顏淑芬

(福州市長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院,福建 福州 350200)

先兆流產(chǎn)是一種較為常見的婦產(chǎn)科疾病,多發(fā)于妊娠早期,患者主要癥狀為小腹墜痛、陰道少量流血、腰背酸痛等,但是無妊娠物排出,若未及時(shí)進(jìn)行治療,可發(fā)生流產(chǎn)。近年來,隨著生活壓力增加、作息規(guī)律改變、環(huán)境污染、性觀念開放等影響,先兆流產(chǎn)的發(fā)生率顯著升高。對(duì)于先兆流產(chǎn)患者而言,及時(shí)進(jìn)行保胎治療,可有效避免流產(chǎn)的發(fā)生,主要治療方式為補(bǔ)充孕激素、人絨毛膜促性腺激素、免疫療法,均具有一定效果,但是整體治療效果不佳。在該疾病的治療中,地屈孕酮為常用藥物,屬于口服激素藥物,該藥物結(jié)構(gòu)和內(nèi)源性激素基本相似,可有效提高孕酮水平,但是效果缺乏理想性[1]。因此,臨床常聯(lián)合其他藥物來促進(jìn)療效提高,例如滋腎育胎丸。近年來,關(guān)于中藥聯(lián)合激素治療先兆流產(chǎn)的報(bào)道不斷增多,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,造成先兆流產(chǎn)的原因是脾胃化生之氣不足,沖任不固,屬于“胎漏”、“胎動(dòng)不安”范疇,治療原則為健脾補(bǔ)腎、益氣安胎。本文展開對(duì)照研究,并選擇醫(yī)院2019年12月-2020年12月治療的138例患者分別實(shí)施不同措施進(jìn)行治療,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究對(duì)象是為我院治療的138例先兆流產(chǎn)患者,將患者隨機(jī)分成三組,包括A組、B組和C組,分別為46例。A組年齡為20～36歲[均齡為(28.03±1.82歲)]；孕周為5～12周,平均(8.67±1.65周)。B組年齡為20～36歲[均齡為(28.02±1.86歲)]；孕周為5～12周,平均(8.51±1.72個(gè)月)。C組年齡為22～34歲[均齡為(28.06±1.79歲)]；孕周為6～11周,平均(8.35±1.79個(gè)月)。三組患者一般資料無顯著性差異,P>0.05

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本研究中入組患者均表示知情,并自愿簽署“知情同意書”；且研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意；(2)診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2],患者無習(xí)慣性流產(chǎn)史或者不良妊娠史；(3)均有腹痛、陰道流血、腰酸等癥狀；超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與孕周相符合；孕周≤12周。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮肌腺癥、生殖道反復(fù)感染、子宮肌瘤、卵巢腫瘤；(2)造血系統(tǒng)異常；(3)子宮畸形、宮外孕；(4)肝腎功能疾??；(5)甲狀腺異常；(6)既往不良妊娠史；(7)過敏體質(zhì)；(8)陰道宮頸疾病等患者。

1.2 治療方法

三組患者均按照醫(yī)囑臥床,其中,A組采取滋腎育胎丸治療,B組采取地屈孕酮治療,C組采取滋腎育胎丸+地屈孕酮聯(lián)合治療,具體用藥情況如下：(1)滋腎育胎丸(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44020008,廠家：廣州白云山中一藥業(yè)有限公司)服用劑量是5g,每日服用3次,以溫開水或者淡鹽水送服,服用后若出現(xiàn)口干等不適癥狀,可服用少量蜂蜜水,連續(xù)治療2周。(2)地屈孕酮片(批準(zhǔn)文號(hào)：H20170221,廠家：荷蘭Abbott Biologicals B.V.)首次服用4片,后間隔8h服用1次,用藥方式為口服,連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。經(jīng)治療2周,先兆流產(chǎn)癥狀全部消失,B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育正常,子宮大小和正常孕周相符合,胎心檢查顯示胎心搏動(dòng)有力,判定為治療顯效；先兆流產(chǎn)癥狀基本消失,B超檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育正常,子宮大小和正常孕周基本相符合,胎心檢查顯示胎心搏動(dòng)明顯,判定為治療有效；若上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn),甚至發(fā)展為最終流產(chǎn),為治療無效。②保胎成功率與流產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)三組患者保胎成功率與流產(chǎn)率。保胎成功判定標(biāo)準(zhǔn)是下腹疼痛、陰道流血等癥狀消失,超聲檢查顯示胚胎發(fā)育和孕周相符合,可見胎心胎動(dòng)、胚芽；流產(chǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)是下腹疼痛、陰道流血等癥狀加重,妊娠物排出,婦檢顯示宮口擴(kuò)張,超聲檢查顯示胚胎停止發(fā)育,宮腔內(nèi)未見典型妊娠組織。③癥狀治療情況。記錄患者各項(xiàng)臨床癥狀治療時(shí)間,包括腹痛、陰道流血、腰酸等癥狀,均以平均值展開組間比較。④性激素水平。采集各組患者5mL清晨空腹靜脈血,對(duì)于性激素指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,測(cè)定指標(biāo)為E2(雌二醇)、P(血清孕酮)、β-HCG(β-人絨毛膜促性腺激素),以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定E2,以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定P、β-HCG。⑤子宮胎盤灌注狀態(tài)。分別在治療前后實(shí)施超聲檢查,對(duì)于各組患者治療前后的子宮胎盤灌注狀態(tài)實(shí)施分析,主要包括PI(搏動(dòng)指數(shù))、RI(子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù))。⑥安全性分析。密切觀察患者在用藥期間是否發(fā)生嘔吐、便秘、腹瀉、惡心等不良反應(yīng),對(duì)比發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床效果分析

表1臨床效果數(shù)據(jù)顯示,C組臨床總有效率為84.78%,顯著高于A組、B組,P<0.05。

表1 治療效果分析表[n(%)]

2.2 保胎成功率與流產(chǎn)率分析

經(jīng)分析得知,C組保胎成功率最高,流產(chǎn)率最低,組間具有明顯差異,P<0.05。

表2 保胎成功率與流產(chǎn)率分析量表[n(%)]

2.3 臨床癥狀治療情況

三組間的腹痛、陰道流血、腰酸等癥狀治療時(shí)間均有顯著差異,其中C組癥狀消失時(shí)間最早,P<0.05。

表3 臨床癥狀治療情況量表(m/s)

2.4 性激素水平分析

A組、B組、C組患者治療前的E2、P、β-HCG水平均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05；經(jīng)治療后各組性激素水平均有改善,C組患者E2、P、β-HCG水平均顯著較A組、B組高,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值,P<0.05,見表4。

2.5 子宮胎盤灌注狀態(tài)分析

表5中子宮胎盤灌注狀態(tài)數(shù)據(jù)顯示,A組、B組、C組患者間治療前的PI、RI水平均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05；治療后各組指標(biāo)均有差異,C組患者PI、RI水平均明顯較A組、B組低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表4 性激素水平分析量表

表5 子宮胎盤灌注狀態(tài)分析量表(m/s)

2.6 安全性分析

A組發(fā)生2例便秘,3例嘔吐,1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%；B組發(fā)生3例便秘,2例惡心,1例腹瀉,1例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.22%；C組發(fā)生1例便秘,不良反應(yīng)發(fā)生率是2.17%,組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.9286,P=0.0450),P<0.05。三組間不良反應(yīng)均未造成嚴(yán)重影響,均在停藥或者減少藥物劑量后消失,不排除患者個(gè)體差異導(dǎo)致的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3 討論

先兆流產(chǎn)為常見的婦科疾病,病因較為復(fù)雜,該疾病的發(fā)生與黃體功能、孕婦遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、環(huán)境等因素存在密切的關(guān)系,多發(fā)生在妊娠早期,尤其與黃體功能不全存在主要關(guān)系,在自然流產(chǎn)率中的占比達(dá)到了30%[3]。相關(guān)研究指出,發(fā)生先兆流產(chǎn)的致病因素之一就是集體凝血活性物質(zhì)抗磷脂抗體,能夠激活血小板,進(jìn)而讓血小板發(fā)生聚集,形成血栓。此外,該物質(zhì)還可與血管內(nèi)皮細(xì)胞中的磷脂相結(jié)合,可導(dǎo)致細(xì)胞功能改變,進(jìn)而對(duì)于花生四希酸形成進(jìn)行干擾,可減少前列腺環(huán)素的釋放量,導(dǎo)致血栓素和前列環(huán)素比值降低,造成胎盤、全身血管痙攣缺血,胎盤循環(huán)可發(fā)生局部的血管梗塞或者是栓塞,最終造成流產(chǎn)。因此,給予先兆流產(chǎn)患者科學(xué)的治療可有效改善預(yù)后,保證良好的妊娠質(zhì)量[4]。

本次研究結(jié)果顯示,A組治療總有效率為84.78%,保胎成功率為86.96%,流產(chǎn)率為13.04%,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%,B組分別為86.96%、89.13%、10.87%、15.22%,C組分別為97.83%、100.00%、0.00%、2.17%,這一結(jié)果表明,予以先兆流產(chǎn)患者滋腎育胎丸+地屈孕酮治療具有顯著效果,可有效提高治療效果與保胎率,有利于降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。此外,C組患者腹痛、陰道流血、腰酸等癥狀治療時(shí)間均短于其他兩組,E2、P、β-HCG水平高于其他兩組,PI、RI水平均低于其他兩組,進(jìn)一步證實(shí)了滋腎育胎丸+地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果。地屈孕酮為治療先兆流產(chǎn)常用的西藥,可有效補(bǔ)充孕酮,提高胎盤滋養(yǎng)層內(nèi)分泌活性,進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)源性孕酮和β-HCG的分泌,可對(duì)體內(nèi)催產(chǎn)素水平進(jìn)行有效抑制,可有效拮抗前列腺素對(duì)于子宮造成的刺激,可對(duì)宮縮進(jìn)行抑制,有利于維持妊娠[6]。地屈孕酮的結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素基本相似,可與孕激素受體相結(jié)合,有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚,實(shí)現(xiàn)安定子宮、促進(jìn)孕卵著床作用,發(fā)揮保胎效果。經(jīng)口服吸收后,生物利用度較高,聯(lián)合滋腎育胎丸后,可進(jìn)一步提高治療效果。中醫(yī)將先兆流產(chǎn)納入“胎漏”、“妊娠腹痛”、“胎動(dòng)不安”范疇,造成這一情況的主要病因是脾腎兩虛、沖任不固,因此治療原則是養(yǎng)血安胎、補(bǔ)腎健脾、益氣培元。

滋腎育胎丸為常用的中藥制劑,具有氣血同治、健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血的效果,因而多用于先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等的治療[5]。滋腎育胎丸中,桑寄生、菟絲子、杜仲、白術(shù)、續(xù)斷的主要作用為益氣培元、滋養(yǎng)肝腎；熟地黃、人參、何首烏的主要作用為養(yǎng)血安胎、健脾補(bǔ)氣；阿膠、艾葉、鹿角霜具有止血作用,現(xiàn)代研究證實(shí),阿膠、艾葉、鹿角霜中有效成分可通過局部激活內(nèi)源性止血途徑降低血管通透性,可抗纖維蛋白溶解,具有快速止血的效果?，F(xiàn)代研究證實(shí),滋腎育胎丸能夠促進(jìn)卵巢激素水平分泌,改善卵巢功能,進(jìn)而促進(jìn)子宮良好發(fā)育。正常妊娠過程中,母體中血漿容量增加40%,以保證子宮胎盤灌注需求,若血液粘稠度增加,血液呈高凝狀態(tài),可影響子宮胎盤血氧供應(yīng),導(dǎo)致灌注不足,發(fā)生妊娠不良的可能性較大。滋腎育胎丸+地屈孕酮可有效改善先兆流產(chǎn)患者子宮胎盤灌注情況,有利于提高保胎成功率。

綜上所述,在先兆流產(chǎn)的治療中,滋腎育胎丸+地屈孕酮治療具有顯著的效果,可促進(jìn)陰道流血、腹痛等癥狀消失,且藥物聯(lián)合治療后基本不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。