林藝鳳

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院,福建 廈門 361022)

淤膽型病毒性肝炎,為較多因素下所致肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管膽汁分泌障礙,所致部分/完全膽汁阻滯為主要特征的綜合征[1]。臨床癥狀：肝內(nèi)梗阻性黃疸、皮膚瘙癢、右肋脹痛、乏力、小便深黃等。因而及早選擇適合的治療,配合護(hù)理干預(yù)非常必要,以此有效改善患者的肝功能,本次研究以我院收治的70例淤膽型病毒性肝炎患者為主,評(píng)價(jià)丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、常規(guī)降酶保膽+中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)計(jì)算機(jī)表法分組,將我院2019年12月-2020年12月收治的淤膽型病毒性肝炎患者(總計(jì)70例),均分為了A組與B組。A組男女比例為：24∶11；年齡區(qū)間30～72歲,中位年齡為(51.6±5.5)歲；病程區(qū)間2～5年,中位病程為(3.5±1.3)年。B組男女比例為：23∶12；年齡區(qū)間32～72歲,中位年齡為(52.3±5.6)歲；病程區(qū)間2～4年,中位病程為(3.2±1.2)年。A組和B組淤膽型病毒性肝炎患者的一般資料對(duì)比,經(jīng)研究沒有發(fā)現(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過傳染病學(xué)中關(guān)于淤膽型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；自愿參與到本次研究；患者和其家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物不耐受；嚴(yán)重內(nèi)科疾??；伴其他肝臟疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

(1)B組實(shí)行常規(guī)降酶、保膽方法治療,給予多烯磷脂酰膽堿(生產(chǎn)廠家：Aventis Pharma S.A；國藥準(zhǔn)字：J20040112)靜滴,每次5mL、每日1次；對(duì)于臨床癥狀嚴(yán)重者來講,建議將藥物劑量調(diào)整為30mL。配合使用甘草酸制劑口服治療,每次3片、每日3次,連續(xù)治療14d。(2)A組通過丁二磺酸腺苷蛋氨酸(生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20100034)注射治療,采取1g丁二磺酸腺苷蛋氨酸與5%葡萄糖注射液混合后靜滴,每日1次,治療時(shí)間和B組相同。

1.2.2 護(hù)理方法

(1)情志護(hù)理,因保持良好心理情緒狀態(tài),利于很好的改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境,所以每日定期可為患者播放一些輕柔舒緩的音樂,60min/次、每日2次,從而轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[3]。(2)健康教育講座的實(shí)施,每周開展2次健康教育講座活動(dòng)、每次60min,主要對(duì)淤膽型病毒性肝炎疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解,并教會(huì)患者一些常用的防護(hù)方法、并發(fā)癥預(yù)防方法,從而使得患者對(duì)自身疾病和治療有基本的了解,樹立戰(zhàn)勝疾病的自信。(3)中藥茶飲護(hù)理,選擇玫瑰花、陳皮,以及佛手、菊花和紫蘇葉等煎水代茶、每日頓服。(4)進(jìn)行疏肝健脾操訓(xùn)練,聯(lián)系臨床經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)中醫(yī)理論,將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)、八段錦聯(lián)系起來,確定疏肝健脾操,每周一～每周五下午通過護(hù)理人員帶領(lǐng)患者練習(xí)0.5h,1次/d。(5)辯證護(hù)理,失眠者實(shí)行耳穴埋豆,不同臟器組織于耳廓均存在相應(yīng)反應(yīng)區(qū),對(duì)耳部穴位壓豆對(duì)神門穴、腦干穴等進(jìn)行刺激,進(jìn)而有效改善患者的心理精神的狀態(tài),睡眠質(zhì)量；脅痛者使用李氏砭法虎符銅砭刮痧,主要對(duì)大椎穴、神堂穴、高盲穴等進(jìn)行刮痧,配穴包括太沖穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、陽陵泉穴等,目的為使上述穴位皮膚毛孔為張開的狀態(tài)、沒有新痧出現(xiàn)為主；腹脹者通過荷葉中藥封包治療,將自擬消腫方粉碎后調(diào)和為糊狀,加溫后負(fù)載肝膽區(qū)域,通過荷葉進(jìn)行覆蓋、保留時(shí)間為6h,從而達(dá)到疏肝理氣、改善腹脹的目的[4]；便溏者進(jìn)行五行雷火灸,選擇藥物黃色的艾條,對(duì)神厥穴、天樞穴、關(guān)元穴、脾俞穴等進(jìn)行處理,每灸的時(shí)間為3min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、干預(yù)前、后肝功能指標(biāo)(谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素)。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療臨床癥狀全部消除,而且肝脾腫大得以減小,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素降低80%及以上,為顯效；經(jīng)治療臨床癥狀基本消除,同時(shí)肝脾腫大減小、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及直接膽紅素降低≥60%,為有效；經(jīng)治療沒有達(dá)到顯效或是有效的效果,為無效。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的70例淤膽型病毒性肝炎患者的臨床資料,均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。對(duì)比結(jié)果顯示為P<0.05,為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組患者治療效果的差異對(duì)比

A組的治療總有效率高于B組的治療總有效率,P<0.05,如下表。

表1 A組與B組患者治療效果的差異對(duì)比[n(%)]

2.2 A組與B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異對(duì)比

A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%,統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異性,P<0.05,如表2。

表2 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異對(duì)比[n(%)]

2.3 A組與B組患者肝功能指標(biāo)的差異對(duì)比

干預(yù)前,兩組谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素進(jìn)行比較,無顯著差異,P>0.05；干預(yù)后,兩組患者上述肝功能指標(biāo)相對(duì)比,統(tǒng)計(jì)結(jié)果均存在明顯差異性,P<0.05,如表3。

表3 A組與B組肝功能指標(biāo)的差異對(duì)比

3 討論

淤膽型病毒性肝炎作為病毒性肝炎常見類型,為機(jī)體毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)異常、功能異常所致膽汁流動(dòng)障礙,因而使得治療的有一定挑戰(zhàn)性。同時(shí),該病會(huì)出現(xiàn)膽汁分泌異常情況,致使毛細(xì)血管細(xì)胞功能異常,這時(shí)膽汁成分反流至機(jī)體血液,出現(xiàn)皮膚瘙癢表現(xiàn)、肝功能指標(biāo)不同程度升高[5]。淤膽型病毒性肝炎患者發(fā)生膽汁淤積情況,必然會(huì)加大治療挑戰(zhàn)性,直接關(guān)系到患者的預(yù)后,還會(huì)導(dǎo)致患者的治療時(shí)間延長。淤膽型病毒性肝炎常見并發(fā)脂肪肝、肝炎性糖尿病、肝硬化、肝炎后高膽紅素癥等,病毒會(huì)直接侵及患者的肝臟,這時(shí)則易引發(fā)多種炎癥反應(yīng),使得患者的肝功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。淤膽型病毒性肝炎的發(fā)生,致使患者膽汁分泌及毛細(xì)血管異常,而且膽汁成分反流至患者血液中的可能性較大,容易使得患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等表現(xiàn)[6]。臨床方面多通過降酶、保肝等方式治療,使用甘草類制劑治療無法有效改善患者的肝功能,淤膽型病毒性肝炎,因?yàn)槟懶」鼙诟渭?xì)胞發(fā)生壞死情況,所以管壁為破裂的狀態(tài),此時(shí)膽汁反流進(jìn)到血竇,腫脹肝細(xì)胞對(duì)膽小管構(gòu)成壓迫,膽內(nèi)膽栓形成、炎性細(xì)胞對(duì)膽內(nèi)小管造成壓迫,從而會(huì)出現(xiàn)淤積現(xiàn)象。肝細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化,膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄等障礙下,均會(huì)造成黃疸情況的發(fā)生,因而淤膽型病毒性肝炎患者多伴不同程度肝內(nèi)膽汁淤積。針對(duì)于此,本次研究選擇丁二磺腺苷蛋氨酸治療,作為新型保肝利膽的藥物、生理活性分子,在患者機(jī)體中不同組織液中有生理活性較強(qiáng)物質(zhì),可參與到機(jī)體生化反應(yīng)中、在人體組織、體液中留存。肝臟為蛋氨酸代謝、丁二磺酸腺苷蛋氨酸合成主要腸酸,機(jī)體中該藥物代謝路徑為脫羧基+氨丙基轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)硫基、轉(zhuǎn)甲基。在轉(zhuǎn)甲基條件下容易誘導(dǎo)肝細(xì)胞膜膽固醇降低、磷脂比值降低,這時(shí)Na+-K+-ATP酶活性加強(qiáng)、肝細(xì)胞膜流動(dòng)性升高,故而使得膽汁流速加快[7—8]。除此之外,丁二磺酸甘蛋氨酸于腺苷酸酶條件下生成一定的化合物,因而可在機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)中發(fā)揮重要的作用。腺苷蛋氨酸為人體體液生理活性分子,不但能促進(jìn)質(zhì)膜磷脂甲基化,達(dá)到抗氧化的效果,而且有助于加強(qiáng)對(duì)細(xì)胞膜的保護(hù),調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性。經(jīng)轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)促進(jìn)解毒硫化產(chǎn)物,腺苷蛋氨酸能對(duì)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性加以合理調(diào)整,聚氨合成增加、提高肝細(xì)胞再生方面能力,從而促進(jìn)解毒、避免發(fā)生膽汁淤積的現(xiàn)象。丁二磺酸腺苷蛋氨酸的應(yīng)用,能夠使得腺苷蛋氨酸合成酶活性下降,不會(huì)發(fā)生代謝障礙的現(xiàn)象,且在提高鉀離子活性、鈉離子活性方面優(yōu)勢(shì)較強(qiáng),利于盡快恢復(fù)膽汁排泌功能[9]。該藥物對(duì)腫瘤壞死因子表達(dá)抑制效果理想,可促進(jìn)腫瘤壞死因子水平降低,并使得肝內(nèi)膽汁淤積得到有效緩解,防止發(fā)生肝細(xì)胞受損情況。當(dāng)前,外源性補(bǔ)充丁二磺酸腺苷蛋氨酸,在提高生物利用度、促使內(nèi)源性水平及早恢復(fù),以及消退黃疸、改善患者肝功能等方面的作用均較強(qiáng)。需要注意的是,丁二磺酸腺苷蛋氨酸屬于蛋氨酸、三磷酸腺苷,于腺苷氨酸酶作用下生成化合物,在患者機(jī)體對(duì)轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)硫基生活的過程,均可發(fā)揮關(guān)鍵作用,腺苷蛋氨酸對(duì)細(xì)胞膜磷脂甲基化,能發(fā)揮促進(jìn)細(xì)胞膜恢復(fù)流動(dòng)性、鈉泵和Na+-H+運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)的功效,并且利于促進(jìn)膽汁排泄,在解毒期間經(jīng)轉(zhuǎn)硫基反應(yīng),即可促使流化產(chǎn)物逐漸生成[10]。肝臟內(nèi)腺苷蛋氨酸生物利用度應(yīng)該在正常范圍,相關(guān)反應(yīng)可防治肝內(nèi)膽汁淤積情況的發(fā)生,相關(guān)研究人員表示補(bǔ)充外緣腺苷蛋白氨酸,可改善患者的肝功能、消退黃疸癥狀。不僅如此,這一藥物作為新型保肝利膽藥物,在患者機(jī)體轉(zhuǎn)甲基、轉(zhuǎn)硫基生化中,能夠發(fā)揮重要的作用,經(jīng)轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)促進(jìn)解毒硫化產(chǎn)物合成,改善肝細(xì)胞膜流動(dòng)性,同時(shí)促使膽汁分泌、膽汁運(yùn)轉(zhuǎn),在這個(gè)過程中會(huì)生成內(nèi)源性解毒劑,從而充分發(fā)揮出抗氧化功效,減小對(duì)肝細(xì)胞構(gòu)成的傷害,并且會(huì)參與到患者體內(nèi)代謝中,使得肝功能修復(fù)速度加快,沒有明顯副作用、有助于確?；颊哂盟幍陌踩?、耐受性[11—12]。

經(jīng)本次研究結(jié)果顯示,(1)A組的治療總有效率97.14%,明顯優(yōu)于B組,P<0.05?？梢?丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫(yī)護(hù)理在淤膽型病毒性肝炎患者中運(yùn)用,能夠獲得較好的效果。(2)A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,顯著低于B組的不良反應(yīng)發(fā)生率(22.86%),差異顯著,P<0.05。由此說明,丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施,對(duì)降低淤膽型病毒性肝炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率均有積極的影響,能夠保證患者的安全問題。(3)干預(yù)前,兩組肝功能指標(biāo)比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義,P>0.05；干預(yù)后A組和B組肝功能指標(biāo)對(duì)比,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,P<0.05。表示,采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫(yī)護(hù)理方案,于淤膽型病毒性肝炎患者中可很好的改善患者的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素情況。

綜上可知,丁二磺酸腺苷蛋氨酸+中醫(yī)護(hù)理,應(yīng)用于淤膽型病毒性肝炎的效果較好,可以有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生,并改善患者的肝功能。