焦曉寧

（濮陽市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 濮陽 457003）

急性腦梗死（acute cerebral infarct,ACI）是一種臨床多見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要由腦供血障礙引起的腦組織壞死軟化，臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)不清、偏癱、失語等。ACI 的致殘率和致死率均較高，給患者及家屬帶來了極大的負(fù)擔(dān)，因此改善預(yù)后對(duì)ACI 患者具有重要意義［1］。

既往研究顯示，D-二聚體（D-dimer,D-D）與ACI 的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)［2］，同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一種臨床認(rèn)為可反映心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)［3］，肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ）和肌紅蛋白（myoglobin,Mb）與腦部損傷有密切的關(guān)系［4］。本文探究ACI患者cTnⅠ、Mb、D-D、Hcy 水平變化及其與預(yù)后的關(guān)系，為ACI 患者預(yù)后的判斷及治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月在濮陽市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的80 例ACI 患者作為觀察組。觀察組男性44 例，女性36 例；年齡39～76 歲，平均（57.60±9.03）歲。同期擇取60 例健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組男性33 例，女性27 例；年齡37～75 歲，平均（55.11±8.88）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI 患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②通過頭顱CT、MRI檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能異常；②嚴(yán)重感染，有心、肺和血液系統(tǒng)疾??；③精神疾病、無法配合。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

依據(jù)收治入院時(shí)應(yīng)用NIHSS 量表［6］對(duì)觀察組患者收治入院時(shí)和治療3 個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能情況分別進(jìn)行評(píng)估：根據(jù)入院時(shí)NIHSS 量表評(píng)分將觀察組患者分為輕度35 例（0～5）分、中度30 例（6～15）分和重度15 例（≥16）分。根據(jù)預(yù)后情況將觀察組患者分為治愈組20 例、30 例顯效組、好轉(zhuǎn)組25 例和無變化組5 例。

1.3 觀察指標(biāo)

ACI 預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：參考治療3 個(gè)月時(shí)NIHSS 量表評(píng)分進(jìn)行判斷，治愈為治療3 個(gè)月時(shí)NIHSS 評(píng)分減少幅度≥91%；顯效為治療3 個(gè)月時(shí)NIHSS 評(píng)分減少幅度范圍約為45%～91%；好轉(zhuǎn)為治療3 個(gè)月時(shí)NIHSS 評(píng)分減少幅度范圍約為17%～45%；無變化為病情惡化或NIHSS 評(píng)分減少幅度≤17%。

分別于治療前、治療3 個(gè)月后收集兩組處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的靜脈血，并盡快送檢。運(yùn)用全自動(dòng)熒光免疫分析儀檢測(cè)cTnⅠ、Mb、D-D 水平，采用ELISA 法檢測(cè)Hcy 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用SNK-q 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析用Spearman 法，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較

觀察組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

表1 兩組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

2.2 觀察組中輕度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較

觀察組中輕度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy水平均低于中度、重度患者，且中度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平低于重度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組中輕度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

表2 觀察組中輕度、中度、重度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

2.3 不同預(yù)后組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較

治療3 個(gè)月后治愈組、顯效組和好轉(zhuǎn)組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平均低于無變化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同預(yù)后組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

表3 不同預(yù)后組cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平比較（）

注：t1、P1為治愈組與顯效組比較；t2、P2為治愈組與好轉(zhuǎn)組比較；t3、P3為治愈組與無變化組比較。

2.4 血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預(yù)后的相關(guān)性分析

血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預(yù)后的關(guān)系用Spearman 法相關(guān)性分析，結(jié)果顯示血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預(yù)后呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.331、0.366、0.308 和0.352,P=0.021、0.012、0.029 和0.019）。

3 討論

隨著生活水平的提高、人均壽命的延長(zhǎng)，越來越多的老年性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。ACI 是一種臨床急癥，ACI 患者能活多久，主要取決于病情的嚴(yán)重程度，而其預(yù)后往往不佳，因此對(duì)ACI 患者病情及預(yù)后的有效評(píng)估是臨床醫(yī)師急需解決的一個(gè)課題［8］。本研究觀察ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平變化，并分析其與預(yù)后的關(guān)系，為臨床醫(yī)師治療ACI 患者提供參考和新的思路。

肌鈣蛋白是心肌特異性最高的心肌酶，正常狀況下心肌肌鈣蛋白水平很低、無法被檢測(cè)到，肌鈣蛋白升高代表心肌細(xì)胞存在損傷、壞死。一般情況下，cTnⅠ在心肌壞死后4～6 h 開始升高，其可以在血液中持續(xù)存在6～10d，臨床經(jīng)常結(jié)合其他的心肌酶綜合判斷是否存在ACI［9］。Mb 是升高時(shí)間最早的蛋白，發(fā)病2 h 開始升高，但是其心肌特異性不高；Mb 分布于心肌和橫紋肌中，可轉(zhuǎn)運(yùn)和貯存氧，是臨床診斷心肌梗死的早期指標(biāo)［10］；D-D 是纖維蛋白降解產(chǎn)物的特異性指標(biāo)，可反映凝血酶的生成和纖溶活性，具有很好的穩(wěn)定性、敏感性及特異性［11］；Hcy 是一種含硫的氨基酸，其促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，具有血管損傷的特性，可反映血管功能的損害情況。近年來研究發(fā)現(xiàn)，Hcy 水平升高可影響ACI 患者的預(yù)后［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組cTnⅠ、Mb、D-D及Hcy 水平高于對(duì)照組，比較有差異；觀察組中輕度患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平低于中度、重度患者，且中度患者低于重度患者，比較亦有差異，提示cTnⅠ、Mb、Hcy 及D-D 水平與ACI患者病情嚴(yán)重程度有一定關(guān)系。隨著患者病情的進(jìn)展，cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平也隨之升高，心肌損害程度更大，凝血纖溶系統(tǒng)的異常程度愈大，對(duì)ACI 病情判斷有重要的臨床意義。ACI 患者的兒茶酚胺水平升高，激活交感神經(jīng)興奮性，從而損傷心臟，cTnⅠ和Mb 水平升高；ACI 患者體內(nèi)的血腦屏障損壞后，腦組織成分進(jìn)入血液循環(huán)中，同時(shí)機(jī)體是處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致纖溶功能增強(qiáng)，D-D 水平升高；Hcy 通過其產(chǎn)生的過氧化物和自由基，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而增加血栓形成的概率，還可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，促使凝血活性提高，降低纖溶活性，促使血小板被激活，同時(shí)收縮血管，進(jìn)而影響ACI病情進(jìn)展。經(jīng)過3 個(gè)月的治療，治愈組、顯效組、好轉(zhuǎn)組ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平均低于無變化組，比較有差異；血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與預(yù)后均呈正相關(guān)關(guān)系，表明血清cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平與ACI 患者發(fā)熱預(yù)后密切相關(guān)，有利于對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估，對(duì)臨床治療ACI 患者具有指導(dǎo)意義。cTnⅠ、Mb、D-D及Hcy 均可影響患者病情，水平越高提示病情更嚴(yán)重，患者的預(yù)后欠佳。既往研究亦證實(shí)，cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy 水平升高與ACI 患者預(yù)后密切相關(guān)［13-14］，與本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述，ACI 患者cTnⅠ、Mb、D-D 及Hcy水平升高，且升高的程度與預(yù)后有密切關(guān)系。這些指標(biāo)可反映患者的預(yù)后情況，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。