王維玖，郭徽

（南陽市第一人民醫(yī)院1.急診科，2.CT室，河南 南陽 473010）

膿毒癥是因感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)，其發(fā)展持續(xù)過程主要以膿毒癥、膿毒性休克、多臟器功能不全為主。心功能障礙作為膿毒性休克多見的不良反應(yīng)之一，也是重要的危險(xiǎn)要素。臨床數(shù)據(jù)研究表明，膿毒癥患者中產(chǎn)生心肌抑制率約為40%～50%，出現(xiàn)心力衰竭率約為7%；合并心臟損害患者死亡率>70%，未合并心臟損害患者病死率約為20%［1］。為了進(jìn)一步探究高敏肌鈣蛋白水平與膿毒癥心肌損傷嚴(yán)重水平、膿毒癥預(yù)后的內(nèi)在聯(lián)系，本文選取92 例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月南陽市第一人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)病房中膿毒癥患者92 例，根據(jù)電腦抽樣調(diào)查方法分為膿毒癥組62 例和膿毒性休克組30 例。膿毒癥組男性44 例，女性18例；年齡24～77 歲，平均（50.68±3.19）歲；感染源：肺部32 例，腹部22 例，其他部位8 例。膿毒性休克組男性17 例，女性13 例；年齡23～76歲，平均（49.51±3.02）歲；感染源：肺部13例，腹部9 例，其他部位8 例。根據(jù)入院第28 天轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)，把每組進(jìn)一步劃分成死亡組與生存組。擇取同期22 例健康者作為對(duì)照組。對(duì)照組男性10例，女性12 例；年齡23～78 歲，平均（50.57±3.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象全身情況、炎癥指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、器官功能障礙參數(shù)與組織灌注參數(shù)等確診為膿毒癥，其中膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)為膿毒癥導(dǎo)致低血壓、乳酸超過正常值，即使對(duì)患者行充足的液體復(fù)蘇，尿量依然<0.5 mL/（kg·h）>2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18 歲或>80 歲；②既往史存在器質(zhì)性心臟病、急性腦血管疾??；③急性肺栓塞［2］。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

所有研究對(duì)象進(jìn)入急診重癥監(jiān)護(hù)病房后，醫(yī)務(wù)工作者收集并記錄患者性別、年齡、既往史等一般資料情況；同時(shí)完善有關(guān)臨床檢驗(yàn)，掌握患者心率、血壓、體溫、血常規(guī)、肝功能等各項(xiàng)指標(biāo)情況，并利用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行客觀評(píng)分。檢驗(yàn)患者住院第1 天、第2天、第3 天、第5 天、第7 天高敏肌鈣蛋白水平情況［3-4］。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較分析各組實(shí)際特征。②比較各組血清高敏肌鈣蛋白水平及病情發(fā)展相同情況下死亡組與生存組情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組死亡率與慢性健康狀況評(píng)分比較

92 例研究對(duì)象中，膿毒癥組出現(xiàn)8 例死亡，膿毒性休克組出現(xiàn)16 例死亡，膿毒癥組與膿毒性休克組死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各組慢性健康狀況評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 各組死亡率與慢性健康狀況評(píng)分比較

2.2 各組不同時(shí)間點(diǎn)血清高敏肌鈣蛋白水平比較

患者血清高敏肌鈣蛋白水平和膿毒癥存在一定內(nèi)在關(guān)系，各組不同時(shí)間點(diǎn)血清高敏肌鈣蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，膿毒癥患者高敏肌鈣蛋白水平升高明顯，其會(huì)根據(jù)膿毒癥病程發(fā)展程度而使高敏肌鈣蛋白水平升高。見表2。

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)血清高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)血清高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

2.3 膿毒癥組與膿毒性休克組病情發(fā)展相同情況下高敏肌鈣蛋白水平比較

在病情狀況基本相同狀況下，死亡組高敏肌鈣蛋白水平高于生存組，其在時(shí)間發(fā)展下會(huì)促進(jìn)死亡組高敏肌鈣蛋白水平升高，生存組血清高敏肌鈣蛋白水平進(jìn)一步減少。兩組血清高敏肌鈣蛋白動(dòng)態(tài)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 膿毒癥組與膿毒性休克組病情發(fā)展相同情況下高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

表3 膿毒癥組與膿毒性休克組病情發(fā)展相同情況下高敏肌鈣蛋白水平比較（,ng/mL）

3 討論

膿毒癥容易對(duì)患者多器官與臟器功能帶來損害，心臟屬于其重要的損害器官，容易使心臟出現(xiàn)損傷、心臟功能抑制等情況?，F(xiàn)階段對(duì)心臟功能的評(píng)估主要以血流動(dòng)力學(xué)與心臟超聲檢驗(yàn)為主導(dǎo)，其中血流動(dòng)力學(xué)主要利用壓力指標(biāo)對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)估，屬于有創(chuàng)操作，容易誘發(fā)相應(yīng)的不良反應(yīng)；心臟超聲檢驗(yàn)容易受操作者的干擾影響，加之發(fā)現(xiàn)患者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變已經(jīng)處于中期或晚期，以至于當(dāng)前缺少科學(xué)性、無創(chuàng)性檢驗(yàn)?zāi)摱景Y心臟損傷的重要指標(biāo)［5-8］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，住進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病房中的膿毒癥患者高敏肌鈣蛋白水平呈現(xiàn)較高趨勢(shì)，其發(fā)展水平和膿毒癥病情程度存在一定關(guān)系，當(dāng)膿毒癥病情加重時(shí)，高敏肌鈣蛋白水平會(huì)進(jìn)一步升高；同時(shí)隨著病情不斷發(fā)展變化，高敏肌鈣蛋白水平也實(shí)時(shí)變化，死亡組患者高敏肌鈣蛋白水平始終保持較高水平，生存組高敏肌鈣蛋白水平隨著病情的控制逐漸降低。膿毒癥心肌損傷屬于可逆性心肌病變，其會(huì)根據(jù)膿毒癥的形成而出現(xiàn)，膿毒癥患者接受治療，病情也會(huì)逐漸恢復(fù)，反之病情加重，會(huì)對(duì)患者心肌造成較大損傷［9-11］。高敏肌鈣蛋白水平可體現(xiàn)出患者的心肌損傷，也在某種意義上表明膿毒癥的病情發(fā)展情況。本臨床實(shí)踐研究表明，通過對(duì)住進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病房期間心功能達(dá)到常規(guī)水平、而高敏肌鈣蛋白水平較高的膿毒癥患者進(jìn)行觀察，行心肌保護(hù)治療等干預(yù)措施，可在一定程度上控制對(duì)心肌造成的損害影響，有可能使受損心臟在早期治療中逐漸恢復(fù)［12-14］。本實(shí)踐研究中由于樣本數(shù)量較小，還存在一定的缺陷與不足，還需要對(duì)其展開進(jìn)一步驗(yàn)證與優(yōu)化，才能提出更加可靠的結(jié)論。

綜上所述，血清高敏肌鈣蛋白的檢驗(yàn)十分方便、速度較快、可重復(fù)性強(qiáng)，是評(píng)價(jià)膿毒癥患者病情發(fā)展情況與心肌損害程度的生物學(xué)標(biāo)志物，可為膿毒癥心肌損害的臨床治療提供重要參考依據(jù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。