馮健明

(廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院藥劑科,廣東 陽江 529500)

抑郁癥是一種病態(tài)心理反應(yīng),近年來,抑郁癥的發(fā)病率逐年上升,現(xiàn)已嚴(yán)重威脅人們的健康,干擾人們的生活及工作,患有此病的人群主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀、絕望,對(duì)生活喪失信心,缺乏興趣等,這使得人們的精神狀態(tài)變差,甚至產(chǎn)生自殺傾向,因此提高重視度,積極采取有效治療穩(wěn)定其情緒非常關(guān)鍵[1]?；诖?下文將重點(diǎn)分析西酞普蘭+米氮平的臨床效果及作用,詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2019年1月-2020年3月為本次研究區(qū)間,選擇來我院就診的抑郁癥合并睡眠障礙患者為研究對(duì)象,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)從中抽選出68例,以入院時(shí)間順序?yàn)樵瓌t分組,每組各34例,對(duì)照組中男：女=18∶16,年齡23～68歲,平均(45.33±5.44)歲,病程5個(gè)月～8年,均值(4.28±1.22)年,受教育程度：小學(xué)4例,初中5例,高中18例,大專及以上7例；觀察組中男：女=19∶15,年齡24～69歲,平均(46.44±5.57)歲,病程6個(gè)月～8年,均值(4.33±1.38)年,受教育程度：小學(xué)3例,初中5例,高中17例,大專及以上9例。以上2組一般資料對(duì)比無顯著性差異,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病,符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在不同程度的睡眠障礙；患者對(duì)本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神?。缓喜盒阅[瘤、器質(zhì)性功能病變；重要臟器功能衰竭者；藥物過敏體質(zhì)；患有嚴(yán)重自殺傾向。

1.2 方法

對(duì)照組服用西酞普蘭(廠家：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130105)治療,初始用量為10mg,每天一次,依據(jù)患者的具體病情調(diào)整最大劑量為20mg,觀察組聯(lián)合米氮平(廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060702)治療,口服劑量為15mg,每晚一次,隨水吞服,服用一周后增加劑量為30mg,兩組患者均堅(jiān)持服藥治療半年后觀察[2-3]?？茖W(xué)用藥治療期間還需對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理療法,選擇合適時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行溝通,詢問患者的內(nèi)心想法和感受,了解其性格特點(diǎn)、文化程度、家庭氛圍及社會(huì)關(guān)系等,并采取有效的措施積極開導(dǎo),多鼓勵(lì)和安慰患者,面對(duì)事情放寬心,不要太緊張、焦慮,勇敢與家人或朋友傾訴內(nèi)心,或邀請(qǐng)專業(yè)的心理咨詢師關(guān)注患者的心理健康,通過呼吸放松法、音樂療法、話題轉(zhuǎn)移法、心理暗示等多種方式幫助患者解除心結(jié),并組織外出旅游散步,緩解其負(fù)面情緒[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效和不良反應(yīng)：顯效為用藥后情緒收放自如,能正常表達(dá),情緒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)良好,夜間入睡時(shí)間>8h；有效為負(fù)面情緒明顯改善,遇到事情略顯焦慮、煩躁不安等,睡眠障礙有所好轉(zhuǎn)；無效為負(fù)面情緒和睡眠障礙改善不達(dá)標(biāo),甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。觀察患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,如嗜睡乏力、頭暈和食欲減退。

②心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)測(cè)評(píng),<7分無不良情緒,7～14分輕度焦慮/抑郁；14～21分中度焦慮/抑郁；>21分重度焦慮/抑郁。

③睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估,測(cè)評(píng)內(nèi)容包含六項(xiàng)(睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙以及安眠藥物),每項(xiàng)指標(biāo)3分,得分結(jié)果與睡眠狀態(tài)成反比關(guān)系。

④氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：用藥治療前后測(cè)量患者的血清超氧化物歧化酶、丙二醛、血漿內(nèi)皮素-1以及一氧化氮等。

⑤認(rèn)知功能：用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)試(RBANS)評(píng)價(jià)其認(rèn)知功能,主要包括延時(shí)記憶、注意因子、視覺廣度因子、言語功能因子和即刻記憶因子,滿分100分,分值與認(rèn)知水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和不良反比較

觀察組患者治療的總有效率明顯比對(duì)照組高(P<0.05),其藥后不良反應(yīng)組間對(duì)比差異無意義(P>0.05),見表1。

表1 臨床療效和不良反比較[n(%)]

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

治療前2組患者的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比無意義,治療后的評(píng)分均下降,觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義,P<0.05,見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者各方面的PSQI評(píng)分均顯著比對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

表3 PSQI評(píng)分對(duì)比

2.4 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

治療前2組氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比差異不明顯，P>0.05；治療后觀察組的各項(xiàng)氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)意義,P<0.05,見表4。

2.5 RBANS評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后的各項(xiàng)RBANS評(píng)分比對(duì)照組高,結(jié)果有意義,P<0.05,見表5。

表5 RBANS評(píng)分對(duì)比

3 討論

抑郁癥是指情緒和意志發(fā)生改變的心境障礙類疾病,是心理障礙疾病中發(fā)病率較高的一種,此類人群對(duì)任何事物缺乏興趣,整日情緒消極、厭世,隨著病情的進(jìn)展,患者慢慢出現(xiàn)睡眠障礙,而睡眠障礙則以患者異常睡眠表現(xiàn)和睡眠失調(diào)為主要特征,具體表現(xiàn)出早醒、覺淺、入睡困難、夢(mèng)囈、磨牙和夢(mèng)游癥等[6]。睡眠不足,精神狀態(tài)欠佳會(huì)影響機(jī)體代謝和正常的生理反應(yīng),最終形成自殺心理,目前有關(guān)抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚未定論,但醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的發(fā)作與內(nèi)分泌、多巴胺、谷酸、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)分泌等相關(guān)[7-8]。

臨床治療此病最好能夠標(biāo)本兼治,標(biāo)為鎮(zhèn)靜催眠藥治療,本為抗抑郁癥治療,因此選擇具備鎮(zhèn)靜、催眠、抗抑郁的藥物是治療本病的關(guān)鍵。本研究選擇米氮平+西酞普蘭治療,研究顯示,觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組高,兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異不顯著,說明聯(lián)合用藥治療的藥效顯著,對(duì)緩解抑郁癥狀的作用明顯,雖然會(huì)產(chǎn)生少許不良反應(yīng),但是臨床經(jīng)過遵醫(yī)囑服用,按需控制用藥,掌握藥物禁忌癥,謹(jǐn)慎選擇能有效減輕和緩解。此研究與牟艷卉等[9]的研究結(jié)論一致,本研究中觀察組治療后的PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,組間差異顯著,由此差異說明選對(duì)藥物正確治療才能有效緩解病情,穩(wěn)定患者的情緒,幫助患者擁有良好睡眠；觀察組患者治療后的各項(xiàng)氧化應(yīng)激反應(yīng)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,這與王化強(qiáng)等[10]的研究結(jié)果一致,其原因說明抑郁癥伴睡眠障礙患者體內(nèi)存在蛋白激活酶C和腎素-血管緊張素被異常激活,進(jìn)而釋放大量氧化應(yīng)激物,造成氧自由基的清除能力和抗氧化活性下降,最終會(huì)加重對(duì)臟器的損傷,而選擇這兩種藥物聯(lián)合治療能進(jìn)一步改善氧自由基的清除作用,提高抗氧化酶的活性,促使其病情得到控制[11]。觀察組患者治療后的RBANS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異顯著,此量表評(píng)對(duì)價(jià)患者的認(rèn)知功能狀態(tài)具有全面性和便捷性,能正確評(píng)估患者的心理功能,鑒別其認(rèn)知功能變化,對(duì)不同認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)進(jìn)行針對(duì)性診療,研究結(jié)論同陳艷波等[12]的相似。

米氮平是去甲腎上腺素(NE)受體拮抗劑和選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs),其藥理作用是通過釋放NE和5-HT神經(jīng)遞質(zhì),提高其水平來增強(qiáng)其活性,加速釋放血清素,該藥不僅能有效緩解抑郁癥狀,還能改善患者的睡眠功能[13-14]。而西酞普蘭是5-HT再攝取抑制劑,其作用是穩(wěn)定情緒,消除抑郁癥狀,其藥理作用是通過抑制突觸間隙5-HT的再攝取來產(chǎn)生抗抑郁效果,但是此藥僅有抗抑郁效果,并無法改善患者的睡眠質(zhì)量,因此需臨床聯(lián)合兩種藥物同時(shí)治療才能達(dá)到標(biāo)本兼治的作用和功效[15-16]。

綜合上述,米氮平+西酞普蘭治療的藥效持久,對(duì)解除抑郁情緒,調(diào)整良好心態(tài)以及改善睡眠功能具有顯著作用,具有一定借鑒意義。