韓 娜

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）手術(shù)室，安徽 合肥230031）

舌癌占口腔腫瘤的40%，屬于口腔腫瘤常見病，為了控制病情惡化，常運(yùn)用手術(shù)治療。傳統(tǒng)局部黏膜瓣移植或自體皮片移植雖不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，但存在一定缺陷，隨著相關(guān)研究深入和完善，口腔組織補(bǔ)片開始廣泛推廣于臨床，其無需增加供區(qū)傷口，有效修復(fù)口腔黏膜較大面積缺損，且無瘢痕增生，不增加患者痛苦[1]。但為了獲取良好預(yù)后情況，還需注重標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合的實(shí)施。本文進(jìn)一步探索通過在修復(fù)口腔組織缺損中加強(qiáng)護(hù)理配合的重要性和優(yōu)勢(shì)，如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至12月收治的舌癌患者60例為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；平均病程（5.49±1.37）個(gè)月，平均年齡（62.89±3.51）歲；病變位置：2例位于舌腹部，5例位于舌尖，23例位于舌側(cè)緣。對(duì)照組男17例，女13例；平均病程（5.51±1.45）個(gè)月，平均年齡（62.23±3.64）歲；病變位置：1例位于舌腹部，4例位于舌尖，25例位于舌側(cè)緣。兩組資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合，主要措施（1）巡回護(hù)士①在麻醉后需使用留置針透明敷貼平整緊密的覆蓋患者雙眼，從而避免結(jié)膜和角膜損傷，防止消毒液留入患者眼內(nèi)；②注意避免局部組織長時(shí)間受到壓迫，引起壓力性損傷；③收集標(biāo)本：將術(shù)中采集黏膜組織、淋巴結(jié)組織送往實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)記好患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、日期、采集部位等；④術(shù)中變化：巡回護(hù)士需注意觀察患者生命體征，完善手術(shù)記錄，密切監(jiān)測(cè)靜脈通路情況，術(shù)中擺放安全體位，配合醫(yī)生提供相應(yīng)器械和物品，及時(shí)處理突發(fā)事件。（2）器械護(hù)士①物品準(zhǔn)備：在手術(shù)前30分鐘，提前洗手，與巡回護(hù)士共同核對(duì)物品，檢查器械性能狀態(tài)，提前做好消毒、鋪巾工作；②沖洗水對(duì)于合并感染患者，需用生理鹽水和3%過氧化氫交替沖洗，使用0.5%碘伏紗布消毒，夾緊消毒鉗；③術(shù)前30分準(zhǔn)備好口腔修復(fù)膜，在使用前與主刀醫(yī)生核對(duì)型號(hào)，確定無誤后，交于器械護(hù)士，并反復(fù)沖洗三遍備用；④沖洗用具為手術(shù)彎盤或手術(shù)治療碗，根據(jù)創(chuàng)面大小修建口腔修復(fù)膜形態(tài)，邊緣和創(chuàng)面邊緣間斷縫合留線，在修復(fù)缺損部位時(shí)，注意使用可吸收縫合線將舌腹肌肉和組織補(bǔ)片交接處縫合，在修復(fù)舌腹缺損時(shí)，需在舌腹和口底轉(zhuǎn)折處使用可吸收線縫合，將舌腹肌肉交界處和組織補(bǔ)片縫合2針，從而消滅死腔，利于創(chuàng)面貼合；⑤清掃淋巴結(jié)時(shí)，需遵守?zé)o瘤、無菌原則，使用紗布?jí)|包裹腫塊，達(dá)到隔離作用，接觸到病變的彎盤，不可再用。術(shù)中嚴(yán)禁直接接觸病變、組織邊緣，分階段清洗、更換手套以及手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率、修復(fù)成功率屬于χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)代表統(tǒng)計(jì)存在差異。

2 結(jié)果

觀察組修復(fù)成功率100.00%（30/30），對(duì)照組修復(fù)成功率80.00%（24/30），觀察組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組感染、內(nèi)傷口裂開、舌體活動(dòng)受限率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1

表1 對(duì)比并發(fā)癥

3 討論

舌癌具有難治愈、病死率高、病發(fā)率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，屬于口腔科常見病，為盡早促進(jìn)病情，還需加強(qiáng)口腔組織修復(fù)干預(yù)，運(yùn)用組織補(bǔ)片能夠克服以往使用游離皮片移植修復(fù)或皮瓣修復(fù)不足，不會(huì)引起皮瓣感染壞死和血管供血不足現(xiàn)象，但護(hù)理配合關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)。因此，需注重手術(shù)期間護(hù)理配合[2]。

本次護(hù)理配合重點(diǎn)規(guī)范了器械護(hù)士和巡回護(hù)士的各項(xiàng)操作流程，不僅在根本上完成護(hù)理方案和流程，還能嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，降低感染率，提高組織補(bǔ)片成活率，縮短手術(shù)時(shí)間，是手術(shù)成功的必要條件[3]。分析結(jié)果，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），由此說明，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合更利于病情恢復(fù)，避免損傷口腔內(nèi)重要組織，規(guī)范了護(hù)理流程，準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次試驗(yàn)中，仍有并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)此需注意以下幾點(diǎn)（1）需在使用沖洗液前進(jìn)行加溫，溫度在370C左右；（2）在手術(shù)前后準(zhǔn)確核對(duì)器械、紗布等物品數(shù)量；（3）傳遞器械時(shí)，不可將尖端朝向手術(shù)醫(yī)師，且時(shí)刻注意手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞相關(guān)器械；（4）注意術(shù)中無菌無瘤操作，分階段使用溫蒸餾水沖洗，統(tǒng)一更換手套及手術(shù)器械。

總之，加強(qiáng)口腔組織缺損患者的口腔組織補(bǔ)片修復(fù)治療更利于病情恢復(fù)，注重標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理配合還可改善預(yù)后，提高患者語音清晰發(fā)音情況。