿意(0 分)、一般(1 分)、滿意(2 分)、非常滿意(3 分),總評分0~30 分,>20 分為滿意。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS21.0 數(shù)據(jù)軟件對兩組結(jié)果進行分析,兩組計量資料以均數(shù)標準差()表示,組間比較采用t 檢驗,兩組血栓評估準確率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率以%表示,采用X2檢驗,P<0.05 具有統(tǒng)計學差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度比較

        兩組干預(yù)前足底動脈、脛前動脈、腓動脈下肢動脈血流最大流速比較差異不顯著(P>0.05),觀察組治療后足底動脈、脛前動脈、腓動脈下肢動脈血流最大流速顯著大于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度比較(,cm/s)

        表1 兩組患者干預(yù)前后下肢血流速度比較(,cm/s)

        組別 例數(shù)前足底動脈 脛前動脈 腓動脈下肢動脈治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組 48 9.35±1.12 13.32±2.32 10.676 <0.01 15.45±3.92 23.25±4.12 9.502 <0.01 18.11±2.38 23.24±3.92 7.750 <0.01對照組 48 9.42±0.92 10.93±1.82 5.130 <0.01 15.28±3.24 19.22±3.52 5.706 <0.01 18.18±2.17 20.14±4.11 2.922 <0.01 t 值 0.337 5.615 0.231 5.152 0.150 3.781 P 值 0.739 <0.01 0.817 <0.01 0.880 <0.01

        2.2 兩組下肢腫脹疼痛率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率比較

        觀察組患者滿意率高于對照組(P<0.05),而下肢腫脹疼痛率、DVT 發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組血栓評估準確率、DVT 發(fā)生率及患者滿意率比較(例,%)

        3 討論

        膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后由于長時間臥床導致患者血流減慢,因此術(shù)后容易發(fā)生DVT[6]。DVT 不僅延長患者住院時間,增加患者醫(yī)療費用,而血栓脫落更會引起肺栓塞,危及患者生命。研究指出[7],盡早識別膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者中DVT高危人群并采取有效的干預(yù)措施將有助于降低DVT 發(fā)生率,促進患者術(shù)后康復。因此,尋找一種準確、簡便、高效的DVT 評估工具將有助于盡早發(fā)現(xiàn)DVT 高危人群,從而為患者提供有針對性的預(yù)防措施,降低DVT 發(fā)生率。

        本研究采用Caprini 血栓風險評估量表對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行DVT 評估,并根據(jù)評估結(jié)果將患者分為低危組、中危組及高危組,根據(jù)患者危險程度不同對患者實施針對性護理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組治療后足底動脈、脛前動脈、腓動脈下肢動脈血流最大流速顯著大于對照組(P<0.05),而觀察組下肢腫脹疼痛率、DVT 發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明基于Caprini 血栓風險評估量表的護理干預(yù)能有效改善膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血液黏稠度,促進患者血液循環(huán),從而有效預(yù)防DVT 發(fā)生。本研究對于低?;颊咧饕獜娘嬍场⒔】敌?、加壓包扎及血管保護等方面對其實施干預(yù),通過指導患者進食清淡、低糖低脂食物及多飲水能避開血液黏稠;對患者進行健康宣教可提高患者DVT 風險防控意識,促使患者采取積極的措施應(yīng)對DVT 發(fā)生;采用彈性繃帶包扎、行踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉可促進血液循環(huán);血管保護可避免血管損傷,損傷的血管會大量釋放內(nèi)管內(nèi)皮因子,從而促進血液黏稠,影響血液循環(huán)。對于中?;颊咴诘臀;A(chǔ)上采用間歇充氣壓力抗血栓泵治療,能有效促進下肢血液循環(huán),避免血液凝固而引起血栓。高危組患者術(shù)前預(yù)防應(yīng)用低分子肝素鈉能有效抗凝,預(yù)防靜脈血栓發(fā)生,同時對患者加強巡視,可及時發(fā)現(xiàn)皮下出血患者,并采取有效的措施,從而預(yù)防DVT 發(fā)生。

        綜上所述,應(yīng)用血栓carprini 量表能準確篩選出全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT 高風險人群,有助于臨床及時采取有效的干預(yù)措施預(yù)防靜脈血栓發(fā)生,提高患者治療滿意率。

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