歐陽秀旦

（田東縣人民醫(yī)院新生兒病區(qū)，廣西 百色531500）

晚期早產(chǎn)兒是指胎齡滿34周不足37周的早產(chǎn)兒，成熟度接近足月兒，以往一度認(rèn)為晚期早產(chǎn)兒和足月兒差異較小，容易被忽視，但隨著研究深入，逐漸發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)兒仍然存在并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高于足月兒的情況。因此，對(duì)晚期早產(chǎn)兒也應(yīng)逐漸重視起來[1-2]。本研究為預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，與足月兒對(duì)照，分析晚期早產(chǎn)兒的早產(chǎn)原因，總結(jié)晚期早產(chǎn)兒的臨床并發(fā)癥，旨在提高出生人口質(zhì)量，減少新生兒死亡率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年10月至2019年3月收治的晚期早產(chǎn)兒97例作為觀察組，其中男51例，女46例；出生體重在1300～3550g，平均（2407.6±419.2）g，雙胎3例；剖宮產(chǎn)39例，自然分娩58例；選取同期在我院出生的足月新生兒101例作為對(duì)照組，其中男53例，女48例；出生體重在2410～4490g，平均（3104.3±281.4）g，雙胎1例；剖宮產(chǎn)38例，自然分娩63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡≤35歲者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性畸形兒；（2）產(chǎn)婦患有精神疾病者；（3）產(chǎn)婦患有腫瘤疾病者。兩組新生兒一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法 整理兩組新生兒的一般資料，包括性別、年齡、孕周、體重、胎數(shù)、分娩方式等，并記錄胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過少、臍帶異常、羊水污染、宮內(nèi)窘迫、胎位異常、妊娠期糖尿病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期等造成早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行單因素分析及Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo) 分析晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，記錄兩組新生兒的臨床并發(fā)癥情況，包括病理性黃疸、低血糖、顱內(nèi)出血、喂養(yǎng)不耐受、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，行Logistic回歸分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的單因素分析 觀察組足月新生兒與晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素比較發(fā)現(xiàn)，胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶異常、羊水污染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期為晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表1

表1 晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的單因素分析[n（%）]

2.2 晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期均是晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見表2

表2 晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.3 兩組新生兒臨床并發(fā)癥 觀察組晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥率（86.60%）高于對(duì)照組足月新生兒并發(fā)癥率（29.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3

表3 兩組新生兒臨床并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

晚期早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒中占有較大比例，雖然晚期早產(chǎn)兒外表已發(fā)育成熟，但由于器官發(fā)育未成熟，晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)仍然有較大風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前救治早產(chǎn)兒的技術(shù)有很大進(jìn)步，但仍然難以避免出現(xiàn)諸多危險(xiǎn)并發(fā)癥，甚至造成早產(chǎn)兒死亡，探討晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)原因有助于深化研究，提高我國出生人口質(zhì)量[3-4]。

研究顯示，胎膜早破、胎盤早剝、前置胎盤、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕期感染性疾病、重度子癇前期均是導(dǎo)致晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的原因，與相關(guān)研究結(jié)果相似。胎膜早破是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要因素之一，感染發(fā)生時(shí)，病原菌和IL-1、IL-6、IL-8以及Tnf-α等，促進(jìn)了前列腺素的產(chǎn)生，對(duì)宮縮的刺激可能增加宮腔壓力，導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。前置胎盤導(dǎo)致的出血也是引起早產(chǎn)的重要原因，反復(fù)發(fā)作的出血時(shí)常需要終止妊娠，從而出現(xiàn)醫(yī)源性早產(chǎn)，而醫(yī)源性早產(chǎn)也可能由重度子癇前期、孕期感染性疾病等導(dǎo)致，本研究結(jié)果中也證實(shí)了上述情況[5-7]。

由于各種原因早產(chǎn)的晚期早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生各種新生兒不良反應(yīng)，并且較健康新生兒更高，上述結(jié)論在國內(nèi)外均被許多研究證實(shí)，本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)了類似結(jié)果，觀察組晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥率為86.60%，對(duì)照組足月新生兒并發(fā)癥率為29.70%，97例早產(chǎn)兒中出現(xiàn)了13例病理性黃疸，本研究結(jié)果觀察到，晚期早產(chǎn)兒病理性黃疸發(fā)生更為頻繁。低血糖可能誘發(fā)嚴(yán)重后果，晚期早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生也較多，不經(jīng)過適宜的處理可能引發(fā)腦損害[8-10]。應(yīng)盡可能避免持續(xù)低血糖，晚期早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生可能與肝糖原儲(chǔ)存較少、缺乏蛋白質(zhì)等原因相關(guān)，一些早產(chǎn)兒容易發(fā)生的如敗血癥、呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等也可能引起葡萄糖消耗過高，誘發(fā)低血糖發(fā)生。吸吮吞咽反射一般在孕晚期開始成熟，晚期早產(chǎn)兒也可能出生時(shí)相關(guān)功能不如足月兒，導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受，也可能與早產(chǎn)兒胃腸道功能尚未完全發(fā)育成熟有關(guān)。本研究結(jié)果中顯示，晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生較足月新生兒更頻繁[11-12]。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生較對(duì)照組明顯更多，與相關(guān)研究相似。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸困難發(fā)生率較對(duì)照組更高，原因在于晚期早產(chǎn)兒出生時(shí)，肺泡囊發(fā)育正處于最終階段，而過早的脫離宮內(nèi)環(huán)境可能引起肺功能改變，從而導(dǎo)致肺發(fā)育不成熟，氣體交換能力低，肺表面活性物質(zhì)缺乏，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[13-15]?？傊瑢?dǎo)致晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)的因素有多種，早產(chǎn)兒有著更多的新生兒并發(fā)癥，臨床結(jié)局較差，需要從多方面入手，加深對(duì)晚期早產(chǎn)兒的認(rèn)識(shí)，做好并發(fā)癥的預(yù)防和治療，提高晚期早產(chǎn)兒生存率和生活質(zhì)量。