吳茂松

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港222100）

環(huán)狀混合痔在臨床上是一種較為常見痔瘡類型，屬于痔瘡發(fā)展至最后階段表現(xiàn)，需接受手術(shù)治療。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混合痔常用手術(shù)，該術(shù)式操作雖簡單，但會破壞肛門形態(tài)與功能完整性，術(shù)后可產(chǎn)生疼痛劇烈，易出現(xiàn)大便失禁、肛管狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低手術(shù)治療效果[1]。近年來，吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于環(huán)狀混合痔治療中，可有效復(fù)位肛墊，且術(shù)后疼痛較輕及并發(fā)癥少，治療效果顯著[2]。本研究對環(huán)狀混合痔患者86例采取不同治療方案分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月本院收治環(huán)狀混合痔患者86例臨床資料，隨機(jī)分為兩組，每組各43例。對照組男22例，女21例；年齡23～75歲，平均（45.17±10.41）歲；病程2～12年，平均（7.32±1.18）年。研究組男20例，女23例；年齡24～74歲，平均（47.32±10.36）歲，病程1年～13年，平均（8.10±1.21）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組實(shí)施外剝內(nèi)扎術(shù)治療，擴(kuò)肛后行一倒“V”字形的切口，由外痔靜脈叢導(dǎo)齒狀線略稍上方處對內(nèi)痔部分剝離，內(nèi)痔的基底部用鉗夾，以“8”字給予縫扎，距離縫扎處的0.5cm左右將痔團(tuán)切除。研究組應(yīng)用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療，實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，患者采用膀胱截石體位，擴(kuò)肛，對痔瘡情況進(jìn)行觀察，痔核外翻，將肛鏡縫扎器插入，齒線位置觀察，于齒狀線上的3cm處行一圈黏膜的荷包縫合，于齒狀線上的2～2.5cm處行一圈黏膜的荷包縫，吻合器抵釘座插入，依次在中心桿將第一個與第二個的荷包縫線收緊，在吻合器2個孔位牽出縫線用帶線器，組織鉗則向外牽拉，保險開關(guān)打開對吻合器擊發(fā)，20s后松開且將吻合器退出，切口縫合，血栓剝除，皮贅進(jìn)行修剪，給予加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組臨床效果對比，療效標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：脫出、便血及疼痛等癥狀和痔體均消失，且直腸下端的解剖結(jié)構(gòu)已恢復(fù)至正常；（2）有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，且痔體有所縮??；（3）無效：治愈、有效標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)標(biāo)；對比兩組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間；對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS21.0軟件處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）代表，以t檢驗(yàn)差異；計數(shù)數(shù)據(jù)以[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異，（P<0.05）時有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果 研究組臨床總有效率為93.02%高于對照組（P<0.05）。見表1

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、與住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，（P<0.05）。

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥 研究組尿潴留、肛門失禁等術(shù)后并發(fā)癥比對照組低（P<0.05）。見表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

環(huán)狀混合痔發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多與過量抽煙、嗜辛辣食物、飲酒、長時間站立或坐位等不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)，通常是以大便出血為常見表現(xiàn)，部分患者會伴痔核脫出現(xiàn)象[4]。該疾病早期無明顯疼痛感，進(jìn)展至中后期可出現(xiàn)瘙癢、肛門墜脹等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)繼發(fā)肛瘺、貧血壞死、嵌頓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[5]。本研究顯示：研究組總有效率高于對照組；研究組手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、與住院時間均短于對照組；研究組等術(shù)后并發(fā)癥率比對照組低，表明環(huán)狀混合痔患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療，可縮短患者手術(shù)時間及住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，能提高其治療療效。分析原因：臨床治療環(huán)狀混合痔患者多采用外剝內(nèi)扎術(shù)，該術(shù)式將肛門的皮膚黏膜切除時，能夠保留部分肛墊、皮膚橋和黏膜橋，但該術(shù)式用時較長，術(shù)后易產(chǎn)生劇烈疼痛，切口愈合較慢，且在一定程度上會損傷患者肛門的自控能力，易引起肛門墜脹、肛門失禁、尿潴留及肛緣水腫等并發(fā)癥[6]。吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)是一種治療重度痔瘡的新型手術(shù)，能一次性進(jìn)行切除和吻合，未直接對痔本身進(jìn)行處理，而是使用吻合器環(huán)狀切除痔上方的直腸黏膜的脫垂帶，將肛管和肛墊部位的組織整體朝上懸吊，使脫垂肛墊能夠回縮復(fù)位，保證其生理功能保持持久。此外，該術(shù)式能阻斷直腸末端的動靜脈終末的吻合支，減少黏膜血流量，使肥大充血肛墊萎縮。該術(shù)式未損傷肛墊皮膚、肛管、齒狀線和肛腸黏膜，可減少術(shù)后肝管狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥發(fā)生。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者，能縮短患者手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療療效，值得推廣。