江小雪

(1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福建 福州 350001； 2. 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,福建 福州 350001)

腦梗死發(fā)病30天內(nèi)的病死率在5%～15%之內(nèi),致殘率超過(guò)半數(shù)以上,存活者中約有40%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,且隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增加,病死率和致殘率也會(huì)顯著增加[1]。絕大多數(shù)腦梗死疾病無(wú)法完全治愈,且在預(yù)后期間,還會(huì)伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病及慢性病,特別是肢體癱瘓,言語(yǔ)功能障礙,認(rèn)知功能障礙,情緒異常等后遺癥,均會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本研究旨在分析,在使用法舒地爾治療腦梗死患者時(shí),聯(lián)合作業(yè)療法指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練所取得效果,現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行整理,公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院神經(jīng)內(nèi)科、急診科等科室于2020年1月-2021年1月收治的腦梗死患者中選取80例,將之作為分析對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有冠心病、高血壓等病史,突然出現(xiàn)頭痛、頭昏、頭暈、肢體乏力甚至在不同程度失去控制力等急性發(fā)作癥狀,經(jīng)腦CT、核磁共振等檢測(cè),確診為腦梗死的患者；(2)患者病情程度相對(duì)較輕,無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療,通過(guò)一般治療和藥物給予等方式,緩解相關(guān)癥狀即可；(3)患者本人及家屬依從性較高,能夠全程聽(tīng)從本院醫(yī)護(hù)人員的指引,未出現(xiàn)不配合的情況；(4)所有患者及家屬均知悉本研究,自愿簽署知情同意書(shū)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)多次復(fù)發(fā)腦梗死的患者,病情十分嚴(yán)重,并發(fā)多種疾病的患者；(2)治療期內(nèi)拒絕聽(tīng)從本院醫(yī)護(hù)人員的建議,在飲食、生活習(xí)慣等方面不遵醫(yī)囑的患者；(3)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏必要的了解,對(duì)臨床治療結(jié)果抱有不切實(shí)際幻想的患者；(4)采用手術(shù)治療的患者；(5)合并多種心腦血管疾病,相關(guān)慢性病已經(jīng)進(jìn)展至終末期,預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)3個(gè)月的患者。

1.2 研究方法

根據(jù)治療及護(hù)理方式的不同,將80例患者分為兩組,具體情況如下：

(1)觀察組：40例,男女人數(shù)比21∶19,年齡區(qū)間56～71歲,平均(63.25±2.49)歲；(2)對(duì)照組：40例,男女人數(shù)比1∶1,年齡區(qū)間57～72歲,平均(63.34±2.53)歲。經(jīng)比對(duì),兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

兩組患者首先接受一般急癥治療,具體而言：①若患者出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高情況,治療目標(biāo)為降低顱內(nèi)壓,維持足夠腦灌注,預(yù)防腦疝?？蛇x用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等藥物,實(shí)現(xiàn)降低顱內(nèi)壓的目的[4]。②若患者出現(xiàn)梗死后出血情況,應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否繼續(xù)使用抗栓藥物。③發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染情況時(shí),應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥品實(shí)驗(yàn)結(jié)果,使用對(duì)應(yīng)的抗菌素藥物[5]。

腦梗死急性發(fā)作期的相關(guān)癥狀得到緩解之后,采用作業(yè)療法幫助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；基于患者機(jī)體的耐受力,腦梗死疾病的嚴(yán)重程度,制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案：①矯治性治療方案：床上左右翻身訓(xùn)練、坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、偏癱側(cè)肢體主被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等。②調(diào)試性治療方案：提供安全的環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練、選擇高度合適的椅子、準(zhǔn)備寬松的衣物等。③日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,如穿脫開(kāi)衫衣、刷牙洗臉,擰毛巾等活動(dòng)[6]。上述康復(fù)訓(xùn)練需持續(xù)進(jìn)行,共進(jìn)行30天。

觀察組患者在作業(yè)治療的基礎(chǔ)上,額外使用法舒地爾(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040356,規(guī)格為2mL：30mg)藥物,使用方法為：①每次選取30mg注射液,加入50～100mL的0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋,之后行靜脈滴注,持續(xù)30min；②每日滴注2～3次,連續(xù)用藥2周。注意事項(xiàng)為：①使用該藥物期間,患者可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、肺出血等情況,需密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)由醫(yī)師判斷是否停藥[7-8]。②部分患者有可能出現(xiàn)輕微的腹脹、惡心、嘔吐等情況,無(wú)需停藥。

對(duì)照組患者在作業(yè)治療的基礎(chǔ)上,額外使用胞二磷膽堿(長(zhǎng)春大正藥液科技有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026207,規(guī)格為2mL：0.1g)藥物,使用方法為：靜脈滴注一日0.2～1克,用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注。肌內(nèi)注射一日0.2克,一次或分二次注射。持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)界定

(1)分別于治療前后向兩組患者發(fā)放如下兩種腦卒中量表：

①Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能量表。該量表針對(duì)上肢功能的評(píng)定項(xiàng)目共計(jì)33項(xiàng),各項(xiàng)最高分2分,共66分；針對(duì)下肢功能的評(píng)定項(xiàng)目共計(jì)17項(xiàng),各項(xiàng)最高分2分,總分34分。量表總分100分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①輕度運(yùn)動(dòng)障礙：75～95分；②中度運(yùn)動(dòng)障礙：50～74分；③明顯運(yùn)動(dòng)障礙：25～49分；④?chē)?yán)重運(yùn)動(dòng)障礙：<25分(96～100分為完全自理)。

②MBI日常生活活動(dòng)能力量表。該量表共涉及10道問(wèn)題,根據(jù)“完全依賴別人”、“部分需要他人幫助”、“完全自理”三級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分別得0分、5分、10分。該量表總分100分,最低分0分,得分越高表明患者自理能力越強(qiáng)。

(2)比對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況,具體為皮疹、腹瀉、嘔吐、肝腎功能異常4項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-meyer量表及MBI量表評(píng)分對(duì)比

治療前,兩組患者兩表評(píng)分無(wú)顯著差異,P>0.05；治療后,觀察組患者兩表評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后Fugl-meyer量表及MBI量表評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%,低于對(duì)照組的37.50%,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

腦梗死又名缺血性腦卒中,即為俗稱(chēng)的腦中風(fēng),是指因腦部血管出現(xiàn)病變,導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙,會(huì)造成局部腦組織缺血、缺氧性壞死,最終導(dǎo)致神經(jīng)功能受損的一類(lèi)臨床綜合征[9]。針對(duì)該病急性發(fā)作期的治療周期約為2～4周,主要針對(duì)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類(lèi)型、發(fā)病時(shí)間等確定治療方案,實(shí)施個(gè)體化治療。在此基礎(chǔ)上,還需酌情改善患者的腦循環(huán)、提供腦保護(hù)、抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓等措施,越早治療效果越好[10]。在急性發(fā)作期的相關(guān)癥狀得到緩解后,預(yù)防復(fù)發(fā)、治療后遺癥將會(huì)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程[11]。本研究設(shè)置對(duì)照分析法,首先給予觀察、對(duì)照兩組患者一般的腦梗死急性發(fā)作期治療,符合常規(guī)診療標(biāo)準(zhǔn)；待患者有關(guān)癥狀得到緩解之后,分別給予兩組患者法舒地爾及胞二磷膽堿治療,并配以作業(yè)療法康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)肢體及腦部功能。本研究結(jié)果顯示：第一,治療前,兩組Fugl-meyer量表評(píng)分分別為(70.33±5.49)分和(71.35±5.51)分,無(wú)明顯差異,P>0.05；治療后,觀察組Fugl-meyer量表評(píng)分為(96.38±2.11)分,高于對(duì)照組的(86.24±3.25)分,P<0.05；治療前,兩組MBI量表評(píng)分分別為(41.54±6.67)分和(41.61±6.73)分,無(wú)明顯差異,P>0.05；治療后,觀察組MBI評(píng)分為(76.35±0.82)分,高于對(duì)照組的(55.47±0.98)分,P<0.05。第二,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%,低于對(duì)照組的37.50%。該結(jié)果與鄭得忠[12]的研究結(jié)果較為類(lèi)似。在鄭的研究中,針對(duì)患者治療后肢體功能的評(píng)估方法為ADL百分制評(píng)分方法,主要圍繞家務(wù)、騎車(chē)、個(gè)人事務(wù)處理等10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越高表明患者康復(fù)效果越好。鄭的研究同樣采用分組比對(duì)法,在治療前,兩組ADL評(píng)分分別為(69.07±4.72)分和(68.51±4.67)分,無(wú)明顯差異(P>0.05)；在治療后,觀察組的評(píng)分提升至(92.11±4.47)分,高于對(duì)照組的(84.68±4.51)分,P<0.05。此外,鄭同樣比對(duì)了兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況,觀察組皮疹、腹瀉、嘔吐、肝腎功能異常的總發(fā)生率為15.00%,低于對(duì)照組的37.50%,P<0.05。盡管在康復(fù)效果方面,本研究采用的評(píng)分方式與鄭的方法存在差異,但最終結(jié)果殊途同歸——使用法舒地爾聯(lián)合作業(yè)康復(fù)療法的效果由于常規(guī)治療模式。而在并發(fā)癥發(fā)生方面,本研究的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容與鄭的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容、最終結(jié)果均無(wú)較大偏差,表明相關(guān)結(jié)果的精準(zhǔn)程度較高,具備可參考性。

綜上所述,法舒地爾聯(lián)合作業(yè)療法康復(fù)訓(xùn)練的方式,能夠更好地改善患者的自理能力及頭腦清醒程度,治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低。