韋先翁,韋蔓莉

(中山市阜沙醫(yī)院普通內(nèi)科,廣東 中山 528434)

慢性阻塞性肺疾病又稱之為慢肺阻[1],是臨床上常見的慢性疾病。慢阻肺與有害氣體以及有害顆粒所導致的炎癥炎癥有關,在中老年人群中發(fā)病率較高,其病死率和致殘率都很高[2]。慢阻肺在臨床分為穩(wěn)定期和急性加重期,急性加重期患者臨床表現(xiàn)更為復雜,若不及時治療會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭或心力衰竭等,嚴重的會出現(xiàn)死亡,因此需采取有效措施改善患者臨床指標。目前對于該類患者以藥物為主,多采用糖皮質激素及支氣管舒張劑等進行治療,但治療周期較長,且臨床安全性較低,并且在治療效果上對加重期慢肺阻患者療效一般,對患者有一定療效,但與目標療效之間存在差距,由此可見,科學高效的治療方式顯得尤為重要。氨茶堿屬于呼吸系統(tǒng)常用藥物,能夠起到擴張冠狀動脈及緩解膈肌疲勞效果,有效促進二氧化碳排出。因此,本次研究需要以慢阻肺加重期患者為探究對象,探討氨茶堿治療慢阻肺加重期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月-2020年12月我院收治的慢阻肺加重期患者60例作為對象,隨機分為對照組和觀察組。對照組30例,男18例,女12例,年齡38～71歲,平均(54.73±1.34)歲；病程3～11年,平均病程時間(8.12±2.61)年。觀察組30例,男20例,女10例,年齡39～72歲,平均(55.59±1.64)歲；病程4～13年,平均病程時間(8.42±2.11)年。

1.2 納入排除標準

(1)納入標準：患者均符合慢性阻塞性肺疾病加重期診斷標準,臨床意識清晰愿意配合治療,治療前兩周內(nèi)為使用茶堿類藥物或皮質類固醇藥物進行治療,患者均出現(xiàn)呼吸困難,痰量增多或出現(xiàn)膿性痰液等臨床癥狀,經(jīng)過患者及其家屬同意。

排除標準：有心肌梗死癥狀者,合并其他功能衰竭的癥狀者,中途退出或轉院治療者,患有老年癡呆,高度視力近視以及聽力障礙,存在肺癌或肺間質性纖維化等慢性疾病,臨床進行機械通氣治療或具有嚴重過敏反應者,處于妊娠期或哺乳期者,感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采取傳統(tǒng)治療方法,醫(yī)護人員需要根據(jù)患者實際情況進行用藥指導,包括為患者講解藥物使用方法及藥物劑量,次數(shù)等,避免患者出差多服、錯服藥物的情況,同時對患者進行病情宣講,為患者講述相關病理知識,使患者對自身疾病有更深一步的了解,加強患者臨床依從性,同時給予患者低流量吸氧,維持臨床治療中呼吸道通暢,并且根據(jù)治療情況,采用抗生素及祛痰藥物進行輔助使用。

觀察組在常規(guī)治療基礎上采取氨茶堿治療方法,具體方式如下：給予患者氨茶堿注射液(生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司 批準文號：國藥準字H4022613),將濃度為5%的葡萄糖溶液100mL與250mg氨茶堿注射液混合溶解后,采取靜脈滴注方法給藥,每天一次,連續(xù)使用五天。

1.4 觀察指標

(1)兩組患者臨床治療有效率對比。評判標準為：顯效：患者臨床慢肺阻臨床癥狀明顯減輕,且相關檢測基本恢復正常,有效：若患者臨床相關癥狀有所改善,但未恢復到急性加重期之前,并且其他檢測指標出現(xiàn)明顯好轉。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(2)兩組患者不良反應發(fā)生率對比,包括頭暈頭痛,心律失常及惡心嘔吐等?？偘l(fā)生率越低則說明安全性越高。

(3)兩組患者治療前后血氣分析及肺功能變化對比,血氣分析：收取患者臨床治療前后空腹靜脈血4mL,采用血氣分析儀檢測患者PaO2(血氧分壓),動脈血氧飽和度(SaO2),PaCO2(二氧化碳分壓)；肺功能：用力肺活量(FVC)、最大呼氣流量(PEF)、每分鐘最大通氣量(MVV)以及第1秒用力呼氣量(FEV1)。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

臨床治療效果兩組患者比較顯著、有效以及無效人數(shù)占比,觀察組治療總有效率為93.34%明顯高于對照組治療總有效率66.67%,兩組差異顯著(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者在治療期間出現(xiàn)3例不良反應,總發(fā)生率為20.01%,對照組患者在治療期間出現(xiàn)12例不良反應,總發(fā)生率為80.00%,差異顯著(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比表[n(%)]

2.3 治療前后兩組患者血氣分析及肺功能變化比較

兩組患者治療前臨床血氣分析及肺功能無意義(P>0.05),治療后,觀察組患者FVC,PEF,MVV,FEV1,SaO2,PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,具有顯著差異(P<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組患者血氣分析及肺功能變化比較

3 討論

慢性阻塞性肺部疾病屬于慢性支氣管炎癥疾病,目前其病因尚未明確,但是一般認為與環(huán)境因素和個體因素有關[5],同時營養(yǎng)不良、居住環(huán)境較差以及室內(nèi)空氣污染也會導致慢阻肺。并且慢阻肺具有遺傳性,患者也可能是先天氣道反應性較高,在在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期若是肺發(fā)育不良或者生長不良,都會導致患者易發(fā)慢阻肺。臨床研究數(shù)據(jù)表明,慢阻肺臨床產(chǎn)生主要與患者肺部出現(xiàn)炎癥反應,存在密切聯(lián)系,患者在患有該類癥狀后會出現(xiàn)肺部動脈血壓升高,進而導致體內(nèi)血流量減少,嚴重的還會引發(fā)患者慢性缺血缺氧癥狀,由于該類疾病本身特征,會在患者病情發(fā)展中出現(xiàn)反復發(fā)作情況,同時病程時間較長,導致中老年人群發(fā)病率較高,患者在疾病反復發(fā)作情況下會對機體造成極大損傷,病情后期還會出現(xiàn)死亡風險,嚴重影響日常生活。慢阻肺最早出現(xiàn)的癥狀為咳嗽,隨著病情的發(fā)展可能會終身不愈,并且一旦氣道嚴重阻塞,就會因為呼吸困難而難以咳嗽[6],同時也會伴有咳痰現(xiàn)象。而一旦病情加重,患者進入慢阻肺加重期以上癥狀都會加重,尤其是在患者快步行走或者爬樓之后喘息癥狀會更為明顯[7]?；颊咛盗吭龆嗖⑶页霈F(xiàn)膿性痰,并且患者會時常感到疲乏,且會日益消瘦,同時會出現(xiàn)焦慮等不良情緒。通常換季時病原體比較活躍,這時感染風險增高,容易使患者病情加重,另外患者過于勞累也會導致病情加重,若是患者出現(xiàn)了持續(xù)性的發(fā)燒或者是呼吸困難的情況,則說明患者的慢阻肺在加重[8]。通過臨床常規(guī)治療慢阻肺加重期患者治療后效果不明顯,需要進行藥物調整。臨床在治療過程中,對于慢阻肺患者,多采用糖皮質激素或抗膽堿能類藥物進行治療,但藥物治療過程中,臨床患者安全性較低,同時藥物效果不明顯,促使治療時間過長。因此,需要在治療過程中,對患者具體情況進行分析,采取有效措施加強慢阻肺加重期患者臨床治療效果,臨床需要采取茶堿類藥物進行治療,茶堿類藥物屬于甲基黃嘌呤類,在慢阻肺急性加重期患者治療中,能夠起到舒張支氣管及有效減輕患者炎癥反應。臨床需要介入氨茶堿來控制病情,氨茶堿屬于常用茶堿類藥物,屬于呼吸肌舒張劑,能夠有效改善患者呼吸中樞興奮情況,還能松弛患者支氣管平滑肌,阻斷腺苷受體,提高膈肌收縮力,進而加速患者呼吸功能恢復,促進體內(nèi)二氧化碳排出,增加氧氣供給量,調整體內(nèi)血氣指標。該類藥物中沙丁胺醇能夠迅速擴張支氣管,緩解支氣管痙攣癥狀,順通氣道,其次,該類藥物還能作用于患者平滑肌,解決支氣管堵塞癥狀,增加肺部氣流量,維持呼吸通暢。另一種成分抗膽堿藥物異丙托溴氨,藥理上屬于選擇性受體阻斷劑,能夠阻斷支氣管平滑肌膽堿受體,降低患者肺部過度通氣,減輕喘息現(xiàn)象。本研究中,觀察組治療總有效率為93.34%，明顯高于對照組治療總有效率(66.67%),兩組差異顯著(P<0.05),觀察組患者在治療期間出現(xiàn)6例不良反應,總發(fā)生率為20.01%,對照組患者在治療期間出現(xiàn)24例不良反應,總發(fā)生率為80.00%,差異顯著。臨床采用氨茶堿介入治療后療效顯著,可有效降低患者不良反應發(fā)生率,同時在使用后通過擴張支氣管,避免痰液在患者氣管內(nèi)長時間停留,有效改善氣管呼吸功能,同時減少患者炎性反應,改善呼吸功能。治療后,觀察組患者FVC、PEF、MVV、FEV1、SaO2、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,慢阻肺會在病情發(fā)展中影響患者身心健康,在患者處于急性加重期時,會出現(xiàn)喘促,使患者不能處于正常平臥狀態(tài)。氨茶堿廣泛使用能夠有效增加治療效果,應用原理包括：在臨床使用中能夠抑制呼吸平滑肌當中磷酸二酯酶的活性,從而起到舒張支氣管效果,同時還能抑制磷酸二酯酶的釋放,減少體內(nèi)中性白細胞數(shù)量,起到降低炎癥反應的效果。明顯增加作用時間,同時減少對鈣離子內(nèi)流影響,提高臨床安全性。在常規(guī)治療基礎上使用氨茶堿能夠降低臨床副作用,加速恢復,調整血氣指標,還能有效發(fā)揮藥效。

綜上所述,介入氨茶堿治療慢阻肺加重期患者,能夠有效促進肺功能恢復,且安全性高,臨床療效顯著,能夠控制患者病情,具有積極作用。