尚 玥

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）急診病房，安徽 合肥230001）

近年來，結(jié)腸損傷發(fā)生率逐漸升高[1]。急診結(jié)腸手術患者，患者容易因缺乏術前腸道準備而面臨較高吻合口漏風險。保護性回腸雙造口術是一種具有良好保護性、安全性優(yōu)勢的干預方法[2]。該術式與急診結(jié)腸手術的融合，可降低急診患者的吻合口漏風險。但在圍術期管理中，如缺乏適宜的護理配合，急診患者的術后康復狀況仍然可能會受到一定影響。為確定行保護性回腸雙造口術的急診結(jié)腸手術患者的護理方案，本研究主要針對87例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診病房2019年1月至2020年3月收治的87例行保護性回腸雙造口的結(jié)腸手術患者為研究對象。其中，男48例，女39例；年齡（45.2±16.4）歲。

1.2 方法 所有結(jié)腸疾病患者均行保護性回腸雙造口，并給予患者護理配合（1）術前心理護理。結(jié)腸手術患者容易因難以接受結(jié)腸損傷及回腸造口、擔憂術后排便等而形成負性情緒。為提升急診患者的配合度，可從回腸雙造口目的、優(yōu)勢等方面，耐心開展宣教，并告知患者各項圍術期護理工作要點，向患者強調(diào)護理工作對手術方案的配合作用，以減輕急診結(jié)腸手術患者的心理壓力。（2）術前準備配合。常規(guī)備皮，準備血制品及相關藥物（抗菌藥物、補充血容量及液體復蘇用藥等）。常規(guī)行CT檢查，確定回腸雙造口位置，并預先做好標記。（3）術中心理支持配合。保護性回腸雙造口術中，遵循全程陪同原則，陪同結(jié)腸損傷患者完成手術。術中注意通過眼神、微笑等肢體語言，與結(jié)腸損傷手術患者保持溝通，以維持其情緒穩(wěn)定性。（4）術后病情觀察配合。術后注意觀察結(jié)腸手術患者的排便、造口血液循環(huán)狀況。記錄患者術后排泄物形狀、量的變化。一旦發(fā)現(xiàn)造口水腫、壞死等異常，需立即通知醫(yī)師進行處理。（5）術后造口護理配合。①造口袋更換。按照2~3d/次排尿量，給予患者定期更換造口袋，以降低由糞便刺激引發(fā)造口皮膚炎癥的風險。②造口皮膚保護。每日以生理鹽水清潔患者局部皮膚，待干后，于造口周圍皮膚表面涂抹一層護膚粉。術后1周內(nèi)，加強對結(jié)腸手術患者造口周圍皮膚狀態(tài)的檢查，警惕皮炎、造口回縮等并發(fā)癥的形成。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者造口內(nèi)排氣、腸液流出時間及住院時間；評估患者護理前、后的焦慮（焦慮自評量表）、生活質(zhì)量（生活質(zhì)量綜合評定量表）變化；分析患者的造口相關并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS24.0軟件統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，統(tǒng)計方法選用t檢驗。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 術后恢復狀況 本研究患者的平均造口內(nèi)排氣、腸液流出時間為（1.74±0.59）d；住院時間（7.53±1.52）d。住院期間，1例伴造口回縮，1例出現(xiàn)造口周圍皮炎。

2.2 焦慮及生活狀態(tài) 護理前，急診結(jié)腸患者焦慮（55.72±6.42）分高于護理后（P<0.05），而生活質(zhì)量（53.30±5.88）分，則低于護理后（P<0.05）。

表1 焦慮及生活狀態(tài)[分，±s]

表1 焦慮及生活狀態(tài)[分，±s]

?

3 討論

作為急診常見手術，結(jié)腸手術的特殊性在于：結(jié)腸損傷患者入院后立即行結(jié)腸手術治療，由于缺少腸道準備環(huán)節(jié)，經(jīng)手術吻合損傷部位后，患者術后可能受腸內(nèi)容物的影響而出現(xiàn)吻合口漏，增加護理工作難度。保護性回腸雙造口術是臨床常用的一種預防吻合口漏方法[3-4]。目前，這一手術方法已被證實具有護理操作便捷、血供良好等優(yōu)勢[5-6]。因此，做好行保護性回腸雙造口的急診結(jié)腸手術患者的圍術期護理具有一定現(xiàn)實意義。

急診結(jié)腸手術護理中，護理配合方法的應用優(yōu)勢在于（1）穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，提高其配合度。急診護理管理中，結(jié)腸手術患者容易因不了解回腸造口、擔憂術后排便困難等而出現(xiàn)情緒波動及不依從行為。引入護理配合干預后，護理人員可結(jié)合急診結(jié)腸患者情緒變化的原因，經(jīng)個性化宣教、心理安撫，消除結(jié)腸手術患者的心理壓力。本研究提示：護理后，患者焦慮（45.04±4.27）分，低于護理前（P<0.05）。（2）減少造口相關并發(fā)癥的發(fā)生。雖然保護性回腸雙造口術可為急診結(jié)腸手術患者提供一定支持，但在圍術期管理中，患者仍然會面臨造口相關并發(fā)癥風險的威脅[7-8]。護理配合干預模式下，病情觀察、造口袋護理、造口皮膚保護等措施的應用，可有效抑制患者的術后造口相關并發(fā)癥形成風險。（3）促進患者的術后康復。護理配合干預模式下，急診結(jié)腸手術患者的不良情緒、并發(fā)癥形成風險等負面因素均可得到良好控制，因此，其康復狀況也可得到良好保障。

綜上所述，宜于行保護性回腸雙造口術的急診結(jié)腸手術護理中，引入護理配合干預方法，以借助護理方案的配合作用，保障其造口恢復安全性。