劉浩敏，徐邵閩

（孟津縣第二人民醫(yī)院1.心內(nèi)科，2.內(nèi)科，河南 孟津 471100）

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病較為嚴(yán)重的一種類型，其是供應(yīng)心臟的血管冠狀動(dòng)脈因斑塊的形成及急性血栓的形成造成血流中斷、引起心肌嚴(yán)重缺血，從而導(dǎo)致壞死［1］。心肌梗死如若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或病情比較重的情況下，甚至?xí)＜吧?，因此心肌梗死?yīng)該做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療［2］。肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）可作為心肌梗死的獨(dú)立診斷指標(biāo)，其在臨床診斷中具有顯著地位。本文旨在研究肌鈣蛋白Ⅰ在心肌梗死患者中的水平變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年10 月孟津縣第二人民醫(yī)院收治的51 例心肌梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，另取該院同期51 例體檢健康人員作為對照組。實(shí)驗(yàn)組男性25 例，女性26 例；年齡52.8～72.5 歲，平均（62.7±2.5）歲；心功能Killip 分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級13 例。對照組男性24例，女性27 例；年齡53.0～72.8 歲，平均（62.5±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死臨床癥狀［3］，并輔助心電圖檢查確診；②年齡52～73 歲，病例資料完整；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺、肝、腎等臟器損傷；②合并急慢性感染、惡性腫瘤；③中途退出研究或失訪。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組空腹>8 h 于第2 天清晨取靜脈血5 mL放置抗凝管中，離心5 min 分離血清，離心轉(zhuǎn)數(shù)3 500 r/min，分離后-20℃低溫保存待測。使用超敏肌鈣蛋白Ⅰ（hs-cTnⅠ）檢測試劑盒（MAGICL6800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測定儀，南京基蛋生物科技股份有限公司）采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法定量檢測人血清中肌鈣蛋白Ⅰ的含量，檢測方法和具體步驟按照試劑盒的說明進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組血清1 h、4 h、6 h、8 h 和12 h 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平變化。②記錄并比較實(shí)驗(yàn)組心功能Killip 級別Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者的cTnⅠ水平。cTnⅠ正常值應(yīng)該<0.04 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Pearson 法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平變化比較

實(shí)驗(yàn)組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平變化比較［n=51,,μg/L］

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)hs-cTnⅠ和cTnⅠ水平變化比較［n=51,,μg/L］

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同心功能患者cTnⅠ水平相關(guān)性分析

實(shí)驗(yàn)組心功能Killip 級別Ⅰ級患者cTnⅠ水平為（0.78±0.3）μg/L，Ⅱ級患者cTn Ⅰ水平為（1.7±0.6）μg/L，Ⅲ級患者cTnⅠ水平為（2.8±0.9）μg/L。血清cTnⅠ水平與心肌梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.801,P<0.001）。

3 討論

心肌梗死多發(fā)于有糖尿病、高血壓等高危因素的老年患者，然而近年來該疾病卻有年輕化的趨勢［4］，其臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的心絞痛?；颊咝菹ⅰ⒅委熅荒芫徑?，其伴有心慌、氣喘，以及心電圖出現(xiàn)急性壞死改變［5］。心肌梗死可并發(fā)心律失常、急性心力衰竭和心源性休克，甚至因心臟破裂而猝死，是危險(xiǎn)性較高的疾病。有研究顯示，cTnⅠ在心肌梗死中具有較高的診斷價(jià)值，本文通過比較研究得出了該結(jié)論。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組血清1 h、4 h、6 h、8 h 和12 h 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平明顯高于對照組，且4 h 后急劇升高，12 h 時(shí)hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平達(dá)到最高，比較有差異。由此可知，心肌梗死患者的hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平明顯高于健康人員，可通過監(jiān)測患者血清hs-cTnⅠ、cTnⅠ水平對心肌梗死進(jìn)行診斷。本研究結(jié)果顯示，血清cTnⅠ水平與心肌梗死嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。由此可知，cTnⅠ水平越高心功能Killip 級別越高，可通過檢測患者cTnⅠ水平判定心肌梗死患者心功能級別。肌鈣蛋白作為心肌壞死最早釋放出的一種酶，其在診斷和排除急性心肌梗死具有較高價(jià)值［6］。cTnⅠ對心肌損傷的高度敏感使人們檢測到極細(xì)微的心肌壞死，cTnⅠ升高的程度越高，說明壞死的程度越重。肌酸激酶同工酶（CK-MB）作為生物化學(xué)標(biāo)志物的重要評估指標(biāo)，其在很長一段時(shí)間成為診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但cTnⅠ更加靈敏，不但可以檢測到CK-MB 無法檢測到的微小心肌損傷，而且肌肉損傷并不會(huì)對它造成影響［7］。因此，cTnⅠ作為診斷指標(biāo)可使心肌梗死的診斷和護(hù)理更加便捷經(jīng)濟(jì)。

綜上所述，cTnⅠ在評估心肌梗死患者病情方面具有良好的預(yù)測價(jià)值，可作為臨床診斷指標(biāo)推廣應(yīng)用。