馬魯華

（鄆城縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東 菏澤274700）

目前，臨床尚未明確老年骨科手術(shù)后神經(jīng)功能和免疫功能障礙發(fā)生的機(jī)制，多數(shù)研究認(rèn)為與手術(shù)麻醉方法和麻醉用藥存在密切關(guān)系，因此，近幾年人們對(duì)手術(shù)和麻醉后所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以及對(duì)免疫功能造成的影響給予了高度關(guān)注[1]。在骨科手術(shù)中，麻醉應(yīng)用廣泛，常見(jiàn)麻醉藥物為芬太尼、丙泊酚等，盡管上述藥物可確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行，但會(huì)在一定程度上影響患者中樞神經(jīng)功能和免疫細(xì)胞[2]。因此，納入50例老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究，本文分析老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)認(rèn)知及免疫功能的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月我院治療的50例老年骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同干預(yù)方案分設(shè)兩組對(duì)照研究，每組各25例。研究組男14例，女11例；年齡61～82歲，均值（69.3±3.2）歲。參照組男12例，女13例；年齡62～83歲，均值（70.2±3.1）歲。各組相關(guān)數(shù)據(jù)，結(jié)果P值＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，可比。所有患者均知情同意，且簽訂知情同意書(shū)，本研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 入室后，所有患者均常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓等。研究組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，即采用0.5mg阿托品于麻醉前0.5h行肌肉注射。之后行麻醉誘導(dǎo)，給予瑞芬太尼1.5μg/kg+維庫(kù)溴銨0.1mg/kg+丙泊酚1.0mg/kg+咪達(dá)唑侖0.5mg/kg，連續(xù)靜脈輸注4～8mg/（kg·h）丙泊酚，持續(xù)微量泵入瑞芬太尼0.1～0.8μg/（kg·min），間斷靜脈推注0.06～0.08mg/（kg·h）維庫(kù)溴銨維持麻醉。對(duì)照組單純使用瑞芬太靜脈尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予1～1.5μg/kg芬太尼，麻醉維持時(shí)靜脈推注0.15μg/（kg·min），其余同上。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組MMSE評(píng)分：用于評(píng)估認(rèn)知功能，工具為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表[3]，分值越高越好。（2）免疫功能指標(biāo)：包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，當(dāng)P<0.05時(shí)，滿足統(tǒng)計(jì)處理要求。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分變化 對(duì)比兩組術(shù)后3h、6h MMSE評(píng)分發(fā)現(xiàn)研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但術(shù)前、術(shù)后24h兩組對(duì)比的差異不滿足統(tǒng)計(jì)要求（P>0.05）。見(jiàn)表1

表1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分變化（±s，n=25，分）

表1 對(duì)比兩組MMSE評(píng)分變化（±s，n=25，分）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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2.2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo) 兩組術(shù)后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；但術(shù)前對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。見(jiàn)表2

表2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)（±s，n=25，%）

表2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)（±s，n=25，%）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

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3 討論

在臨床上，患者發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙過(guò)程中，高齡、術(shù)后疼痛、骨科手術(shù)均為危險(xiǎn)因素，而隨著研究的深入，近幾年報(bào)道中發(fā)現(xiàn)術(shù)后神經(jīng)功能障礙誘因中，手術(shù)麻醉也發(fā)揮著一定作用[4]。對(duì)于實(shí)施骨科手術(shù)的老年患者而言，其如何選擇合理麻醉方式和用藥，對(duì)于減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低認(rèn)知功能障礙率具有積極作用[5-6]。以往常用丙泊酚進(jìn)行麻醉，此種藥物以控制麻醉平面，起效迅速，術(shù)后蘇醒較快，但整體麻醉效果欠佳，而通過(guò)聯(lián)合其他藥物如芬太尼復(fù)合使用，則可將鎮(zhèn)痛效果增加，但會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如循環(huán)和呼吸抑制等[7-8]。而瑞芬太尼與芬太尼相比，前者自我清楚效果厚愛(ài)，可迅速水解，快速實(shí)現(xiàn)血腦平衡，安全性較高，應(yīng)用較為廣泛。通過(guò)對(duì)老年骨科手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，可減少炎癥反應(yīng)，改善術(shù)后認(rèn)知功能和免疫功能，效果十分理想[9]。本研究中，對(duì)比兩組術(shù)后3h、6h時(shí)MMSE評(píng)分、術(shù)后CD4+/CD8+、CD4+、CD3+等水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚發(fā)揮著極大的優(yōu)勢(shì)和積極作用。

綜上，老年骨科手術(shù)患者靜脈麻醉應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的效果顯著，可改善術(shù)后認(rèn)知功能，減輕免疫反應(yīng)，值得推廣。