藍(lán)慧平,蘇新根,丘燦明,戴千金

(龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

慢阻肺,屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病,臨床特征為不完全可逆性氣流受阻,此類疾病在病情發(fā)展過程中會累及心臟,具有較高的致殘率以及致死率[1]。目前,慢阻肺的發(fā)生原因沿不明確,和患者生活環(huán)境、生活習(xí)慣之間具有密切聯(lián)系,除此以外此類疾病和母體中的發(fā)育狀態(tài)也具有一定的聯(lián)系。目前針對慢阻肺臨床上主要采取藥物治療方式,以期穩(wěn)定患者病情,達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。目前,針對慢阻肺所采取的治療藥物主要包含糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑以及鎮(zhèn)咳祛痰和抗氧化劑,對于病情較為嚴(yán)重的患者大多采取機(jī)械通氣治療,而特布他林以及布地奈德都屬于臨床上針對慢阻肺的常用藥品[2]。本文展開對照研究,旨在分析評估于慢阻肺治療期間聯(lián)合應(yīng)用特布他林、布地奈德行吸入治療所取得的效果,現(xiàn)將具體研究內(nèi)容匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院確診為慢阻肺的患者作為研究主體,入選患者均于2019年12月-2020年12月接受藥物治療,符合本次研究的患者共計(jì)74例,隨機(jī)均分為兩組。對照組：男性25例,女性12例,年齡選取范圍于46～75歲,年齡均值為(60.56±4.65)歲,病程為1～12年,平均病程(6.51±2.44)年；觀察組：包含男性24例,女性13例,年齡選取范圍于47～75歲,年齡均值為(60.86±4.57)歲,病程為1～12年,平均病程(6.62±2.38)年。對比分析對照組、觀察組患者基本信息,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果未見明顯差異,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對象基本癥狀與慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者入院期間具有明顯的咳嗽、咳痰以及喘癥；治療依從性比較高；患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情,且均已自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：于近兩個(gè)月內(nèi)接受藥物治療者；伴隨發(fā)生重要器官疾病者；研究中途退出者；對于研究所用藥物具有過敏癥狀者。

1.2 方法

于本次對照研究期間,對照組患者選擇應(yīng)用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd；H20140475)霧化吸入治療,取布地奈德2mg與濃度為0.9%的5mL氯化鈉溶液混合,實(shí)施霧化吸入,用藥劑量為每天1～2次,用藥頻率調(diào)整為每日1次,藥物應(yīng)用劑量控制于0.1～0.4mg。

觀察組在治療期間聯(lián)合應(yīng)用布地奈德和特布他林(AstraZeneca AB；H20140108)進(jìn)行治療,布地奈德用藥劑量、用藥方法以及用藥頻率和對照組一致,特布他林取2mL放置于霧化器中采取霧化吸入治療,用藥劑量為每日3次,每次15分鐘,兩組患者均連續(xù)用藥2個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者在采取藥物治療前后肺功能指標(biāo)以及肺順應(yīng)性變化情況,肺功能指標(biāo)數(shù)值包含F(xiàn)VC、FEV1、PEF,此外評估分析患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值,涉及指標(biāo)數(shù)值包含PaO2、PaCO2。

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者用藥期間存在的不良反應(yīng),觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等相關(guān)癥狀。

臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效即患者用藥后,體征以及咳嗽、憋喘等臨床癥狀完全消失,肺功能水平恢復(fù)正常,肺啰音基本恢復(fù)；有效即患者臨床癥狀好轉(zhuǎn),肺功能水平提升,肺啰音有所改善；無效表示為患者治療前后未見明顯變化[4]。

炎癥因子：于患者采取治療措施前后,監(jiān)測對比兩組血清TNF-α、IL-1β、IL-4等指標(biāo)數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)數(shù)值對比評估

采取治療措施前,肺功能水平相關(guān)指標(biāo)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果為P>0.05；采取治療措施以后,觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組,對比差異為顯著(P<0.05),見表1。

表1 治療前后肺功能指標(biāo)對比結(jié)果

2.2 臨床治療有效率

相較于對照組,觀察組臨床治療有效率較高,對比結(jié)果為P<0.05,見表2。

表2 臨床治療有效率對比分析(n/%)

2.3 血?dú)庵笜?biāo)對比評估

治療前,對比分析PaO2、PaCO2指標(biāo)數(shù)值,所得結(jié)果為P>0.05；治療后,對照組、觀察組PaO2、PaCO2對比差異顯著,P<0.05,見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生概率

對照組、觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表3 血?dú)庵笜?biāo)對比結(jié)果

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析(n/%)

2.5 炎性因子指標(biāo)對比

治療前,對比分析對照組、觀察組炎癥因子水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后,兩組患者血清TNF-α、IL-1β水平低于治療前,且觀察組明顯低于對照組；IL-4水平和治療前比較明顯升高,且觀察組高于對照組,組間數(shù)值對比具有顯著差異(P均<0.05),見表5。

表5 兩組炎性因子比較

3 討論

發(fā)生慢阻肺的原因和慢性支氣管炎、肺氣腫之間具有密切聯(lián)系,支氣管壁發(fā)生慢性特異性病變,導(dǎo)致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常,主要表現(xiàn)形式為異常、持久的擴(kuò)張和纖維化,促使肺部氣流受限,發(fā)展成為慢阻肺[5]。慢阻肺患病以后于病程初期存在氣短以及慢性咳嗽等相關(guān)癥狀,感染發(fā)生以后具有呼吸困難以及胸悶氣短等相關(guān)癥狀,對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,需要盡早采取治療措施[6]。此類疾病于治療期間嘗試應(yīng)用抗生素、氨溴索、氨茶堿等注射液實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)抗菌、化痰、平喘治療,通過應(yīng)用糖皮質(zhì)激素發(fā)揮理想的抗炎以及抗免疫作用,但是患者病情會隨著病程進(jìn)展,應(yīng)用上述藥物治療的難度比較大[7]。及時(shí)控制臨床癥狀以及抑制病情發(fā)展、有效改善患者通氣功能依然屬于慢阻肺治療的主要目標(biāo),聯(lián)合用藥對于促使臨床癥狀盡快消失具有積極意義,促使藥物安全性得以保證[8]。

對比研究數(shù)值證實(shí),治療前,兩組患者肺功能以及血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值比較未見明顯差異；采取對應(yīng)治療措施后觀察組肺功能指標(biāo)數(shù)值、臨床治療有效率均高于對照組,對比差異顯著；對比血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值具有明顯差異,對比評估對照組以及觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率,差異顯著,治療前,對比分析對照組、觀察組炎癥因子指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后,兩組炎癥因子指標(biāo)對比存在顯著差異(P<0.05)。分析原因如下：布地奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素,對于平滑肌細(xì)胞、腺細(xì)胞、上皮細(xì)胞產(chǎn)生藥物作用,可以有效抑制炎癥反應(yīng),能夠結(jié)合支氣管黏膜和肺組織細(xì)胞中β2受體和蛋白組織[9]。布地奈德應(yīng)用于慢阻肺患者治療期間對于受體具有較高的親和力,有利于增強(qiáng)纖毛運(yùn)動功能,有利于減輕患者氣道黏膜水腫癥狀,進(jìn)而改善患者呼吸困難等相關(guān)癥狀[10]。不僅如此,布地奈德和激素受體結(jié)合后形成具有活性的二聚體,對于炎性因子滲出具有理想的抑制作用,可以促進(jìn)氣道上皮增生,發(fā)揮局部抗炎性,患者產(chǎn)生的副作用比較小[11]。布地奈德屬于局部抗炎的糖皮質(zhì)激素,對于炎性因子釋放產(chǎn)生抑制作用,有利于改善平滑肌收縮狀態(tài),采取霧化用藥方式可以針對呼吸道產(chǎn)生局部作用[12]。特布他林屬于腎上腺素激動劑的一種,對于肺組織以及支氣管黏膜活性具有激活作用,可以進(jìn)一步提升肺組織和支氣管黏膜代謝[13]。特布他林于慢阻肺患者治療期間具有支氣管擴(kuò)張的作用,針對支氣管平滑肌產(chǎn)生高度選擇性,能夠有效減少心臟組織的興奮作用,對于內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)釋放具有抑制作用,促使患者氣道水腫癥狀緩解,在支氣管擴(kuò)張的同時(shí)提高氣管纖毛清掃能力,幫助患者痰液順利排出,減少氣道阻力[14]。不僅如此,特布他林作為特異性激動β2受體,能夠有效松弛機(jī)體支氣管平滑肌,緩解因支氣管痙攣所引起的缺氧狀態(tài),有效改善血?dú)庵笜?biāo),對于抑制因內(nèi)源性介質(zhì)所引起的水腫癥狀具有積極意義,進(jìn)一步提升了患者支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力,進(jìn)而改善肺水腫以及呼吸肌疲勞[15]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用后霧化吸入,可降低血管通透性,有利于抑制肥大細(xì)胞炎性介質(zhì)釋放,可以有效控制病情發(fā)展。

綜上所述,于慢阻肺治療期間聯(lián)合應(yīng)用特布他林與布地奈德行霧化吸入治療具有理想效果,在改善患者肺功能水平的同時(shí)提高了整體治療效果,值得適當(dāng)借鑒推廣。