杜 偉

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h中醫(yī)醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744300）

2 型糖尿病為慢性疾病，其主要特征為糖代謝紊亂。該病發(fā)病隱匿，患者臨床表現(xiàn)不明顯，存在乏力、口渴癥狀，但是在病情的不斷進(jìn)展下會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)神經(jīng)病變、腎病等，影響患者生活質(zhì)量[1]。在該病治療中，藥物治療為常用治療方式，對(duì)于患者來講，促進(jìn)胰島素抵抗的改善，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，能有效延緩病情進(jìn)展，減少對(duì)患者造成的傷害[2]。并且在老年2 型糖尿病治療中，由于患者年齡大、體質(zhì)差，進(jìn)而其治療藥物的選擇就顯得更為重要。甘精胰島素是常用藥物，但是單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳，西格列汀為新型降糖藥物，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[3]。臨床認(rèn)為，胰島素聯(lián)合降糖藥物治療能取得較好的效果。本研究選取我院老年2 型糖尿病患者82 例，觀察甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年7 月至2020 年7 月，選取我院老年2 型糖尿病患者82 例，隨機(jī)分為2 組，各41 例。對(duì)照組男22 例，女19例，年齡61 至77（68.67±1.28）歲，病程2 至15（8.73±1.63）年；觀察組男21 例，女20 例，年齡62 至76（69.34±1.34）歲，病程2 至14（8.65±1.48）年。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：就診前未接受胰島素治療；患者依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過敏；合并糖尿病酮癥酸中毒；表達(dá)障礙、精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：甘精胰島素（賽諾菲(北京)制藥有限公司國藥準(zhǔn)字J20140052），1 天1 次，起始劑量0.2u/kg，然后根據(jù)患者血糖水平調(diào)整劑量治療12 周。

觀察組：西格列?。ê贾菽硸|制藥有限公司國藥準(zhǔn)字J20140095），1 天1 次，1 次100mg，治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白；胰島功能：HOMA-β、HOMA-IR；血糖波動(dòng)情況：SDBG、MBG、MODD、MAGE；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對(duì)比

觀察組空腹血糖（5.30±1.19）mmol/L，餐后2h 血糖（7.53±1.80）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.21±0.18）%，與對(duì)照組相比，P＜0.05，見表1。

表1 血糖水平對(duì)比

2.2 胰島功能對(duì)比

治療后，觀察組HOMA-β（5.70±0.72），HOMA-IR（0.65±0.12），與對(duì)照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 胰島功能對(duì)比

2.3 血糖波動(dòng)情況對(duì)比

治療后，觀察組SDBG （1.40±0.17）mmol/L，MBG（6.74±1.54）mmol/L，MODD （2.01±0.36）mmol/L，MAGE（2.87±0.43）mmol/L，均低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 血糖波動(dòng)情況對(duì)比（mmol/L）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組（4.88%）與對(duì)照組（7.32%）對(duì)比，P＞0.05，見表4。

表4 不連反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n%）

3 討論

當(dāng)前，糖尿病已經(jīng)成為了一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，且發(fā)病率越來越高，臨床表明大部分患者為2 型糖尿病[4]。該病發(fā)病原因?yàn)橐葝uβ 細(xì)胞功能異常或胰島素抵抗水平過高，現(xiàn)階段，該病尚無特效治療方法，主要以控制血糖、減少并發(fā)癥發(fā)生為治療重點(diǎn)[5]?；颊呋疾『笮杞K生接受藥物治療，并且其功能損傷難以恢復(fù)，在患者用藥期間，一旦出現(xiàn)依從性不高的情況就會(huì)影響治療效果，出現(xiàn)各種系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)一步加大對(duì)身體的危害。因此，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療是非常重要的。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組血糖水平低，胰島功能改善好，血糖波動(dòng)小，P＜0.05：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，P＞0.05。胰島素分泌不足為2 型糖尿病患者常見問題，在該病治療中，甘精胰島素能替代人胰島素進(jìn)行治療，因?yàn)樵撍幣c人胰島素生物效價(jià)相同，近24h 降糖作用較好，實(shí)際治療時(shí)，每天注射1 次即能滿足患者所需，并且治療費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)性好。但在不斷地應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純甘精胰島素治療效果不理想，需聯(lián)合降糖藥物進(jìn)一步提升治療效果[6]。腸促胰島素在人體中發(fā)揮著重要作用，其有利于胰島素釋放，對(duì)β 細(xì)胞增殖發(fā)揮積極作用，進(jìn)而降低血糖，而2 型糖尿病患者促胰島素分泌會(huì)減少，并且分泌后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)被二肽基肽酶水解，進(jìn)而無法發(fā)揮較好的效果。作為一種二肽基肽酶4 抑制劑，西格列汀在疾病治療中能取得較好的效果，其對(duì)腸促胰島激素活性提高具有促進(jìn)作用，合成胰島B 細(xì)胞并釋放胰島素，有利于其敏感性的提高，而且其降糖作用屬于葡萄糖依賴性，進(jìn)而降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用時(shí)，該藥不會(huì)受到年齡因素的影響，因此，可較好地應(yīng)用于老年患者治療中[7]?？梢姡? 型糖尿病患者治療中，以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果更好，且西格列汀的應(yīng)用并未增加并發(fā)癥，安全性高?；颊咧饕卣鳛楦哐?，如果長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致組織器官病變，并且造成胰島功能受損。在臨床上，應(yīng)對(duì)患者血糖水平及血糖波動(dòng)進(jìn)行密切觀察，有利于血糖控制效果的提升。有研究表明，甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療不僅能抑制胰高糖素，而且對(duì)胰島β 細(xì)胞具有保護(hù)作用，并且促進(jìn)其數(shù)量的增加[8]。

所以，給予2 型糖尿病患者甘精胰島素聯(lián)合西格列汀治療，能降低患者血糖水平，促進(jìn)胰島功能及血糖波動(dòng)的改善，不良反應(yīng)少，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。