湖南省常德市第一人民醫(yī)院（415000）熊文

新型冠狀病毒肺炎（以下或稱新冠肺炎）是由2019年首次發(fā)現(xiàn)于湖北省武漢市的傳染性疾病，該病由2019-nCov病毒感染引起，具有很強(qiáng)的傳染性[1]。隨著對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，專家普遍認(rèn)為勤洗手、戴口罩、不公共聚集，能減少病毒的傳播，有利于病毒的防控[2]。由于該病暴發(fā)突然，部分感染患者在隔離治療的過(guò)程中出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，極大地影響了患者的治療依從性和治療效果，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中也在不斷地總結(jié)改善患者情緒、提升患者治愈率的經(jīng)驗(yàn)[3]。我院發(fā)熱門診在對(duì)輕癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用了同伴互助支持聯(lián)合Teach-back教育模式，以期引為臨床借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 將我院2020年1月～3月間在隔離病房收治的32名2019-nCov病毒感染患者輕型癥狀者納入研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者均16名?；颊呔?jīng)核酸檢測(cè)確診為新冠病毒感染[4]，肺炎癥狀確診為輕型或普通性。觀察組中男患者9例，女患者7例，平均年齡（46.9±1.7）歲，文化水平：初中以下3例，高中以下9例，大專以上4例；對(duì)照組中男患者8例，女患者8例，平均年齡（48.5±1.8）歲，文化水平：初中以下5例，高中以下8例，大專以上3例；患者均同意參與本次研究。兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護(hù)理。保持隔離病房溫度和濕度在合適范圍，定時(shí)通風(fēng)以保持空氣清潔，病床器具均經(jīng)消毒?；颊叻忾]式管理，禁止探視，佩戴口罩。護(hù)理人員著防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)口罩等以防醫(yī)患感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血氧等指征，保持患者熱量充分，水電解質(zhì)平衡，定期胸片檢查肺部炎癥變化。②發(fā)熱護(hù)理。依患者體溫的高低判斷是否進(jìn)行物理降溫，可采用冰敷、熱水、乙醇擦拭等對(duì)癥進(jìn)行降溫。對(duì)大量出汗患者應(yīng)及時(shí)擦汗，更換衣物防止著涼。③呼吸氧療護(hù)理。指導(dǎo)患者安全和有效咳嗽方式，對(duì)于呼吸困難患者給予面罩或?qū)Ч芙o氧。④營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)輕癥能自行經(jīng)口進(jìn)食的患者，給予營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的的食物，囑患者每日飲水超過(guò)2000ml以利機(jī)體血液循環(huán)。⑤心理支持。評(píng)估患者認(rèn)知、情緒、行為變化，提供情感支持，消除患者恐懼心理，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥健康教育。告知患者新冠病毒的傳播方式，指導(dǎo)患者勤洗手，佩戴口罩，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染；指導(dǎo)藥物的用法、作用、劑量、不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予同伴互助支持聯(lián)合teach-back教育模式，內(nèi)容包括：①成立干預(yù)小組。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的5名護(hù)士組成，由護(hù)理專家對(duì)成員進(jìn)行同伴互助和teach-back模式培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理的內(nèi)容、方式、目的等內(nèi)容，對(duì)小組成員進(jìn)行考核后施行護(hù)理干預(yù)。②結(jié)成同伴支持。根據(jù)患者年齡、性別、性情、病床距離等方便因素，兩兩結(jié)成同伴，要求患者在接受健康教育時(shí)，和同伴一起學(xué)習(xí)，一起討論，在對(duì)知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用上互相指點(diǎn)，互相監(jiān)督。③Teachback教育模式。由護(hù)理人員向患者發(fā)放新冠病毒健康教育手冊(cè)，并通過(guò)手機(jī)視頻、音頻或現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一宣講等方式，對(duì)患者進(jìn)行新冠病毒的傳染源、傳播途徑、易感人群、防范方法、護(hù)理要點(diǎn)等知識(shí)點(diǎn)的宣教，現(xiàn)場(chǎng)演示安全和有效的咳嗽方法、肺部呼吸鍛煉方法、四肢活動(dòng)和身體恢復(fù)方法，要求宣教時(shí)患者和其同伴一起，宣教結(jié)束后要求患者對(duì)所領(lǐng)悟到的知識(shí)進(jìn)行復(fù)述和演練，由同伴予以補(bǔ)充和錯(cuò)誤糾正，由護(hù)士最終進(jìn)行總結(jié)和疑問(wèn)解答。確保患者及其同伴能夠理解知識(shí)，并將知識(shí)點(diǎn)正確運(yùn)用到康復(fù)過(guò)程中。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)：統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)1周護(hù)理后，患者治愈出院例數(shù)、病情好轉(zhuǎn)例數(shù)、重癥轉(zhuǎn)化例數(shù)及占比。②患者護(hù)理依從性評(píng)價(jià)：1周護(hù)理后從用藥、飲食、活動(dòng)、休息幾個(gè)方面對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：完全依從：能夠完全配合護(hù)理人員的護(hù)理方式；部分依從：部分配合護(hù)理人員，偶有不依從行為；完全不依從：不配合、不依從護(hù)理人員的護(hù)理。護(hù)理依從率計(jì)算公式為：依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析，患者護(hù)理效果參數(shù)、依從性、滿意度等數(shù)據(jù)均以(n，%)表示，組間比較采用卡方校驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新冠肺炎輕癥患者護(hù)理效果對(duì)比 兩組患者經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理后，觀察組在治愈出院和病情好轉(zhuǎn)例數(shù)總和要大于對(duì)照組，重癥轉(zhuǎn)化和交叉感染例數(shù)明顯少于常規(guī)組（P＜0.05），詳細(xì)情況見(jiàn)附表。

附表 兩組新冠肺炎輕癥患者護(hù)理效果比較（n）

2.2 兩組新冠肺炎輕癥患者護(hù)理依從性對(duì)比 經(jīng)過(guò)1周的護(hù)理后，觀察組患者完全依從例數(shù)與部分依從例數(shù)總和要高于對(duì)照組，總依從率93.8%（15/16）高于對(duì)照組的87.5%（14/16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 同伴互助聯(lián)合Teach-back教育模式對(duì)于護(hù)理效果的影響 新冠肺炎的特點(diǎn)在于暴發(fā)突然，傳染性強(qiáng)，感染患者必須隔離處理以防止其傳染給親友，造成大面積的擴(kuò)散[5]。在隔離的過(guò)程中，由于目前尚無(wú)特異性的藥物治療，容易使得患者產(chǎn)生恐慌、擔(dān)心、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)治療效果的擔(dān)憂更能影響患者的治療依從性[6]?；颊吒綦x過(guò)程中，親屬不能在身邊照顧，只能依靠自我護(hù)理，這更加深了患者的心理負(fù)擔(dān)感。同伴互助支持的方式能夠增進(jìn)人際之間的聯(lián)系，彌補(bǔ)親屬支持的缺失，增強(qiáng)患者共同應(yīng)對(duì)，共同進(jìn)步，戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。Teach-back健康教育模式起源于教育領(lǐng)域，采用雙向信息交流的方式，以患者為中心，通過(guò)傳播知識(shí)、獲得反饋、鞏固知識(shí)等一系列的傳播手段，使得患者對(duì)于信息的理解加深，提高其認(rèn)知水平。本研究中，采用同伴互助模式聯(lián)合Teachback健康教育模式的觀察組患者，在護(hù)理后治愈率和病情好轉(zhuǎn)率均好于對(duì)照組，而重癥轉(zhuǎn)化及交叉感染相比對(duì)照組要少，這提示同伴互助支持模式聯(lián)合Teach-back健康教育模式，能夠提升護(hù)理效果。究其原因在于該模式能有效增進(jìn)醫(yī)患、患者之間的交流，減少患者恐慌心理，增進(jìn)其戰(zhàn)勝疾病的信心，這使得患者在治療方面更為積極主動(dòng)，其治療效果及護(hù)理效果更為明顯[8]。

3.2 同伴互助聯(lián)合Teach-back教育模式對(duì)患者依從性的影響 有研究顯示，Teachback模式通過(guò)分段式的健康教育，在提升患者遵醫(yī)性，改善患者生活質(zhì)量和滿意度方面，具有積極的作用。本研究中Teachback教育模式的使用，吸收了雙向信息交流中的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)新性的融入了同伴互助支持模式，在向患者傳播信息的同時(shí)，要求患者結(jié)成同伴一起學(xué)習(xí)、一起交流，這大大提升了信息交流的有效性和正確性，極大地提升了患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，減少了不良認(rèn)知的發(fā)生，有效降低了患者的負(fù)性情緒。在有效溝通的基礎(chǔ)上，患者的治療及護(hù)理依從性有了極大的提高，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性為93.8%，明顯高于對(duì)照組的87.5%，提示觀察組患者依從性更好，從而能獲得更好的治療效果。

綜上所述，同伴互助支持聯(lián)合Teachback教育模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用，能降低患者負(fù)性情緒，提高患者護(hù)理效果，提升患者的護(hù)理依從性，具備臨床借鑒價(jià)值。