■傅昭儀

劉先生在一次與朋友聚會(huì)用食物蘸醋時(shí)，醋液突然嗆入喉嚨，連續(xù)咳嗽不止。為了聚餐不掃興，他繼續(xù)吃喝不停，直到聚餐結(jié)束。但是回到家里后，劉先生感到胃部不舒服，并且咳嗽不止，還嘔吐了幾次。由于已經(jīng)是深夜時(shí)分，他沒(méi)有去醫(yī)院看病，直至第二天去醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查，他是吸入性重癥肺炎。

吸入性肺炎，是指食物、口咽部分泌物、胃內(nèi)容物、刺激性液體、咽部寄殖菌等吸入喉部和下呼吸道引起的肺部化學(xué)性或細(xì)菌性炎癥。

吸入性肺炎和普通肺炎的區(qū)別

肺炎是指各類病原體入侵呼吸道后引起的急性肺組織炎癥。這里各類病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、非典型病原體及一些未明的病原體。

通常所說(shuō)的肺炎是指細(xì)菌性肺炎，約占成人各類病原體肺炎的80%。當(dāng)機(jī)體由于受涼、疲勞、免疫功能低下時(shí)，病原體容易入侵并在肺泡內(nèi)繁殖，引起肺泡壁的水腫，造成肺組織的滲出性炎癥，而表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。

而吸入性肺炎則不同，它包括化學(xué)性吸入性肺炎和細(xì)菌性吸入性肺炎，強(qiáng)調(diào)的是理化因素對(duì)肺組織的損害，主要是指胃內(nèi)容物、食物、胃酸、口咽部分泌物及其他刺激性液體進(jìn)入呼吸道引起強(qiáng)烈的支氣管痙攣，接著發(fā)生支氣管上皮的急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)入肺泡的胃液向肺組織擴(kuò)散，形成間質(zhì)性肺水腫、肺泡水腫，數(shù)日后逐漸吸收，形成透明膜，引起肺纖維化。吸入的同時(shí)，咽部寄殖菌亦帶入肺內(nèi)，繼發(fā)以厭氧菌為主的細(xì)菌感染。

常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

1.吞咽困難和誤吸。

2.胃食管反流，頻繁的嘔吐。

3.胃動(dòng)力不足，排空延遲。

4.氣管插管容易導(dǎo)致食物及胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道，引起化學(xué)性及細(xì)菌性炎癥。

5.深睡及意識(shí)水平下降。

6.氣道防御機(jī)制受損。

大約50%的正常人在睡眠過(guò)程中會(huì)誤吸少量的口咽部分泌物，但一方面咽部定植菌的毒力較低，另一方面人體存在天然的呼吸道免疫防御機(jī)制，包括咳嗽反射、黏液- 纖毛清除系統(tǒng)、健全的細(xì)胞及體液免疫機(jī)制等，所以正常情況下人體能夠有效清除誤吸入下呼吸道的病原微生物。但是，如果上述防御機(jī)制不健全或吸入量較大，就會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎。

老年人容易發(fā)生吸入性肺炎

老年吸入性肺炎是老年時(shí)期的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。老年患者大多伴有舌和頜肌的潛在功能變化、咽感覺(jué)神經(jīng)受損、咳嗽反射減弱等危險(xiǎn)因素，易發(fā)生誤吸，進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。有研究指出，老年吸入性肺炎占到住院老年肺炎患者的15%～23%，其病死率可達(dá)到所有因老年肺炎而造成死亡病例的近1/3 左右。

吸入性肺炎（這里指細(xì)菌性吸入性肺炎）和細(xì)菌性肺炎有共同的典型癥狀，包括發(fā)熱、胸悶、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃膿痰、胸痛等，但其中50%的老年患者缺乏上述典型表現(xiàn)。有時(shí)表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或消化系統(tǒng)癥狀，比如嗜睡、意識(shí)下降、缺乏食欲、惡心嘔吐，甚至精神錯(cuò)亂、大小便失禁等等，有時(shí)僅僅表現(xiàn)為老年人的基礎(chǔ)疾病加重，比如血糖控制不良，心衰等等。

老年吸入性肺炎起病隱匿，以隱性誤吸者居多（發(fā)生誤吸但沒(méi)有明顯的咳嗽或呼吸困難），癥狀不典型，加上老年患者或多或少都患有其他基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力低下，多有延遲吸收及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，其癥狀復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，所以很容易造成誤診、漏診，甚至危及患者生命安全。因此，吸入性肺炎還被稱為老年人的隱形殺手。

對(duì)于高齡老年患者，特別是合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾患（帕金森、腦卒中）、體弱、長(zhǎng)期臥床的高危人群，均要警惕吸入性肺炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)吸入性肺炎，在緊急情況下，除了給患者及時(shí)拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，還應(yīng)立即將患者送醫(yī)院，以防誤吸食物時(shí)間較長(zhǎng)而引起呼吸困難。

老年吸入性肺炎的防治

●調(diào)整飲食習(xí)慣

老年人消化功能較差，不應(yīng)食用生、冷、硬的食物，宜少吃多餐，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止胃酸反流。飲食有困難者可增加食物的濃稠度，能有效防止誤吸。吃飯后應(yīng)進(jìn)行15～30 分鐘的輕微活動(dòng)，剛吃過(guò)飯就睡覺(jué)會(huì)增加食物反流進(jìn)入肺部的可能性。

●加強(qiáng)口腔護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，不僅能夠清除口腔中的細(xì)菌，保護(hù)牙齒，更重要的是能夠刺激口咽部的感覺(jué)神經(jīng)，促進(jìn)口腔黏膜物質(zhì)的釋放，從而提高吞咽反射功能。尤其是長(zhǎng)期臥床不起、生活不能自理的老年人，口腔衛(wèi)生較差，牙周狀況不理想，口腔內(nèi)的病原菌會(huì)在其深睡時(shí)隨著唾液、痰液、食物殘?jiān)黄鸨晃霘夤?，更容易引起隱匿性吸入性肺炎。

●注意及時(shí)排痰

多痰的老年人且排痰困難者，除了藥物祛痰，還可人工幫助排痰，如：蒸氣吸入法?；颊呖扇∽?，盛半杯開水，嘴放在杯口，大口吸入蒸氣，水涼了再換開水。大約進(jìn)行15～20 分鐘，咳痰就比較容易了。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的老年人，家人應(yīng)經(jīng)常幫患者翻翻身，讓患者不斷改變體位，咳痰時(shí)可用手輕輕叩擊背部，這樣能使積在氣管、支氣管或肺部的痰受震動(dòng)而移動(dòng)，然后讓患者深呼吸，咳出痰液。

●注意睡眠體位

老年人特別是患有胃病的老年人應(yīng)采用頭部稍微抬高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以免誤吸。

●預(yù)防用藥

對(duì)于誤吸高?；颊?，可遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥（甲氧氯普胺、紅霉素）或止吐藥（甲氧氯普胺）或抗反流藥物（枸櫞酸莫沙必利片），以防止誤吸。

另外，一些導(dǎo)致吞咽困難或意識(shí)改變的抗精神和抗焦慮藥物，引起口干燥癥的利尿劑、抗膽堿能藥物等會(huì)增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議謹(jǐn)慎使用。