范銀杰

(廈門蓮花醫(yī)院,福建 廈門 361000)

在臨床消化系統(tǒng)疾病中,功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)指上腹痛、餐后飽脹等起源于胃、十二指腸區(qū)域。該疾病在臨床上主要癥狀為惡心嘔吐、食欲不佳、上腹脹痛等,具有反復(fù)性、陣發(fā)性等特點(diǎn)[1-2]。該疾病常發(fā)生在老年群體中,由于老年患者身體機(jī)能逐漸下降,當(dāng)發(fā)生功能性消化不良癥狀時(shí),一旦未得到有效、及時(shí)的治療,則會(huì)引發(fā)老年患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,從而對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-4]。既往以促動(dòng)力劑治療,雖具有一定療效,但長期服用易導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng),故而臨床應(yīng)用受到限制[5-6]。鑒于此,本文旨在探討聯(lián)合用藥治療患者的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取72例患功能性消化病癥的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。在常規(guī)組中,年齡為28～70(49.7±7.2)歲,男女比例為20∶14；在實(shí)驗(yàn)組中,年齡為30～65(48.8±6.7)歲,男女比例為22∶16。兩組患者基礎(chǔ)資料可比,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷,為功能性消化不良確診者；(2)臨床癥狀表現(xiàn)為程度不同餐后上腹部飽脹感、燒灼感、上腹部疼痛感等；(3)患者及其家屬知情同意；(4)無器質(zhì)性病變；(5)有完整臨床病史資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究藥物存在過敏史者；(2)處于妊娠期或哺乳期女性；(3)肝腎功能存在異常者；(4)心肺功能嚴(yán)重不全者；(5)不具備正常理解能力、表達(dá)能力與溝通能力者。

1.2 方法

常規(guī)組提供曲美布汀,口服,每次服用劑量為0.1～0.2g,餐前服用,每日3次；實(shí)驗(yàn)組則基于上述治療上,加入復(fù)方阿嗪米特,口服,每次1片,每日3次。2組均持續(xù)用藥干預(yù)4周,在用藥過程中,密切觀察有無不良反應(yīng),及時(shí)對(duì)癥治療。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)統(tǒng)計(jì)并比較2組臨床癥狀總積分,主要包括餐后上腹飽脹感、燒灼感、上腹疼痛、早飽及噯氣反酸等癥狀,以0～3分進(jìn)行評(píng)價(jià),0分表示無癥狀,1分表示偶爾有癥狀出現(xiàn)或者癥狀程度較輕；2分表示癥狀比較嚴(yán)重,但未影響到患者正常生活及工作；3分表明癥狀嚴(yán)重,且嚴(yán)重影響到生活及工作,分別在治療前后各展開1次評(píng)價(jià)；

(2)統(tǒng)計(jì)并比較2組療效,結(jié)合癥狀積分分為無效(癥狀積分總降低幅度未超過50%,少數(shù)患者甚至病情加重)、有效(癥狀積分減少幅度在50%～75%)與顯效(總積分降低>75%)；

(3)比較2組不良反應(yīng),觀察指標(biāo)包括頭痛、便秘、腹瀉及口渴等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 18.0,計(jì)數(shù)資料以%表示,以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn),P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)治療前后2組各項(xiàng)癥狀積分比較

表1可知,與治療前相比2組癥狀均得到改善,且實(shí)驗(yàn)組改善更優(yōu)(P<0.05)。

表1 統(tǒng)計(jì)治療前后2組癥狀總積分

2.2 統(tǒng)計(jì)2組療效

表2可知,經(jīng)以不同藥物展開治療后,2組均取得一定療效,且實(shí)驗(yàn)組療效更顯著(P<0.05)。

表2 統(tǒng)計(jì)2組療效(n,%)

2.3 統(tǒng)計(jì)2組用藥不良反應(yīng)

表3可知,2組均有出現(xiàn)不良反應(yīng),但實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生例數(shù)較少(P<0.05)。

表3 統(tǒng)計(jì)2組用藥不良反應(yīng)(n,%)

3 討論

在臨床上,消化不良主要表現(xiàn)為上腹部餐后早飽、餐后飽脹、疼痛、燒灼感等。而依照消化不良的病因,可將該病癥分為兩種類型,即功能性消化不良、器質(zhì)性消化不良[7]。在采用腹部超聲檢查、內(nèi)鏡檢查之后,若有器質(zhì)性病變出現(xiàn),如腫瘤性消化道疾病、胰膽疾病、反流性食管炎、潰瘍等,則將其器質(zhì)性消化不良。而將不屬于后者疾病,稱作功能性消化不良[8]。該疾病時(shí)一種常見的功能性疾病,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)1種或以上癥狀,如上腹部餐后早飽、餐后飽脹、疼痛、燒灼,且該病癥還具有病程時(shí)間長、起病速度較為緩慢、以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作的特點(diǎn)[9]。該病癥常發(fā)生在老年群體中,大多數(shù)老年患者出現(xiàn)功能性消化不良癥狀是由于胃部的排空時(shí)間較長,而且還與老年患者出現(xiàn)退行性病變有關(guān),從而誘發(fā)老年患者的胃腸道蠕動(dòng)功能變得緩慢[10],影響到日常生活及質(zhì)量[11]?，F(xiàn)階段,臨床尚未研發(fā)出一種特效藥能夠徹底治愈該疾病,在用藥上以促胃動(dòng)力、抑制胃酸等治療為主[12]。

曲美布汀就目前的藥物研究獲得的相關(guān)日期來看,其主要是相對(duì)于其他的藥物相比,是一種較為新型的藥物,可發(fā)揮有效的胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)作用,相對(duì)于其他的單一調(diào)節(jié)藥物相比,具有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用,因此理論上可以達(dá)到更好的效果。其根本作用在于,可以直接于發(fā)生相關(guān)問題,并影響疾病進(jìn)程的根本,即胃腸平滑肌上Ca2+、K+通道上,并且可以根據(jù)患者不同的情況,即針對(duì)患者目前的存在的胃腸動(dòng)力狀態(tài),根據(jù)其發(fā)生的相關(guān)情況不同,可以選擇性地調(diào)節(jié),對(duì)于機(jī)體內(nèi)的鈣離子的所引發(fā)的相關(guān)發(fā)生內(nèi)流和鉀離子的外流的有效情況進(jìn)行具體的細(xì)致的相關(guān)分析,從而可以使患者的胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。其次,在藥物機(jī)理上,該藥作用于患者的胃腸道神經(jīng)叢的阿片受體?？紤]當(dāng)胃腸的功能異常情況下,常常是處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí),而藥物中曲美布汀的有效成分,為κ阿片受體激動(dòng)劑,有效的使神經(jīng)興奮性降低,從而發(fā)揮較好的抑制膽堿能神經(jīng)作用,從而可以使乙酰膽堿的釋放出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的減少情況,抑制胃腸運(yùn)動(dòng)。相反,患者的胃腸功能處于一種較低的動(dòng)力狀態(tài)時(shí),藥物中的曲美布汀可以產(chǎn)生相關(guān)的作用,并激活阿片受體的另一受體μ受體,主要是針對(duì)于患者的腎上腺素的受體中,從而使釋放限制,解除對(duì)膽堿能神經(jīng)抑制,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組實(shí)驗(yàn)組以聯(lián)合用藥方式所得療效更顯著,患者癥狀得到緩解,且不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,究其原因主要如下：新型調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力劑,既能夠?qū)崿F(xiàn)促進(jìn)胃腸道功能的目的,同時(shí)還能對(duì)消化道進(jìn)行調(diào)節(jié),促使藥物直接作用于鉀離子通道,通過對(duì)鉀離子通道進(jìn)行抑制,促使平滑肌處在興奮狀態(tài)；而復(fù)方阿嗪米特屬于一種復(fù)合制劑,其中阿嗪米特可起到促進(jìn)膽汁分泌效果,增加膽汁所含固體成分與分泌量同時(shí),還能夠使得胰酶活性得到提高,進(jìn)而增強(qiáng)胰酶功效。該藥物內(nèi)還含有胰脂肪酶、纖維素酶等,能夠起到促進(jìn)糖類、脂肪及蛋白質(zhì)消化的作用,促使機(jī)體能夠更好吸收營養(yǎng),降低出產(chǎn)物的留存時(shí)間,另一種的有效成分二甲硅油。則可以通過減少胃腸道的氣體至最低,消除因胃腸道、其他器官引起氣脹,促進(jìn)腐敗氣體盡快排出體外,最終有效緩解患者腹部脹氣感與不適感。有研究指出,選擇功能性消化不良患者采用兩藥聯(lián)合治療時(shí),相較于單藥治療,其有效率、功能性消化不良癥狀積分及癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間等指標(biāo)明顯更優(yōu),且不增加不良反應(yīng)。聯(lián)合上述2種藥物展開治療,既能夠?qū)崿F(xiàn)提升療效的目的,同時(shí)還具備較高安全性。

綜上所述,相較于單一用藥,以聯(lián)合用藥方式對(duì)功能性消化不良患者展開治療,療效更佳,安全性更高。