葛 云

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 合肥230088）

肝硬化患者疾病后期出現(xiàn)胃腸道并發(fā)癥的幾率非常高，患者臨床中出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血的幾率較高。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，肝硬化晚期門靜脈系統(tǒng)壓力會(huì)逐漸升高，門靜脈系統(tǒng)壓力升高后會(huì)增加體循環(huán)阻力，進(jìn)而會(huì)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生，引發(fā)食管胃底靜脈曲張，此類側(cè)支循環(huán)在長(zhǎng)期門靜脈高壓的環(huán)境下及其容易破裂、出血，且出血量極大，嚴(yán)重威脅患者生命安全，此種并發(fā)癥病情嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度快，死亡率高，且多數(shù)患者止血后容易出現(xiàn)再出血風(fēng)險(xiǎn)，治療、護(hù)理難度較大[1]。本次研究將針對(duì)本病的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年4月至2020年4月收治的68例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者為調(diào)查樣本，隨機(jī)分為兩組各34例。患者均以嘔血/黑便為首發(fā)癥狀入院；胃鏡下明確診斷；無(wú)肝性腦??；無(wú)其他出血性疾?。换颊咧榍彝鈪⑴c調(diào)查。

對(duì)照組：患者年齡平均（48.5±6.3）歲，男20例，女14例，發(fā)病至入院時(shí)間平均（2.8±1.1）h。觀察組：患者年齡平均（49.2±6.4）歲，男19例，女15例，發(fā)病至入院時(shí)間平均（3.2±1.2）h。

1.2 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)疾病管理和治療，監(jiān)測(cè)患者病情變化，觀察組給予集束化管理（1）入院評(píng)估：接診后護(hù)理人員要對(duì)患者生理、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，掌握患者病情，擬定護(hù)理計(jì)劃。（2）出血期管理：患者急性出血期間要快速建立2～3條靜脈通路，快速擴(kuò)容、補(bǔ)液，恢復(fù)血壓，同時(shí)遵醫(yī)囑給予抑酸藥物。密切監(jiān)視患者血壓水平，控制血壓略低于正常水平，降低患者再出血風(fēng)險(xiǎn)。（3）止血：患者在急診胃鏡做內(nèi)鏡下硬化劑或組織膠或套扎或采取兩者聯(lián)合的方式止血，要根據(jù)患者具體病情進(jìn)行選擇，提前與患者、家屬做好溝通，以科普的形式讓患者、家屬快速了解相關(guān)內(nèi)容。（4）用藥管理：為患者、家屬提供用藥治療、用藥方式、注意事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容的專項(xiàng)管理，針對(duì)性給予講解，保證患者治療依從性。（5）情緒管理：為患者啟動(dòng)個(gè)性化心理管理，通過(guò)溝通、觀察患者表情、肢體動(dòng)作評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)癥設(shè)計(jì)干預(yù)措施。通過(guò)科普的方式引入相關(guān)信息，幫助患者建立正確的認(rèn)知，讓其認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒的合理性和危害性，有目的的疏導(dǎo)情緒[2]?？赏ㄟ^(guò)成功案例提升患者治療信心，以最佳的狀態(tài)配合治療。（6）飲食管理：反復(fù)出血者要給予禁食。護(hù)理人員要讓患者了解禁食的必要性，在其出血停止后24h可恢復(fù)流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定后逐漸過(guò)渡到軟食[3]。禁止堅(jiān)硬、粗糙食物攝入，禁止辛辣刺激、過(guò)冷、過(guò)熱、油炸類食物的攝入；禁止吸煙、飲酒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)[5]統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后靜脈曲張?jiān)俪鲅l(fā)生率，對(duì)兩組患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)。生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)估，量表共有36個(gè)項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)無(wú)差異（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量提升程度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05）。見表1

表1 住院時(shí)間、生活質(zhì)量統(tǒng)計(jì)

2.2 患者出血再發(fā)生率、護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì) 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，靜脈曲張?jiān)俪鲅l(fā)生率低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)有差異（P<0.05）。見表2

表2 患者出血再發(fā)生率、護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂患者病情發(fā)展迅速，患者死亡率非常高，且搶救成功患者在再出血率非常高，若不能及時(shí)控制患者病情發(fā)展則無(wú)法降低患者死亡率[6]。由于患者病情控制難度較大，對(duì)其護(hù)理管理策略的有效性、合理性也提出了更高的要求[7]。

集束化護(hù)理管理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立的護(hù)理模式，此種方式能為患者提供更全面、細(xì)致的評(píng)估，并能將急性出血止血、用藥管理、飲食管理、情緒管理等不同的模塊納入管理范疇，建立多個(gè)有效疾控方案，從不同的層次、維度為患者提供管理，并能夠針對(duì)出血與再出血進(jìn)行管理，提升患者認(rèn)知度和防范能力，增強(qiáng)護(hù)理管理效果[8]。觀察組再出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者住院時(shí)間明顯縮短，證明患者病情康復(fù)更快，康復(fù)效果更理想。同時(shí)也證明集束化護(hù)理管理具備降低治療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量的作用，值得推廣。