楊琳琳 王雪靜

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 心臟外科 北京 100045）

前言

圍手術(shù)期重癥監(jiān)護(hù)患兒由于皮膚彈性差、敏感度下降、自理能力下降，體位受限再加上部分患兒營(yíng)養(yǎng)狀況不良，多器官功能衰竭、以及局部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)等多種因素的影響，壓力性損傷發(fā)生率高[1-3]。因此應(yīng)當(dāng)重視手術(shù)患兒的壓力性損傷預(yù)防管理。本文將以120 例護(hù)士為對(duì)象進(jìn)行研究，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以護(hù)士120 例進(jìn)行研究，研究時(shí)間是2019 年4 月～2020年4 月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18 歲以上；取得護(hù)士職業(yè)資格；本專業(yè)工作時(shí)間超過1 年；熟知本研究，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輪轉(zhuǎn)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；不配合研究者。所有護(hù)士中，115 例女性，5 例男性；最小年齡是19 歲，最大年齡是35 歲（25.64±1.23）；67 例大專，53 例本科；40 例護(hù)士，80 例護(hù)師。

1.2 方法

發(fā)放壓力性損傷認(rèn)知量表，此量表由依據(jù)為網(wǎng)絡(luò)上通用量表進(jìn)行修改，包括發(fā)病原因、預(yù)防措施等（針對(duì)內(nèi)容多寫一些），滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示壓力性損傷知識(shí)掌握越好。調(diào)查認(rèn)知現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)際情況制定預(yù)防管理措施

1.3 觀察指標(biāo)

發(fā)放壓力性損傷認(rèn)知量表，調(diào)查認(rèn)知現(xiàn)狀，并結(jié)合實(shí)際情況制定預(yù)防管理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用T 檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，差異呈P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷認(rèn)知量表

所有護(hù)士中，115 例女性，5 例男性；最小年齡是19 歲，最大年齡是35 歲（25.64±1.23）；67 例大專，53 例本科；40 例護(hù)士，80 例護(hù)師。120 例護(hù)士的壓力性損傷認(rèn)知評(píng)分是（90.35±4.39）分。不同學(xué)歷、職稱、工作年限護(hù)士的壓力性損傷認(rèn)知評(píng)分比較，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 壓力性損傷認(rèn)知量表比較（）

表1 壓力性損傷認(rèn)知量表比較（）

組別 n 壓力性損傷認(rèn)知評(píng)分 T 值 P 值學(xué)歷職稱工作年限大專 67 82.86±4.56 5.1262 0.0000本科 53 95.54±4.18護(hù)士 40 83.96±5.23 6.8754 0.0000護(hù)師 80 94.78±5.19 1-3 年 83 86.85±6.45 5.9676 0.0000 3 年以上 37 94.38±6.71

3 討論

患兒由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)受限等因素，壓力性損傷發(fā)生率較高[4-5]。而若手術(shù)患兒發(fā)生壓力性損傷，將延長(zhǎng)患兒治療時(shí)間，給患兒帶來(lái)痛苦甚至永久性皮膚損傷。在手術(shù)患兒的壓力性損傷管理中，護(hù)士發(fā)揮著重要作用，通過給予患兒規(guī)范、合理、科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，有助于預(yù)防壓力性損傷[6-9]。然而，不同護(hù)士的壓力性損傷認(rèn)知情況存在差異，應(yīng)當(dāng)明確護(hù)士壓力性損傷認(rèn)知情況的現(xiàn)狀，以便結(jié)合實(shí)際情況制定護(hù)理方案。

本次研究結(jié)果可見，120 例護(hù)士的壓力性損傷認(rèn)知評(píng)分是（90.35±4.39）分。不同學(xué)歷、職稱、工作年限護(hù)士的壓力性損傷認(rèn)知評(píng)分比較，差異P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士的工作年限越久，工作經(jīng)驗(yàn)越豐富，壓力性損傷相關(guān)知識(shí)掌握越好。

針對(duì)護(hù)士的壓力性損傷認(rèn)知現(xiàn)狀，制定管理方案，詳細(xì)如下：

（1）加強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)培養(yǎng)，提高知識(shí)水平，并通過不斷學(xué)習(xí)，了解最新?？浦R(shí)，同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)提供給護(hù)士臨床護(hù)理獨(dú)立決策機(jī)會(huì)，使用扎實(shí)專業(yè)知識(shí)詳細(xì)評(píng)估復(fù)雜病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，使用熟練技能處理，最終解決問題。護(hù)士經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)、積累經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展，并肯定自我價(jià)值。護(hù)士在工作過程中，隨著個(gè)人交流與溝通能力不斷提高，且不斷積累?？撇僮髋c理論知識(shí)，其責(zé)任感、服務(wù)患兒信念固化增強(qiáng)。管理者應(yīng)當(dāng)充分掌握護(hù)士求知欲望強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、發(fā)展?jié)摿Υ筇攸c(diǎn)，在崗前培訓(xùn)、職業(yè)生涯、護(hù)理教育不同階段，結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)培養(yǎng)與強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，在工作中形成職業(yè)使命感和責(zé)任感，堅(jiān)定職業(yè)信念。

（2）制定壓力性損傷預(yù)防管理方案：首先，根據(jù)BradenQ評(píng)分量表評(píng)估患兒的皮膚情況，在該量表中16-23 分表示低危，13-15 分表示中危，10-12 分表示高危，9 分以下表示極高危。詳細(xì)記錄患兒評(píng)分，結(jié)合評(píng)估結(jié)果、患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及病情變化，制定護(hù)理方案。若評(píng)分為17-23 分，常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理措施，使用氣墊床，每2 小時(shí)為患兒更換體位，保持床單位干燥、整潔；評(píng)分≥16 分的患兒，受壓部位放置聚氨酯凝膠體位墊，關(guān)注患兒的皮膚溫度、顏色、有無(wú)淤血情況等，每2小時(shí)為患兒更換體位，隨時(shí)評(píng)估患兒皮膚狀態(tài)，在骨隆突處使用硅酮泡沫敷料預(yù)防壓力性損傷，使用柔軟束縛帶，凹陷部位使用軟墊銜接。在出現(xiàn)壓力性損傷以后要及時(shí)進(jìn)行體位變換、按摩、減壓等干預(yù)，合理使用翻身枕，肢體保護(hù)墊等護(hù)理工具使用硅酮泡沫敷料或水膠體泡沫敷料，在患兒易受壓部位貼敷。皮膚需保持清潔與干燥，若患兒出汗很多，護(hù)理墊需及時(shí)更換，床單需保持清潔干燥。給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，若患兒無(wú)法自主進(jìn)食，需及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述，護(hù)士的圍術(shù)期壓力性損傷認(rèn)知評(píng)分、預(yù)防評(píng)分越高，壓力性損傷預(yù)防管理效果越好，需加強(qiáng)護(hù)士的壓力性損傷有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高綜合能力。