朱韻熙 吳澤宇

“當(dāng)時(shí)感覺好像腰斷了一樣，痛得要死，身體完全動不了?！?/p>

千島湖55歲的項(xiàng)先生在一家盲人推拿館推拿后，被送進(jìn)了手術(shù)室。

本來只是腿痛一次推拿把腰都推“斷”了

半年前，項(xiàng)先生開始腿痛，走路沒問題，也能正常站立，但就是坐不下去，一旦坐下了就起不來。他以為是神經(jīng)痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，吃了兩個(gè)月藥，不但腿痛沒有緩解，反而加重了，甚至痛到無法正常入睡。項(xiàng)先生老婆想起自己小區(qū)樓下的盲人推拿館，讓項(xiàng)先生去做一下盲人推拿。

推拿之后腿確實(shí)不痛了，項(xiàng)先生對推拿效果十分滿意，每天下班都去推拿一下，直到今年五月初再一次推拿……

“推到腰上面的時(shí)候，痛得要死，整個(gè)人都動不了?！表?xiàng)先生回憶起當(dāng)時(shí)的情形還覺得后怕。家人趕緊把項(xiàng)先生送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，做了磁共振，檢查后發(fā)現(xiàn)項(xiàng)先生腿痛的問題就在腰上，推薦他到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院骨科找顧曉民主任。

顧曉民主任拿到片子一看，表示項(xiàng)先生這是典型的腰椎間盤突出癥壓迫坐骨神經(jīng)?！斑@次推拿還是很危險(xiǎn)的，搞不好以后會大小便失禁?！鳖欀魅谓榻B說，項(xiàng)先生的椎管內(nèi)本來就有較大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致他坐下時(shí)腿部會感到牽扯痛，不正確的推拿再從后背擠壓椎管，神經(jīng)遭到前后夾擊，很容易損傷馬尾神經(jīng)，甚至?xí)鹣轮珶o力或大小便功能障礙。

杭師大附院骨科專家團(tuán)隊(duì)詳細(xì)檢查明確診斷后，決定為項(xiàng)先生實(shí)施“脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)”。醫(yī)生通過一個(gè)1厘米左右的切口，直接進(jìn)入到腰椎突出位置，摘除部分髓核組織，解除了神經(jīng)根的壓迫。

整個(gè)手術(shù)過程非常順利，術(shù)后當(dāng)天，項(xiàng)先生臀部及下肢疼痛便緩解了，第二天就能正常下床行走，項(xiàng)先生及家屬對手術(shù)效果非常滿意。

據(jù)了解，椎間孔鏡技術(shù)是一項(xiàng)非常前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，廣泛運(yùn)用于頸椎、胸椎、腰椎椎間盤疾病的診療，有“鑰匙孔手術(shù)”的雅稱。對比常規(guī)開放手術(shù)，椎間孔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯，如采用局部麻醉，術(shù)中能與患者互動，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)極低；手術(shù)皮膚切口7毫米左右，感染概率低，手術(shù)出血少，術(shù)中出血只有10～30毫升；創(chuàng)傷小，瘢痕小，不影響工作和生活；術(shù)中疼痛輕微，術(shù)后傷口基本無疼痛，術(shù)后第2天就可下地行走，恢復(fù)生活自理。

好好的腰椎間盤怎么就“突出”了

腰椎間盤，是兩個(gè)相鄰腰椎椎體之間富有彈性的盤狀軟墊，外面是纖維環(huán)，里面是髓核。它既承受來自身體體重的垂直壓力，又能緩沖日?；顒訋淼恼鹗?。

隨著年齡的增長，我們?nèi)梭w的腰椎間盤含水量會逐漸降低（椎間盤退行性病變），緩沖分散椎體壓力的能力減弱，纖維環(huán)的韌度降低。這樣一來，日常生活中如直立、平躺、挺胸、彎腰等動作使椎間盤壓力突然升高后，極易導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出。

當(dāng)腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激到腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)時(shí)，就會引起一系列以腰腿痛為主要表現(xiàn)的癥狀，也就是我們說的腰椎間盤突出癥。

推拿按摩可以把突出的腰椎間盤壓回去嗎

答案是否定的。因?yàn)檠甸g盤在人體深處，夾在兩個(gè)腰椎椎體之間，由內(nèi)向外依次有后縱韌帶、椎管、椎弓，以及堅(jiān)硬的棘突保護(hù)。隔著這么多層組織和骨骼，想要通過推拿將腰椎間盤壓回去，無異于隔靴搔癢。此外，腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核脫落引起的，是椎間盤本身結(jié)構(gòu)發(fā)生了問題，就算真的能把突出的椎間盤壓回去，很快又會突出來。

如果本來就有較大的腰椎間盤突出，推拿按摩有很大的風(fēng)險(xiǎn)。腰椎間盤的后面就是椎管，內(nèi)含管理下肢和大小便的馬尾神經(jīng)，如果隨便亂推拿，很有可能會壓迫到脊髓及神經(jīng)根，加重原有的癥狀，甚至引起癱瘓。

但不少人卻發(fā)現(xiàn)推拿后確實(shí)感覺舒服了不少這又是怎么回事呢？合理的推拿可以緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，推拿也是腰椎間盤突出癥的治療方式之一。

2017年《腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療中國專家共識》中提到，致殘性腰椎間盤突出少見，僅10%～20%的患者需手術(shù)治療。絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)過康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能改善。其中，推拿屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的內(nèi)容之一。

雖然推拿無法復(fù)位突出的髓核，不過卻可以運(yùn)用“迂回戰(zhàn)術(shù)”，通過作用于腰椎間盤附近的肌肉、關(guān)節(jié)等，解除腰椎間盤局部的肌肉痙攣、松解粘連等，暫時(shí)減輕腰椎間盤的壓力，緩解腰腿痛的癥狀。

不過，要注意的是，不是所有的腰椎間盤突出癥患者都適合推拿，并且推拿也不是隨便按按就行，力度、手法上均有專業(yè)的講究。因此，若是你確診為腰椎間盤突出癥，又不能確定是否適合推拿，一定要咨詢醫(yī)生，并且找專業(yè)的康復(fù)科或骨科醫(yī)生進(jìn)行推拿治療。