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        選擇性β受體阻滯劑在慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病中的應(yīng)用進展

        2021-08-16 09:23:48萬秋宋雙雙石安琪唐莉歆
        中國藥房 2021年13期
        關(guān)鍵詞:受體阻滯劑應(yīng)用進展心血管疾病

        萬秋 宋雙雙 石安琪 唐莉歆

        中圖分類號 R563;R54;R972 文獻標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408(2021)13-1652-05

        DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.13.20

        摘 要 目的:為選擇性β受體阻滯劑用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并心血管疾?。–VD)的治療提供參考。方法:對選擇性β受體阻滯劑(例如美托洛爾、比索洛爾等)在COPD合并CVD患者中的應(yīng)用研究進行綜述。結(jié)果與結(jié)論:選擇性β受體阻滯劑能降低COPD合并CVD患者的急性加重風(fēng)險,改善患者肺功能的基線水平、降低患者心力衰竭發(fā)生率和病死率。同時,采用選擇性β受體阻滯劑治療COPD合并CVD患者在一定程度上是安全有效的,目前尚未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),可使患者臨床獲益。

        關(guān)鍵詞 選擇性β受體阻滯劑;慢性阻塞性肺疾病;心血管疾病;應(yīng)用進展

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)氣流受限和進行性發(fā)展為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,是目前導(dǎo)致人類死亡的三大病因之一,給全世界帶來嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)[1]。據(jù)統(tǒng)計,我國40歲以上人群的COPD平均患病率為13.7%,已成為我國慢性疾病負(fù)擔(dān)的主要原因之一[2-3]。COPD是一種系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)疾病,其全身氧化應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致多種合并癥,而心血管疾?。╟ardiovascular disease,CVD)是其最常見、最重要的合并癥,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后;二者常同時存在,約有1/3的COPD患者死于CVD[4-5]。

        β受體阻滯劑是一類最常用的心血管藥物,已被證明可降低CVD患者的病死率,同時也可降低COPD合并CVD患者的病死率[6]。該類阻滯劑目前有三代,第一代為非選擇性阻滯劑,包括β1和β2受體的阻滯劑,可通過阻滯β1受體來降低心率和心肌的傳導(dǎo)性和收縮力,也可以通過阻滯β2受體導(dǎo)致患者個體平滑肌收縮、引發(fā)支氣管痙攣,代表藥物有普萘洛爾;第二代藥物為心臟選擇性β1受體阻滯劑,低劑量時會阻滯β1受體,但高劑量時也會阻滯β2受體,代表藥物有美托洛爾、比索洛爾等;第三代藥物為非選擇性β受體阻滯劑,可同時阻滯α、β受體,代表藥物有卡維地洛、拉貝洛爾等[7]。因β受體阻滯劑有減弱支氣管擴張的作用,有誘發(fā)COPD患者癥狀加重的風(fēng)險,導(dǎo)致醫(yī)師在對COPD合并CVD患者治療時使用β受體阻滯劑有所顧忌。然而,β受體阻滯劑為CVD患者治療的基石,可改善心室重塑及預(yù)后,近年越來越多的報道也推薦對COPD合并CVD患者使用β受體阻滯劑,尤其是選擇性β受體阻滯劑,因其呼吸道不良反應(yīng)較小而應(yīng)用更廣泛?;诖耍疚木瓦x擇性β受體阻滯劑在COPD合并CVD患者中的應(yīng)用進展作一綜述,旨在為該類藥物用于COPD合并CVD的臨床治療提供參考。

        1 COPD與CVD

        CVD是COPD患者最常見的合并癥,可存在于任何階段的COPD中,對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。由于COPD患者常伴有全身炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激,易造成機體組織受損,導(dǎo)致CVD發(fā)生風(fēng)險的增加;此外,COPD患者也常并發(fā)血管功能障礙、血小板功能改變、交感神經(jīng)過度激活、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、缺氧等[9]。

        COPD與CVD相互共存、相互影響。1項Meta分析研究顯示,COPD患者發(fā)生CVD的概率是非COPD人群的2倍[比值比(OR)=2.46,95%置信區(qū)間(CI)為2.02~3.00,P<0.0001],COPD患者罹患缺血性心肌病、心力衰竭、心律失常的風(fēng)險較非COPD人群可增加2~5倍;而CVD增加了COPD患者急性加重和死亡的風(fēng)險[10]。另有研究表明,COPD是CVD全因死亡率的危險因素[風(fēng)險比(HR)=1.34,95%CI為1.06~1.70,P<0.05],并推測第1秒用力呼氣量(FEV1)每下降10%,CVD患者病死率增加28%;同時,CVD是COPD加重的危險因素,合并CVD的COPD患者生活質(zhì)量下降、住院時間延長、住院率和病死率升高[11]。因此,《慢性阻塞性肺病全球倡議(GOLD)指南》中特別強調(diào)對COPD合并CVD患者治療的重要性,這直接影響患者的預(yù)后和生存率[12]。

        2 選擇性β受體阻滯劑對COPD合并CVD患者的影響

        2.1 選擇性β受體阻滯劑對患者肺功能影響

        2018年的1項加拿大、德國、新西蘭、英國等多中心隊列研究納入5 162例中重度COPD合并CVD患者,研究其接受長效支氣管擴張劑(噻托溴銨、洛地特羅)治療1年后的肺功能變化情況[13]。該研究中患者被隨機分配接受治療,其中557例患者接受了心臟選擇性β受體阻滯劑治療(未說明具體藥物),結(jié)果顯示,使用了選擇性β受體阻滯劑患者的FEV1(1.470 L)高于未使用患者的FEV1(1.362 L);在接受選擇性β阻滯劑治療的患者中,雖然其圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分與未接受β受體阻滯劑治療的患者相比無顯著差異,但其肺功能基線水平卻有所改善。該研究還認(rèn)為,選擇性β受體阻滯劑未加重中重度 COPD 合并CVD患者的總體呼吸狀態(tài)、肺功能,甚至患者表現(xiàn)為肺功能改善。同樣,在Dransfield等[14]開展的納入了532例 COPD 合并CVD患者的隨機對照試驗研究中,觀察組使用選擇性β受體阻滯劑(美托洛爾),開始劑量為每日口服50 mg,42天后根據(jù)患者心率、收縮壓、FEV1的變化以及可能的不良反應(yīng)調(diào)整劑量,最終每日劑量為25、50或100 mg;與未使用β受體阻滯劑的對照組患者比較,觀察組患者的FEV1、SGRQ評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        最新1項有關(guān)選擇性β受體阻滯劑治療COPD合并CVD患者的Meta分析對2019年10月前發(fā)表的所有相關(guān)文獻進行了綜合性回顧分析,在提取樣本量、研究人群年齡特征、研究設(shè)計、干預(yù)措施等數(shù)據(jù)后,使用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(NOS)對文獻進行了質(zhì)量評估[15]。該研究最終納入文獻34篇,共計樣本量1 415 791例,其中試驗組患者352 626例、對照組患者1 062 634例(納入文獻中有1篇未提供試驗組和對照組例數(shù))。結(jié)果顯示,選擇性β受體阻滯劑對COPD合并CVD患者的肺功能無明顯影響,治療前后患者的FEV1的變化量與對照組變化量的差值合并值加權(quán)均數(shù)差(WMD)=0.97,95%CI為0.10~1.84,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.18,P=0.029);使用選擇性β受體阻滯劑治療前后,患者的FEV1/FVC變化量與對照組變化量的差值合并值WMD=-0.14,95%CI為-1.47~1.18,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.21,P=0.833),表明選擇性β受體阻滯劑對COPD合并CVD患者的肺功能無不良影響。Rabe等[16]也進行了大量文獻的整合研究,結(jié)果顯示,單劑量和長期使用選擇性β受體阻滯劑不會顯著影響COPD合并CVD患者的FEV1和呼吸癥狀。綜上所述,選擇性β受體阻滯劑對COPD合并CVD患者的肺功能、呼吸癥狀等方面無顯著影響。

        2.2 選擇性β受體阻滯劑對患者COPD急性加重的影響

        Nielsen等[17]的研究發(fā)現(xiàn),連續(xù)使用選擇性和非選擇性β受體阻滯劑治療6個月以上的COPD合并CVD患者,其住院風(fēng)險顯著低于使用其他CVD治療藥物的患者(HR=0.80,95%CI為0.79~0.82,P<0.05)。1項臨床研究觀察了1 872例COPD合并CVD患者,與未使用β受體阻滯劑的患者比較,使用選擇性β受體阻滯劑的患者病死率顯著降低(HR=0.67,95%CI為0.47~0.96,P=0.028),其急性加重的住院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(HR=1.15,95%CI為0.73~1.83,P=0.549)[18]。Bhatt等[19]的隊列研究共納入3 464例COPD患者,平均隨訪2.1年,結(jié)果顯示,使用選擇性β受體阻滯劑后顯著降低了患者的總發(fā)病率[相對危險度(RR)=0.73,95%CI為0.60~0.90,P=0.003]和急性加重率(RR=0.67,95%CI為0.48~0.93,P=0.016),表明使用選擇性β受體阻滯劑可顯著降低患者呼吸系統(tǒng)事件的總發(fā)生率。同樣,Zvizdic等[20]研究發(fā)現(xiàn),選擇性β受體阻滯劑可減少COPD患者口服糖皮質(zhì)激素的使用量,減輕其臨床癥狀,降低COPD急性加重的發(fā)生率和嚴(yán)重程度;在COPD合并CVD時,使用選擇性β受體阻滯劑進行治療是較好的選擇。1項薈萃分析研究顯示,COPD合并CVD患者使用選擇性β受體阻滯劑治療后,其總病死率和急性加重率的HR分別為0.72和0.63,表明該類藥物可顯著降低COPD合并CVD患者的總病死率和急性加重的風(fēng)險[21]。Macnee[22]的研究也認(rèn)為,COPD合并CVD患者使用選擇性β受體阻滯劑比未使用者的病死率降低了28%,且其急性加重風(fēng)險也下降了38%。

        2.3 選擇性β受體阻滯劑對患者心功能的影響

        西班牙的1項研究發(fā)現(xiàn),使用選擇性β受體阻滯劑治療COPD合并CVD患者可更好地控制其癥狀,表明該類阻滯劑可能是保護心功能的有效因素[23]。研究表明,選擇性β受體阻滯劑為腎上腺素受體阻滯劑,可通過抑制交感神經(jīng)活性,阻滯β腎上腺素受體抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),使COPD合并CVD患者的心率減慢、心輸出量降低、血壓下降、外周血管阻力降低、心肌耗氧量降低、舒張期灌注時間延長、心肌灌流增多,從而達(dá)到降壓、緩解心絞痛和提高運動耐受量的治療作用,表明在該類患者中使用選擇性β受體阻滯劑可降低COPD的惡化風(fēng)險并改善其預(yù)后[23-24] 。

        《慢性阻塞性肺病全球倡議(GOLD)指南》指出,CVD患者不能因為合并COPD而不選擇β受體阻滯劑進行治療[12]。心臟選擇性β受體阻滯劑對β1受體的親和力超過對β2受體親和力的20倍以上,因此其誘發(fā)支氣管痙攣的作用很弱;同時,越來越多的研究證明了β受體阻滯劑用于治療COPD的安全性,特別是心臟選擇性β受體阻滯劑治療COPD合并CVD患者在一定程度上是安全有效的。日本研究者進行了1項回顧性臨床研究,觀察了132例COPD合并急性心力衰竭的患者,其中使用比索洛爾、卡維地洛治療的患者分別為34 例、52例,未使用β受體阻滯劑治療的患者有46例,平均隨訪33.9個月[25]。結(jié)果顯示,使用β受體阻滯劑進行治療與患者病死率呈顯著負(fù)相關(guān)(HR=0.41,95%CI為0.17~0.99,P=0.047),而未使用β受體阻滯劑治療的患者的病死率更高(P=0.039);此外,與未使用β受體阻滯劑的患者比較,使用卡維地洛、比索洛爾治療的患者的心力衰竭和COPD急性加重的發(fā)生率顯著降低(P=0.033)。

        一項研究收集了51例CVD患者(其中35例合并COPD),并將其按紐約心臟病協(xié)會(NYHA)功能分級分為Ⅰ級(6例)、Ⅱ級(29例)或Ⅲ級(16例),根據(jù)NYHA功能分級分別采用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛進行治療[26]。結(jié)果顯示,與美托洛爾組或比索洛爾組比較,卡維地洛組患者的N端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平顯著降低(P<0.01);在CVD患者中,卡維地洛組患者的FEV1為1.85 L/s,比索洛爾組患者的FEV1為2.0 L/s,美托洛爾組患者的FEV1為1.94 L/s,三者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);而他們的NYHA功能分級、左心室射血分?jǐn)?shù)和6分鐘步行距離無明顯差異??当虻萚27]將COPD急性發(fā)作合并慢性心力衰竭的患者隨機分為對照組和觀察組,對照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用比索洛爾。結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后兩組患者的B型利鈉肽(BNP)水平均顯著降低(P<0.01);其中觀察組患者BNP水平下降更明顯,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。同時,治療后兩組患者的氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)均得到顯著改善,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        多項指南均建議使用β受體阻滯劑治療COPD合并CVD患者,而選擇正確的β受體阻滯劑也至關(guān)重要[12,28-29]。Zvizdic等[20]研究證實,采用選擇性β受體阻滯劑是治療COPD合并CVD患者較好的選擇。1項回顧性研究納入了11 558例COPD合并心力衰竭的患者,采用非選擇性β受體阻滯劑(卡維地洛)、選擇性β受體阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)中的1種進行治療,并平均隨訪4.07年[30]。結(jié)果顯示,卡維地洛和美托洛爾在不同劑量組的獲益均不明顯;而比索洛爾在不同劑量組均顯示出生存獲益,在低劑量組的HR為0.76(95%CI為0.59~0.97,P<0.05),在高劑量組的HR為0.40(95%CI為0.26~0.63,P<0.05)。

        非選擇性β受體阻滯劑以卡維地洛為代表,兼有選擇性阻斷α1受體和非選擇性阻斷β受體及鈣拮抗作用,對β受體的作用大于對α1受體的作用,在降低外周血管阻力的同時對心輸出量及心率的影響較小,更適用于COPD合并CVD患者中血壓、心率較高者[26]。選擇性β1受體阻滯劑以美托洛爾為代表,對心臟β1受體產(chǎn)生作用的所需劑量低于其對外周血管和支氣管上β2受體產(chǎn)生作用的所需劑量;因其對支氣管平滑肌的收縮作用弱于非選擇性β受體阻滯劑,故其只能與β2受體激動劑合用,適用于大多數(shù)COPD合并CVD患者,但隨著劑量的增加,其對β1受體的選擇性可能降低[14]。高選擇性β1受體阻滯劑以比索洛爾為代表,也適用于大多數(shù)COPD合并CVD患者,在治療劑量范圍內(nèi)無內(nèi)在擬交感活性及膜激活性,超出治療劑量(≥20 mg)時,亦可抑制支氣管和血管平滑肌上的β2受體,導(dǎo)致COPD患者癥狀不易控制,故為維持對心臟上受體的高選擇性,使用最低有效劑量極為重要[30]。因此,對COPD患者應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑的具體用藥方案,需要醫(yī)師把握給藥時機和劑量,注重個體化用藥原則。對于COPD合并CVD患者使用選擇性β受體阻滯劑,應(yīng)對其給予周密的臨床用藥指導(dǎo),從小劑量開始;使用過程中需嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓,必要時需復(fù)查其肺功能,并根據(jù)相應(yīng)檢查指標(biāo)調(diào)整劑量,確認(rèn)其安全性后才使用一個最佳劑量進行維持治療;若患者出現(xiàn)新發(fā)癥狀或用藥模式改變,則需要再評估,減小選擇性β受體阻滯劑用量,甚至停用[31]。

        2.4 選擇性β受體阻滯劑對患者預(yù)后的影響

        一項隊列研究納入28 097例因急性心肌梗死住院的COPD患者,將其中出院后14天又返回門診的23 754例患者分為β受體阻滯劑組(n=10 638)、鈣通道阻滯劑組(n=1 747)和對照組(n=11 369),并隨訪1年[32]。結(jié)果顯示,與鈣通道阻滯劑組比較,β受體阻滯劑組患者1年內(nèi)發(fā)生重大心臟不良事件的風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.74),且其因COPD再住院的風(fēng)險降低了12%~32%;對COPD合并慢性心力衰竭患者隨訪33.9個月后,采用單因素分析發(fā)現(xiàn),使用β受體阻滯劑是與病死率顯著相關(guān)的唯一因素(HR=0.41,95%CI為0.17~0.99,P=0.047),未使用β受體阻滯劑患者的病死率高于使用的患者(P=0.039)。此外,還有研究發(fā)現(xiàn),使用非選擇性β受體阻滯劑治療的COPD合并CVD患者病情加重的風(fēng)險高于使用選擇性β受體阻滯劑的患者(P=0.033)[26]。Bhatt等[19]研究顯示,在為期2.1年的隨訪中,COPD合并慢性心力衰竭的患者使用β受體阻滯劑后總的呼吸系統(tǒng)事件發(fā)生率顯著降低,尤其是使用選擇性β受體阻滯劑后的效果更明顯[33]。上述研究表明,正確應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑治療COPD合并CVD能降低患者病死率,其臨床獲益遠(yuǎn)大于可能存在的不良反應(yīng)。

        3 結(jié)語

        綜上,使用選擇性β受體阻滯劑治療COPD合并CVD患者已有充分的臨床證據(jù)。在大量觀察性研究中發(fā)現(xiàn),選擇性β受體阻滯劑能降低COPD合并CVD患者的急性加重風(fēng)險,改善患者肺功能基線水平,降低患者心力衰竭發(fā)生率和病死率,且一定程度上是安全有效的,可使患者臨床獲益。但由于本文納入的研究以觀察性研究為主,故對于應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑長期治療COPD合并CVD患者的安全性和有效性,還需進一步大樣本、多中心的臨床對照研究加以證實。

        參考文獻

        [ 1 ] BHAVNA H,EMMA D J,ANTHONY B,et al. Insights? into respiratory disease through bioinformatics[J]. Respir,2018,23(12):1117-1126.

        [ 2 ] WANG C,XU J,YANG L,et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health[CPH]study):a national cross-sectional study[J]. Lancet,2018,391(10131):1706- 1717.

        [ 3 ] FANG L W,GAO P,BAO H L,et al. Chronic obstructive pulmonary disease in China:a nationwide prevalence study[J]. Lancet Respir Med,2018,6(6):421-430.

        [ 4 ] WESTERIK J A,METTING E I,VAN BOVEN J F,et al.Associations between chronic comorbidity and exacerbation risk in primary care patients with COPD[J]. Respir Res,2017,18(1):31.

        [ 5 ] DE MOLINA R M,AGUADO S,ARELLANO C,et al.Ischemic heart diseased during acute exacerbations of COPD[J]. Med Sci,2018,6(4):1-13.

        [ 6 ] ANDERSSON C,HANSE P W,STEFFENSEN I E,et al.Mortality associated with cardiovascular drugs in patiens with chronic obstructive pulmonary disease and right? ? sided heart failure a Danish nationwide registry-based study[J]. Eur Jint Med,2019,63:56-61.

        [ 7 ] DRANSFIELD M T,MCALLISTER D A,ANDERSON J A,et al. Beta-blocker therapy and clinical outcomes in patients with moderate COPD and heightened cardiovascular risk:an observational sub-study of SUMMIT[J]. Ann Am Thorac Soc,2018,15(5):608-614.

        [ 8 ] CARTER P,LAGAN J,F(xiàn)ORTUNE C,et al. Association of cardiovascular disease with respiratory disease[J]. J Am Coll Cardiol,2019,73(17):2166-2177.

        [ 9 ] ANDR? S,CONDE B,F(xiàn)RAGOSO E,et al. COPD and cardiovascular disease[J]. Pulmonology,2019,25(3):168- 176.

        [10] CHEN W,THOMAS J,SADATSAFAVI M,et al. Risk of cardiovascular comorbidity in patients? with chronic obstructive pulmonary disease:a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Respir Med,2015,3(8):631-639.

        [11] LIES L,NIEMEIJER M N,VAN DEN BERG M E,et al.Chronic obstructive pulmonary disease and sudden car-? diac death:the rotterdam study[J]. Eur Heart J,2015,36(27):1754-1761.

        [12] Glold Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:2019[EB/OL].[2021-05-01].https://goldcopd.org/goldreports/.

        [13] MALTAIS F,BUHL R,KOCH A,et al.β-blockersin COPD a cohort study from the TONADO research program[J]. Chest,2018,153(6):1315-1325.

        [14] DRANSFIELD M T,VOELKER H,BHATT S P,et al.Metoprolol for the prevention of acute exacerbations of COPD[J]. N Engl J Med,2019,381(24):2304-2314.

        [15] 趙婕,劉學(xué)軍,李丹,等. β受體阻滯劑治療COPD合并CVD療效的Meta分析[J].國際呼吸雜志,2020,40(17):1299-1308.

        [16] RABE K F,HURST J R,SUISSA S. Cardiovascular di- sease and COPD:dangerous liaisons?[J]. Eur Respir Rev,2018,27(149):180057.

        [17] NIELSEN A O,PEDERSEN L,SODE B F,et al. β-blo-? cker therapy and risk of chronic obstructive pulmonary? ?disease:a Danish nationwide study of 1.3 million indivi- duals[J]. Eclinicalmedicine,2019,7:21-26.

        [18] LIAO K M,LIN T Y,HUANG Y B,et al. The evaluation of β-adrenoceptor blocking agents in patients with COPD and congestive heart failure:a nationwide study[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2017,12:2573-2581.

        [19] BHATT S P,WELLS J M,KINNEY G L,et al. β-blockers are associated with a reduction in COPD exacerbations[J].Thorax,2016,71(1):8-14.

        [20] ZVIZDIC F,BEGIC E,MUJAKOVIC A,et al. Beta- blocker use in moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease[J]. Med Arch,2019,73(2):2573-2581.

        [21] DU Q,SUN Y,DING N,et al. Beta-blockers reduced the risk of mortality and exacerbation in patients with COPD:a meta-analysis of observational studies[J]. PLoS One,2014,9(11):e113048.

        [22] MACNEE W. Beta-blockers in COPD:a controversy resolved?[J]. N Engl J Med,2019,381(24):2367-2368.

        [23] PUENTE-MAESTU L,CALLE M,ORTEGA-GONZ?LEZ A,et al. Multicentric study on the beta-blocker use and relation with exacerbations in COPD[J]. Respir Med,2014,108(5):737-744.

        [24] SUISSA S,ERNST P. Beta-blockers in COPD:a metho- dological review of the observational studies[J]. COPD,2018,15(5):520-525.

        [25] KUBOTA Y,ASAI K,F(xiàn)URUSE E,et al. Impact of β- blocker selectivity on long-term outcomes in congestive heart failure patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2015,10:515-523.

        [26] JABBOUR A,MACDONALD P S,KEOGH M,et al. Differences between betablockers in patients with chronic heart failure and chronic obstructive pulmonary disease:a randomized crossover trial[J]. J Am Coll Cardiol,2016,55(17):1780-1787.

        [27] 康彬,盧飛,安琴燕,等. β-受體阻滯劑治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并心力衰竭的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(21):174-177.

        [28] ADELOYE D,CHUA S,LEE C,et al. Global and regional estimates of COPD prevalence systematic review and? ?meta-analysis[J]. Glob Health,2015,5(2):020415.

        [29] VESTBO J,HURD S S,AGUST? A G,et al. Global strategy for the diagnosis management and prevention of chro- nic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary[J]. Am J Respir Crit Care Med,2013,187(4):347-365.

        [30] SU V Y,CHANG Y S,HU Y W,et al. Carvedilol,bisoprolol,and metoprolol use in patients with coexistent heart failure and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Me- dicine(Baltimore),2016,95(5):2427-2434.

        [31] LEITAO FILHO F S,ALOTAIBI N M,YAMASAKI K,et al. The role of beta-blockers in the management of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Expert Rev Respir Med,2018,12(2):125-135.

        [32] SU T H,CHANG S H,KUO C F,et al. β-blockers after acute myocardial infarction in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a nationwide population-based observational study[J]. PLoS One,2019,14(3):e0213187.

        [33] AIZPURUA A B,F(xiàn)RANSSEN F M,EMPEL W,et al. An old debate still in the β-phase?[J]. Eur J Heart Fail,2018,20(3):557-559.

        (收稿日期:2020-11-24 修回日期:2021-05-18)

        (編輯:羅 瑞)

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