陳乾坤

（中牟縣第二人民醫(yī)院 影像科，河南 中牟 451450）

妊娠晚期陰道出血很多時候是由前置胎盤引起的，而由此誘發(fā)的胎盤植入屬于兇險性前置胎盤，在分娩過程中會引起產(chǎn)后大出血、失血性休克，甚至危及生命［1-2］。彩色多普勒超聲是篩查前置胎盤伴胎盤植入的高效手段，但是在診斷胎盤在后壁、羊水少、巨大兒以及體重較重孕婦等胎盤異常的孕婦時，超聲診斷準(zhǔn)確性不高，漏診及誤診較常發(fā)［3］。MRI 被證實(shí)能有效用于胎盤前置的臨床診斷中，平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（BSSFP）與單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE）是常用的快速成像序列，但有關(guān)MRI 掃描序列診斷前置胎盤伴隨胎盤植入的應(yīng)用價值分析不一［4］?；诖?，本研究分析兩種快速成像序列診斷妊娠晚期前置胎盤伴胎盤植入的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017 年7 月至2018 年4 月中牟縣第二人民醫(yī)院收治的70 例妊娠晚期前置胎盤伴胎盤植入患孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本研究均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。孕婦年齡20～34 歲，平均（26.51±4.16）歲；孕周29～40 周，平均（35.24±1.23）周。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)或產(chǎn)后證實(shí)為前置胎盤伴胎盤植入；病例資料無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤；精神疾病及意識障礙；嚴(yán)重心肝腎功能不全；MRI 檢查禁忌。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施MRI 檢查，使用上海聯(lián)影提供的uMR560 型1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀6 通道相控陣線圈，掃描時要保證患者一直處于仰臥姿勢，由恥骨開始掃描至宮底。實(shí)施BSSFP 序列掃描：重復(fù)時間（TR）=3.75 ms、回波時間（TE）=1.89 ms、層厚=6 mm、層間距=20 mm、翻轉(zhuǎn)角=70°，掃描時間為13 s。然后實(shí)施SSFSE 序列掃描：TR=1 500 ms、TE=105 ms、層厚=7 mm、層間距=20 mm、翻轉(zhuǎn)角=170°，掃描時間為51 s。掃描之后將獲取的圖像傳輸至后臺處理工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和圖像分析。

1.4 評價指標(biāo)

統(tǒng)計并比較SSFSE 序列以及BSSFP 序列檢查前置胎盤伴胎盤植入的檢出情況以及不同征象陽性檢出情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦前置胎盤伴胎盤植入情況

70 例前置胎盤伴胎盤植入孕婦里中央性、部分性、邊緣性前置胎盤分別為45 例、10 例及15 例。

2.2 SSFSE 序列與BSSFP 序列檢查前置胎盤伴胎盤植入檢出情況比較

兩種快速成像序列檢出中央性前置胎盤伴胎盤植入、部分性前置胎盤伴胎盤植入及邊緣性前置胎盤伴胎盤植入情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩種快速成像序列檢查前置胎盤伴胎盤植入檢出情況比較 ［n(%)］

2.3 兩種序列檢查下不同征象陽性檢出情況比較

SSFSE 序列與BSSFP 序列在子宮肌層和周圍器官分界不清、局限性子宮膨隆、胎盤內(nèi)有十分混亂的血管影等征象檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；BSSFP 序列檢查下胎盤嵌入子宮肌層里、胎盤與肌層間不存在低信號帶、子宮肌層連續(xù)性中斷檢出率高于SSFSE 序列，胎盤信號不均勻檢出率低于SSFSE 序列，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩種序列檢查下不同征象陽性檢出情況比較［n=70,n(%)］

3 討論

通常情況下，懷孕期間胎盤一般處在子宮體部的側(cè)壁、前壁與后壁。在孕周達(dá)到28 周后，如果胎盤此時處在子宮下段，子宮底部處在宮頸口處或者蓋住了宮頸內(nèi)口，胎盤位置較胎兒先露部低，此時即為前置胎盤［5］。按宮頸內(nèi)口和胎盤下緣為參照，可分為三種不同的前置胎盤類型，但不管是何種前置胎盤類型若是伴有植入胎盤，均會對母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，威脅母嬰健康［6-7］。因此，采取有效措施明確診斷孕婦前置胎盤伴有胎盤植入，并根據(jù)胎齡給予針對性處理措施，對改善母嬰預(yù)后結(jié)局至關(guān)重要。

本研究中實(shí)施MRI 進(jìn)行前置胎盤伴有胎盤植入診斷，結(jié)果顯示BSSFP 與SSFSE 序列檢查前置胎盤伴胎盤植入類型的檢出情況比較，無明顯差異。分析其原因?yàn)镸RI 具備大范圍、高空間分辨力、高信噪比與掃描用時相對較短的優(yōu)勢，采取BSSFP 與SSFSE 兩種序列檢查均能夠?qū)崿F(xiàn)一站式成像，全景呈現(xiàn)出胎盤下緣與宮頸內(nèi)口邊緣的位置情況［8-9］。本研究中BSSFP 與SSFSE 序列在子宮肌層和周圍器官分界不清、局限性子宮膨隆、胎盤內(nèi)存在異常混亂的血管影等征象檢出方面對比無明顯差異；BSSFP 序列檢查下胎盤和肌層間不存在低信號帶、胎盤嵌入子宮肌層里、子宮肌層連續(xù)性中斷檢出率高于SSFSE 序列，胎盤信號不均勻檢出率低于SSFSE 序列。因?yàn)镾SFSE 序列有著更高的胎盤對比度，對胎盤信號不均勻的檢出效果更好，能有效顯示間接征象［10-11］。而BSSFP 序列有著較高的空間分辨率，能夠清晰呈現(xiàn)出子宮肌層與胎盤情況，故對胎盤和肌層間不存在低信號帶、胎盤嵌入子宮肌層里、子宮肌層連續(xù)性中斷等直接征象檢出情況較好［12-13］。因此，BSSFP 與SSFSE 兩種序列檢查前置胎盤伴有胎盤植入的檢出率均較高，且在征象檢出方面有著各自的優(yōu)勢，臨床建議將二者聯(lián)合，優(yōu)劣互補(bǔ)，能有效提升診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，BSSFP 與SSFSE 兩種序列均能準(zhǔn)確地做出前置胎盤伴有胎盤植入的診斷，兩種序列在征象檢出方面有著各自的優(yōu)勢，故臨床建議將二者聯(lián)合，不斷提升診斷的準(zhǔn)確性。