尹翠萍

(東營勝利勝東醫(yī)院,山東 東營 257055)

慢性便秘是臨床常見病與多發(fā)病,更是很多消化道疾病的典型癥狀之一,所以若想有效治療慢性便秘,首先應(yīng)明確其具體病因[1]?，F(xiàn)階段,臨床對于慢性便秘的檢查診斷主要是采用結(jié)腸鏡檢手段,而在行結(jié)腸鏡檢前必須先對患者做好腸道準(zhǔn)備,腸道準(zhǔn)備效果直接關(guān)系著結(jié)腸鏡檢能否順利完成及檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。腸道準(zhǔn)備指的是對腸道進(jìn)行清潔,一般是采用瀉劑來完成這項(xiàng)工作,而聚乙二醇電解質(zhì)散作為一種容積性瀉劑,是目前臨床上最常用的腸道準(zhǔn)備藥物[3]。本文為觀察評價(jià)聚乙二醇“1+2”口服法對慢性便秘患者腸道準(zhǔn)備效果的影響,現(xiàn)選取2019年10月-2020年10月期間在我院行結(jié)腸鏡檢的慢性便秘患者150例作為研究對象,詳情報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月期間在我院行結(jié)腸鏡檢的慢性便秘患者150例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合慢性便秘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合結(jié)腸鏡檢的相關(guān)指征；③年齡在18～80周歲范圍內(nèi)；④知情同意本研究,自愿簽署了《知情同意書》；排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②內(nèi)鏡治療者；③無法經(jīng)口進(jìn)食者；④伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥臨床資料不全者；將150例患者隨機(jī)分為A、B、C三組,每組各50例：A組中有男性28例、女性22例,年齡為21～76(53.24±5.75)歲；B組中有男性27例、女性23例,年齡為22～75(52.54±6.38)歲；C組中有男性29例、女性21例,年齡為22～74(53.01±6.11)歲；比較3組的一般資料示無顯著差異(P>0.05),說明具有可比性。本研究經(jīng)過了我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

A組在鏡檢前日晚8點(diǎn)一次性口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液3000mL行腸道準(zhǔn)備,即將3盒聚乙二醇電解質(zhì)散(國藥準(zhǔn)字H20030828)溶解于3000mL溫水中,2h內(nèi)口服完畢,于第二日早完成鏡檢。

B組在鏡檢當(dāng)日早8點(diǎn)一次性口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液3000mL行腸道準(zhǔn)備,即將3盒聚乙二醇電解質(zhì)散(國藥準(zhǔn)字H20030828)溶解于3000mL溫水中,2h內(nèi)口服完畢,于4～6h內(nèi)完成鏡檢。

C組采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準(zhǔn)備,即先在鏡檢前日晚8點(diǎn)將1盒聚乙二醇電解質(zhì)散(國藥準(zhǔn)字H20030828)溶解于1000mL溫水中,1h內(nèi)口服完畢；再在鏡檢當(dāng)日早8點(diǎn)將2盒聚乙二醇電解質(zhì)散(國藥準(zhǔn)字H20030828)溶解于2000mL溫水中,1h內(nèi)口服完畢,于4～6h內(nèi)完成鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對3組的腸道準(zhǔn)備效果、BBPS評分、睡眠干擾情況以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和對比。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腸道準(zhǔn)備效果：Ⅰ級為無糞渣或僅潴留微量清澈液體,視野非常清晰；Ⅱ級為有少量糞渣或潴留較大量清澈液體,視野比較清晰；Ⅲ級為有較多糞便或潴留較大量混濁糞便液體,視野模糊；腸道準(zhǔn)備總有效率=(Ⅰ級數(shù)+Ⅱ級數(shù))/總數(shù)×100.00%。

BBPS評分：即腸道清潔度Boston評分,包括盲腸和升結(jié)腸0～3分、橫結(jié)腸和降結(jié)腸0～3分、直腸和乙狀結(jié)腸0～3分,總分9分,分?jǐn)?shù)越高則代表腸道清潔效果越好,一般6分以上即可達(dá)到腸道準(zhǔn)備要求。

睡眠干擾情況：對患者發(fā)放問卷調(diào)查其主觀睡眠干擾情況,按照干擾程度由輕到重分為完全無干擾、不明顯、明顯、很明顯、非常明顯5個等級,睡眠干擾率=(明顯數(shù)+很明顯數(shù)+非常明顯數(shù))/總數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),非參數(shù)檢驗(yàn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道準(zhǔn)備效果

比較3組的腸道準(zhǔn)備總有效率示無顯著差異(P>0.05),但C組腸道清潔Ⅰ級率顯著高于A、B兩組(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組的腸道準(zhǔn)備效果對比表[n(%)]

2.2 BBPS評分

A組的BBPS評分為(7.21±0.85)分,B組的BBPS評分為(7.62±0.91)分,C組的BBPS評分為(8.63±1.12)分,比較3組的BBPS評分示C組顯著高于A、B兩組(H=5.125,P<0.05)。

2.3 睡眠干擾情況

比較3組的睡眠干擾率示C組顯著低于A、B兩組(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組的睡眠干擾情況對比表[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)情況

A組有13例惡心、3例嘔吐、15例腹脹、2例腹痛、0例頭暈,不良反應(yīng)率為66.00%；B組有19例惡心、4例嘔吐、7例腹脹、1例腹痛、1例頭暈,不良反應(yīng)率為64.00%；C組有12例惡心、2例嘔吐、2例腹脹、1例腹痛、1例頭暈,不良反應(yīng)率為36.00%；比較3組的不良反應(yīng)發(fā)生率示C組顯著低于A、B兩組(χ2=11.405,P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸鏡檢是臨床上最常用的消化道疾病檢查手段之一,通過結(jié)腸鏡檢可以比較準(zhǔn)確地查明慢性便秘原因,判斷是否為腸道器質(zhì)性病變引起[4]。如今的結(jié)腸鏡檢技術(shù)和工具均已十分成熟,而且已經(jīng)具備了無痛鏡檢的相關(guān)技術(shù),能夠讓患者在更加舒適的狀態(tài)下完成鏡檢[5]。但鏡檢前的腸道準(zhǔn)備仍是實(shí)際工作中的一項(xiàng)重要問題?；诖?若想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢,就必須先確保腸道準(zhǔn)備的有效性。

在臨床上,聚乙二醇電解質(zhì)散可作為腸道準(zhǔn)備的藥物進(jìn)行使用。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種容積性瀉藥,其藥品為白色粉末狀,易溶于水,水溶液的味道微咸,易被接受[6-7]。聚乙二醇電解質(zhì)散的主要成分是聚乙二醇、無水硫酸鈉、碳酸氫鈉以及氯化鈉和氯化鉀等,該藥可通過增加腸道體液成分而促進(jìn)腸蠕動,進(jìn)而引起水樣的腹瀉[8]?；颊咴诜镁垡叶茧娊赓|(zhì)散后,通?？捎?h內(nèi)產(chǎn)生腹瀉反應(yīng),從而實(shí)現(xiàn)快速清潔腸道的目的[9]。經(jīng)科學(xué)研究表明,聚乙二醇4000的滲透活性以及電解質(zhì)的濃度,均不會影響到離子或水的吸收與排出,因此大量應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)散后,并不會導(dǎo)致液體或電解質(zhì)的平衡發(fā)生明顯改變[10]。在不良反應(yīng)方面,聚乙二醇電解質(zhì)散雖然也可能會引起一定的不良反應(yīng),常見的有惡心、飽脹感,少見的有嘔吐、腹痛、肛門不適等,個別患者也可能會出現(xiàn)流鼻涕、皮炎、蕁麻疹等與過敏性反應(yīng)有關(guān)的不良反應(yīng),以及60歲以上的老年患者偶爾可能會出現(xiàn)食道穿孔、賁門撕裂出血、肺水腫、心跳驟停、胸部X線蝴蝶樣浸潤等較嚴(yán)重不良反應(yīng),但從總體上來說,聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率并不高,且大多數(shù)均為輕癥反應(yīng),具有較強(qiáng)的安全性與可靠性較高[11-12]。但需注意,由于服用聚乙二醇電解質(zhì)散前1h口服的其他藥物可能會因聚乙二醇電解質(zhì)散的藥效反應(yīng)而被從消化道沖走,從而影響到機(jī)體對該藥的吸收,因此在服用聚乙二醇電解質(zhì)散前1h不宜口服其他藥物[13]。此外,只有在十分必要的情況下才能將聚乙二醇電解質(zhì)散應(yīng)用于孕婦,老年患者應(yīng)用該藥則要遵醫(yī)囑使用以保證安全[14]。

不過,經(jīng)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,不同用藥方式對聚乙二醇電解質(zhì)散的腸道準(zhǔn)備效果具有不同影響,所以若想取得更好的腸道準(zhǔn)備效果,還需選擇更合理的用藥方式[15]。臨床在鏡檢腸道準(zhǔn)備中,常采取的聚乙二醇電解質(zhì)散使用方法主要有三種：第一種是在鏡檢前日晚8點(diǎn)一次性口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液3000mL行腸道準(zhǔn)備,2h內(nèi)口服完畢,于第二日早完成鏡檢；第二種是在鏡檢當(dāng)日早8點(diǎn)一次性口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液3000mL行腸道準(zhǔn)備,2h內(nèi)口服完畢,于4～6h內(nèi)完成鏡檢；第三種是采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準(zhǔn)備,即先在鏡檢前日晚8點(diǎn)將1盒聚乙二醇電解質(zhì)散溶解于1000mL溫水中,1h內(nèi)口服完畢,再在鏡檢當(dāng)日早8點(diǎn)將2盒聚乙二醇電解質(zhì)散溶解于2000mL溫水中,1h內(nèi)口服完畢,于4～6h內(nèi)完成鏡檢。這三種方法雖然都能夠達(dá)到腸道準(zhǔn)備目的,但所取得的腸道準(zhǔn)備效果各有差異,因此,臨床有必要通過開展對照試驗(yàn)來了解具體哪種方法的效果最佳。

根據(jù)本文結(jié)果進(jìn)行分析：首先,A組的腸道清潔Ⅰ級率為22.00%、總有效率為86.00%,B組的腸道清潔Ⅰ級率為24.00%、總有效率為88.00%,C組的腸道清潔Ⅰ級率為52.00%、總有效率為92.00%,比較3組的腸道準(zhǔn)備總有效率示無顯著差異(P>0.05),但C組腸道清潔Ⅰ級率顯著高于A、B兩組(P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準(zhǔn)備所得到的腸道清潔效果更好。其次,A組的BBPS評分為(7.21±0.85)分,B組的BBPS評分為(7.62±0.91)分,C組的BBPS評分為(8.63±1.12)分,比較3組的BBPS評分示C組顯著高于A、B兩組(H=5.125,P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準(zhǔn)備可使腸道準(zhǔn)備更加充分。再則,A組的睡眠干擾率為38.00%,B組的睡眠干擾率為44.00%,C組的睡眠干擾率為20.00%,比較3組的睡眠干擾率示C組顯著低于A、B兩組(P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準(zhǔn)備對患者的睡眠質(zhì)量影響相對較輕。最后,A組的不良反應(yīng)率為66.00%,B組的不良反應(yīng)率為64.00%,C組的不良反應(yīng)率為36.00%,比較3組的不良反應(yīng)發(fā)生率示C組顯著低于A、B兩組(P<0.05)；由此可見,采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準(zhǔn)備相對不易引起不良反應(yīng)。

綜上所述,得出結(jié)論：對慢性便秘患者在結(jié)腸鏡檢查前采用聚乙二醇“1+2”口服法行腸道準(zhǔn)備可取得更好的效果,同時該方法對患者的睡眠干擾小、不良反應(yīng)少、安全性高。