賴小冬

(福建省三明市第一醫(yī)院,福建 三明 365000)

糖尿病酮癥酸中毒具有病情進展快的特征,也是糖尿病群體中嚴重且常見并發(fā)癥,是指糖尿病患者的蛋白質(zhì)、脂肪以及糖的代謝出現(xiàn)了嚴重的紊亂現(xiàn)象,存在發(fā)病急、進展快等特征,患者多為呼吸爛蘋果味,情況嚴重者會出現(xiàn)昏迷等情況,危及生命[1]。急診科是治療糖尿病酮癥酸中毒的關鍵,根據(jù)現(xiàn)有的治療經(jīng)驗可知,在本病癥臨床治療期間,為盡快改善酮癥酸重度情況,應第一時間輸注胰島素,快速糾正血糖,有助于保障患者的生命安全[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展,臨床上針對糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)了不同的胰島素給藥方式,其中以胰島素靜脈滴注以及胰島素泵輸注較為常見,不同給藥方法的臨床治療效果存在差異?，F(xiàn)為進一步分析不同給藥方法在急診科的治療效果,本文以我院急診科于2019年4月—2020年9月間收治的60例患者為研究對象,資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科于2019年4月-2020年9月間收治的60例糖尿病酮癥酸中毒患者,經(jīng)隨機數(shù)字表法對患者平均分組。其中實驗組患者30例,男19例,女11例,年齡42～69歲,平均年齡(55.76±5.19)歲,糖尿病病程(5.03±1.42)年。對照組患者30例,男18例,女12例,年齡40～70歲,平均年齡(55.68±5.22)歲,糖尿病病程(5.06±1.39)年。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異不顯著(P>0.05),可比較。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會的支持,所有患者均接受臨床診斷最終確診為酮癥酸中毒?；颊叩呐懦龢藴蕿椋?1)合并認知功能障礙；(2)合并肝腎功能障礙或心腦血管疾病等；(3)合并急性傳染病患者。

1.2 方法

兩組患者在進入急診科之后立即接受補液、糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡治療等。在常規(guī)治療的基礎上,對照組患者接受小劑量胰島素(生產(chǎn)企業(yè)：徐州萬邦金橋制藥有限公司,國藥準字H32024567)靜脈滴注治療,控制滴注速度0.1U/(kg·h),當患者血糖等恢復正常后,依然要持續(xù)靜脈滴注胰島素60min,避免血糖上升。

實驗組患者則在常規(guī)治療的基礎上使用胰島素泵皮下輸注的方法,速度0.1U/(kg·h)后,在患者血糖正常后調(diào)整胰島素劑量,隨著酸中毒癥狀改善,則可以以0.6～1.2U/h皮下輸注,直至尿酮體正常。

1.3 觀察指標

對不同療法的治療效果進行評價,標準為：(1)顯著改善：患者的血糖恢復正常值,且檢測結果顯示pH值>7.4,β-羥丁酸<0.06mmol/L；(2)一般有效：患者治療后的血糖基本正常,且pH值、β-羥丁酸等有明顯改善。(3)無效：未達到上述標準者。同時記錄兩組患者的相關臨床指標,包括胰島素用量、血糖變化、尿酮體恢復時間等數(shù)據(jù)。統(tǒng)計記錄兩組患者干預前后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等數(shù)據(jù)；記錄兩組患者的每日胰島素用量以及低血糖發(fā)生情況、不同給藥方式的安全性等。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計兩組患者臨床治療效果以及相關臨床指標,使用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù),其中糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療效果用卡方值檢驗,胰島素用量、尿酮體恢復時間以及血糖等數(shù)據(jù)用t值檢驗,當P<0.05時認為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

通過對急診科60例糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果進行分析后,結果顯示實驗組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 治療效果

2.2 患者臨床指標

通過對酮癥酸中毒患者的臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計后,結果顯示實驗組患者的胰島素用量、血糖以及尿酮體恢復時間等均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

表2 患者臨床指標變化

2.3 血糖水平

本文研究發(fā)現(xiàn),實驗組患者在接受胰島素泵皮下輸注治療后,患者的血糖水平有明顯下降,不同時間下的血糖水平相比較,實驗組明顯低于對照組(P<0.05),提示胰島素泵皮下輸注治療方案在臨床上具有滿意的治療效果,資料見表3。

表3 患者血糖水平(mmol/L)

2.4 胰島素日用量以及低血糖發(fā)生率

結合兩組患者的相關臨床干預指標可以發(fā)現(xiàn),實驗組患者在接受胰島素泵治療后,每日胰島素的使用量有明顯下降,并且所收治的患者中低血糖等問題也得到了有效解決,組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 低血糖發(fā)生率以及胰島素的日用量

2.5 不良反應發(fā)生率

從不同干預方法的安全性評估結果可以發(fā)現(xiàn),實驗組患者在胰島素泵干預模式下,患者發(fā)生不良反應的數(shù)據(jù)與對照組之間的差異不顯著(P>0.05),相關資料如表5所示。

表5 不良反應發(fā)生率

3 討論

現(xiàn)階段臨床上糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病率逐年升高,嚴重威脅糖尿病患者的生命安全,本病癥的核心在于胰島素的重度缺乏,并且患者的兒茶酚胺、胰高血糖素以及皮質(zhì)醇等胰島素拮抗激素水平的升高,并伴有酮體水平上升的情況。而隨著疾病發(fā)展,胰高血糖素以及皮質(zhì)醇激素增加,而對于糖尿病患者而言,在長期的高血糖狀態(tài)下會造成肝糖原分解以及糖異生等問題,并且受皮質(zhì)醇分泌增多因素的影響,對氨基酸的刺激作用增強,這一作用及時會直接影響患者的葡萄糖使用能力,引發(fā)血糖異常變化,再加之糖尿病患者本身存在葡萄糖分解不足的情況,并且為將脂肪分解為產(chǎn)生酮體,而由于脂肪的分解過程過于活躍,則造成酮體含量快速升高,當酮體的含量大于機體的清理與利用能力的情況下,大量的酸性酮體開始大量積聚在體內(nèi),最終引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒[3]。通過對糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制來看,本病癥的誘導因素較多,包括飲食不當、感染、外傷應激作用等,并且進展快,該疾病發(fā)生后會與感染等疾病相互影響,最終提高了臨床治療難度,可能危及患者的生命安全,所以需要第一時間實施藥物治療。

臨床上主要采用胰島素來糾正患者的異常血糖情況,而長期使用胰島素可能造成全身性過敏反應、胰島素性水腫等情況,并增加腎臟系統(tǒng)負擔,所以需要合理使用胰島素來促進患者臨床癥狀改善。根據(jù)本文的研究結果來看,實驗組患者在急診治療期間采用了胰島素泵持續(xù)皮下注射的方法,與對照組的常規(guī)干預方法相比,患者的治療總有效率達到了93.33%,且實驗組患者的胰島素用量為(62.14±8.49)U、血糖達標時間為(4.77±0.75)h、尿酮體恢復時間為(22.68±2.57)h,相關指標顯著優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),這樣結果證明,采用胰島素泵輸注胰島素的方法可以更有效的糾正患者酸堿平衡情況,對于促進患者轉(zhuǎn)歸的意義重大。

與常規(guī)干預方法相比,胰島素泵已經(jīng)被廣泛應用在臨床上,具有攜帶方便的優(yōu)勢,在急診治療期間能夠根據(jù)患者的實際情況能夠設置好符合患者實際情況的胰島素輸注量,能最大限度上模擬胰腺的功能,短時間內(nèi)恢復患者的血糖水平,可以避免因為大劑量輸注胰島素而造成心律失常等問題。也有研究認為,在糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素泵治療期間,可以減少胰島素的使用量,并快速糾正糖尿病酮癥酸中毒癥狀,這一點在本次研究中也得到體現(xiàn)[4]。同時常規(guī)的靜脈小劑量胰島素持續(xù)滴注治療也存在明顯問題,這是因為在患者治療期間難以有效控制胰島素的用量以及滴注速度等,在急救治療期間不可避免的會出現(xiàn)胰島素用量過大等問題；而胰島素泵的出現(xiàn)有效解決了這一問題,使胰島素以恒速恒量進入體內(nèi),避免低血糖發(fā)生[5]。也有學者研究認為,胰島素在泵入治療的情況下,能夠更好的接近人體的分泌曲線,并強化對脂肪的肝糖異生的抑制作用,加快患者臨床癥狀改善[6]。

結合本文對胰島素泵治療模式先進性的研究可以發(fā)現(xiàn),實驗組急診糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間通過該治療方法可以在短時間內(nèi)改善高血糖問題,其中表3的資料顯示,觀察組患者治療12h與治療24h的空腹血糖為(8.42±1.34)mmol/L、(7.38±1.03)mmol/L,治療12h與治療24h的餐后2h血糖分別為(11.41±1.22)mmol/L、(10.36±1.35)mmol/L,相關指標明顯低于對照組(P<0.05),提示該治療方法對于快速糾正患者高血糖的意義重大,其原因可能為：在胰島素泵治療中醫(yī)師可以在動態(tài)檢測患者血糖的基礎上有計劃的調(diào)整胰島素的使用,因此確保胰島素的用量能夠快速調(diào)整血糖,達到急診治療的目標。本研究結果顯示實驗組患者治療后胰島素的用量僅為(0.67±0.28)U/kg·d,并且低血糖的發(fā)生率僅為(0.75±0.24)次/人,各項指標明顯低于對照組(P<0.05),其原因可能為：在胰島素泵治療中可以通過微量、持續(xù)的泵入胰島素來滿足人體的生理狀態(tài),實現(xiàn)了胰島素使用的生理化、合理化,這是因為它不僅每3～5分鐘分泌微量胰島素,而且全天有波峰波谷。兩個波峰兩個波谷,即：早晨5點到6點達高峰,下午4點到5點達高峰；上午10點到下午2點和晚上10點到凌晨2點是胰島素生理需要量最少、自身基礎胰島素分泌最低的時間,這種運行模式充分滿足患者自身的身體需求,所以在臨床治療中可以維持平穩(wěn)的血糖,避免胰島素使用不合理而造成的血糖劇烈波動,并且醫(yī)師可以在監(jiān)測血糖的基礎上,對于血糖明顯變化的情況調(diào)整胰島素泵的運行參數(shù),保證胰島素的使用能夠符合患者的生理特征,這也是該治療方法能夠取得滿意療效的關鍵。

從技術優(yōu)勢來看,本文證實胰島素泵的安全性高,兩組患者的不良反應發(fā)生率差異不顯著(P>0.05),而隨著未來胰島素泵的技術手段不斷成熟,該技術的安全性也會有進一步提升。作為一種現(xiàn)代化干預方案,胰島素泵治療模式的出現(xiàn)有效解決了傳統(tǒng)模式的弊端,主要表現(xiàn)為：(1)在臨床干預中解決了反復注射問題,可以提高患者依從性；(2)能夠避免餐前使用胰島素,因此可以有效解決大量使用短效或者中效胰島素所造成的重疊,可以顯著降低低血糖的發(fā)生率,在臨床治療中的效果顯著；(3)可以有效緩解血糖波動問題,甚至能夠延緩糖尿病相關并發(fā)癥的發(fā)展；(4)有助于提升患者的進食自由,逐漸恢復多樣、靈活的生活,最終有效改善生活質(zhì)量。

但是為了確保胰島素泵在臨床效果,醫(yī)師在采用該方法中還應該重點關注以下問題：(1)正確評估患者的經(jīng)濟條件,胰島素泵價格昂貴,除了設備外,各種耗材也需要定期更換,若患者難以承受開銷則難以推廣。(2)在使用胰島素前應充分告知可能各種情況,如加裝胰島素泵后可能出現(xiàn)的不適感受、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。同時從作用機制來看,胰島素泵可以將相關藥物或者胰島素等直接注射到皮下組織,而胰島素的吸收速度與吸收曲線與傳統(tǒng)的皮下注射相同,在餐前注射胰島素后可以快速降低血糖,但是剩余胰島素依然發(fā)揮著較強的作用,并且胰島素泵通過持續(xù)、緩慢的注射胰島素泵,有可能造成低血糖等問題,所以叮囑患者適量增加飲食是必要的。(3)接受胰島素泵治療的患者應該對隨訪的依從性高,這是因為為確保胰島素正常運行需要定期更換連接管與針頭,這樣有助于降低感染或者堵塞等問題的發(fā)生率；同時在患者定期監(jiān)測血糖的基礎上,也需要在復查期間調(diào)整胰島素的使用量。

綜上所述,在急診糖尿病酮癥酸中毒患者治療期間,采用胰島素泵皮下輸注治療的方法能夠取得更滿意效果,與常規(guī)治療手段相比,其臨床治療效果滿意,并在更短的時間內(nèi)改善臨床癥狀,是一種科學的治療方案。