羅紅 王靜

你是否有過這樣的疑問：“為什么看神經(jīng)內(nèi)科總是先讓做CT，而不是磁共振（MRI）”“為什么醫(yī)生讓我做磁共振，而不是便宜點的CT？” 同樣是“拍片子”，到底是該做X線、CT，還是磁共振？

X線、CT、MRI 它們“拍片子”最大的不同之處在于成像原理。它們分別適合檢查什么疾病，與成像原理關(guān)系密切。

X線：主要看“密度”

作為一種能量很大的電磁波，X線對人體組織結(jié)構(gòu)有著很強的穿透力。但是，人體各組織結(jié)構(gòu)的密度不同，X線穿透時被吸收的量也不同，剩余的X線量也不同，這才形成了黑、白、灰分明，層次顯著的“片子”。

人體的組織結(jié)構(gòu)是由不同元素組成的，單位體積內(nèi)各種元素的總量就是密度。舉個例子：骨骼、鈣化灶、體內(nèi)液體等（質(zhì)地較厚重的組織），吸收X線較多，穿透人體過程中余下的X線量較少，因此形成白色影像，也就是傳說中的“高密度影”。上臂、肋骨、呼吸道、胃腸道、脂肪組織（質(zhì)地較疏松），吸收X線較少，在片子上呈現(xiàn)黑色影像，即“低密度影”。比如含氣體較多的肺臟，再就是密度居中的實質(zhì)器官、肌肉、結(jié)締組織，比如心臟，在片子上呈現(xiàn)的影像介于黑白兩色之間（灰色影像）。

X線的擅長：骨折、肺部病變

醫(yī)生診斷疾病正是利用X線片“涇渭分明”的特點：比如骨折、肋骨病變，密度高的骨骼白色影像中，哪里出了問題會一目了然;液氣胸等肺部及氣管病變，肺部的黑色影像中混入明亮的白色，也會第一時間被發(fā)現(xiàn)。

X線也有缺點

接受X線照射部位，由于密度不同營造出的黑白反差看似鮮明，在很多情況下這也成了無法用它確診的桎梏，究竟什么原因造成某個令人在意的“陰影”？X線有時并不能明確告訴醫(yī)生。這就是X線檢查的不足——缺乏特異性。比如，肺部的“陰影”，是肺結(jié)核，炎癥，還是腫瘤？若非復(fù)查，恐怕只有結(jié)合穿刺活檢來進一步定性了。這時候，就該使用CT了。

CT：分層拍攝的X線

CT又名計算機斷層掃描，無論價格還是檢查方式，都比拍X線高端，但實質(zhì)與X線很相似，密度的概念依然適用。

拍CT片利用的還是X線，CT是X線檢查的分支之一。

拍X線：是坐是站，手臂外展，還是抱頭……擺什么姿勢，就拍什么照片，影像相當于普通照片。

拍CT：計算機斷層掃描，即是被拍攝者橫向被“切分”成了統(tǒng)一厚度、統(tǒng)一間距的“片”，懷疑哪里切哪里……經(jīng)過放射線穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。這些斷層影像通過計算機進行三維重建，醫(yī)生讀片時就能立體把握患者情況了。

CT的擅長：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟大血管疾病

和X線相比，同樣是應(yīng)用放射線、同樣要看“密度”，CT在分辨能力上優(yōu)勢更強。例如，采用CT檢查骨組織疾病可以捕捉到更清晰、更精確的“高密度影”。除此之外，CT也有獨特優(yōu)勢：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)腫瘤、血腫、腦梗死、腦出血、椎管內(nèi)腫瘤等，CT診斷這類疾病很有價值;對心臟大血管病變，CT能夠清晰地顯示出血管的走向以及血管病變，對血管阻塞性疾病的診斷大有幫助;對于腫瘤的檢查也有很高的靈敏度。

CT的不足之處，是輻射

論輻射，拍個CT接受的輻射量可比普通X線要大！因此孕婦不能做CT檢查。論能力，CT對軟組織的分辨率還不算很高。 而且，同樣是應(yīng)用放射線，有些疾病諸如鼻咽癌早期，拍個輻射劑量小、價格較低的X線片即可確診。

磁共振：沒有輻射

磁共振是磁共振成像的簡稱，是將人體放置在一種特殊的磁場中，采用無線電射頻脈沖來將人體中的氫原子核進行激發(fā)，引發(fā)氫原子核的反應(yīng)產(chǎn)生共振，同時吸收能量。當射頻脈沖停止之后，氫原子核按照特定的頻率發(fā)射出電信號，將吸取的能量及時地釋放出來，體外的接收器將這些能量進行吸收并進行處理，最后經(jīng)過電腦處理來獲取圖像。

與CT以及X線片有所不同，磁共振在進行檢查的過程中不會出現(xiàn)X線輻射，對機體的損害較小，在一些軟組織疾病的病變中經(jīng)常用到。另外，腰椎間盤突出等椎間盤疾病需要觀察椎間盤與相應(yīng)的神經(jīng)根，要想更好地觀察這些軟組織，最優(yōu)選擇就是磁共振。同樣，對關(guān)節(jié)、肌肉、脂肪組織檢查，磁共振也是首選。

但是磁共振的檢查費用較高，每個部位進行檢查的過程中需要很長的時間，體內(nèi)有非鈦質(zhì)金屬的患者不能進行磁共振檢查，另外技術(shù)員水平是影響磁共振結(jié)果準確性的重要因素。

磁共振擅長：排查軟組織疾病

擅長留下“高密度影”的X線和CT，短板是對軟組織的分辨率不足，而磁共振的長項恰恰就是清晰顯示軟組織疾病，對膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉的檢查優(yōu)于CT。 即便有所專長，磁共振檢查在某些情況下（比如胃腸疾病）仍然需要有內(nèi)鏡檢查等手段的配合才能幫助確診疾病。 而且磁共振不是誰想做都可以，檢查前應(yīng)滿足的條條框框非常多！如危重患者不可以！恐懼癥患者不可以！懷孕3個月內(nèi)的孕婦不可以！帶有心臟起搏器、動脈瘤夾、人工金屬心臟瓣膜絕對不可以！ 還有很多不可以！