沈曉妹,張 宇,鄭 霖, 周萍萍

(漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000)

宮頸機(jī)能不全即足月妊娠前因?qū)m頸發(fā)生無(wú)痛性擴(kuò)張導(dǎo)致胎膜脫垂進(jìn)入到陰道,造成胎膜破裂以及不成熟胎兒娩出的現(xiàn)象,在臨床上也將其稱之為宮頸口松弛和子宮頸內(nèi)口閉鎖不全,是造成我國(guó)孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)的重要原因。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)屬于目前針對(duì)宮頸機(jī)能不全干預(yù)產(chǎn)程以及延長(zhǎng)妊娠時(shí)間的主要措施,經(jīng)大量調(diào)查研究證實(shí)此術(shù)式可以有效修復(fù)、建立宮頸內(nèi)口功能形態(tài),達(dá)到了提高宮頸管張力的預(yù)期目標(biāo),有利于阻止患者妊娠期子宮下端宮頸口擴(kuò)張,能夠?qū)⑷焉锞S持至正常狀態(tài)。緊急宮頸環(huán)扎術(shù)雖然屬于緊急補(bǔ)救性措施,但是具有明顯治療效果,有利于增加新生兒存活率。但是因產(chǎn)婦于就診期間伴有不同程度的宮縮現(xiàn)象,在手術(shù)治療期間還需合理應(yīng)用宮縮劑抑制宮縮,手術(shù)以后宮縮抑制情況是手術(shù)操作的關(guān)鍵內(nèi)容。阿托西班屬于縮宮素受體拮抗類藥物的一種,一般應(yīng)用于宮縮抑制中,此藥物對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)具有積極意義,而且藥物應(yīng)用期間禁忌癥以及不良反應(yīng)比較少,于妊娠期患者中具有較高的適用性。本文為分析探究宮頸機(jī)能不全治療期間緊急宮頸環(huán)扎術(shù)、阿托西班聯(lián)合應(yīng)用所取得的效果,現(xiàn)展開對(duì)照研究,具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取宮頸機(jī)能不全患者作為研究主體,選取對(duì)象均于2019年12月-2020年12月接受治療,符合研究?jī)?nèi)容者共計(jì)66例,將隨機(jī)數(shù)字表法作為本次對(duì)照研究分組方式,將研究對(duì)象均勻劃分為兩組,命名為對(duì)照組、觀察組,分析評(píng)估其一般資料：對(duì)照組年齡22～40歲,平均年齡值為(31.24±2.74)歲；觀察組年齡23～40歲,平均年齡值為(31.69±2.58)歲。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果為P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí),納選對(duì)象均存在規(guī)律及不規(guī)律性宮縮；經(jīng)婦科、B超檢查確診為宮頸管縮短；宮頸內(nèi)口處于擴(kuò)張狀態(tài),或者宮口開大1～4cm；患者、家屬均知曉研究?jī)?nèi)容,且于研究前自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：于分娩前確診為宮頸機(jī)能不全；因其他原因造成宮頸機(jī)能異常者,包含感染以及生殖道畸形者；伴隨發(fā)生嚴(yán)重妊娠期合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組、觀察組均采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前采取超聲檢查,采取截石位,進(jìn)行消毒巾鋪設(shè),放置導(dǎo)尿管,將宮頸組織充分暴露,進(jìn)針方向?yàn)?點(diǎn)和1點(diǎn),出針方向?yàn)?1點(diǎn)和5點(diǎn),選擇應(yīng)用“U”型縫合方式,在縫合結(jié)束以后收緊,選擇于宮頸內(nèi)口處和陰道后穹隆處打結(jié),對(duì)于手術(shù)操作期間存在胎囊凸出的患者,選擇在宮頸口外側(cè)時(shí)調(diào)整為頭低臀高位,再將其送至胎囊。針對(duì)手術(shù)期間無(wú)法回納、宮頸組織暴露不充分的患者,應(yīng)用生理氯化鈉溶液30mL,回納于胎泡中[1]。

觀察組在采取手術(shù)治療以后應(yīng)用阿托西班進(jìn)行治療,取注射液6.75mg和生理氯化鈉溶液0.9mL混合,選擇應(yīng)用靜脈推注用藥方式,然后取阿托西班注射液37.5mg和生理氯化鈉溶液90mL混合后靜脈滴注,用藥速度調(diào)整至300μg/min,用藥時(shí)間為3小時(shí),隨后將用藥速度控制于100μg/min,連續(xù)用藥時(shí)間為2～12天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比評(píng)估患者采取治療措施后的妊娠結(jié)局,評(píng)估內(nèi)容包含新生兒成活率、自然分娩率以及流產(chǎn)率、終止妊娠率。

此外統(tǒng)計(jì)對(duì)比患者治療后孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)癥發(fā)生概率,觀察患者是否出現(xiàn)宮縮抑制、胎膜早破、感染等癥狀。

生活質(zhì)量：應(yīng)用QOL生活質(zhì)量測(cè)定量表綜合評(píng)估患者生活質(zhì)量,評(píng)估內(nèi)容主要包含生理機(jī)能、軀體功能、精神狀態(tài)以及社會(huì)功能,單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍于0～100分,所得分值越高則表示為患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局對(duì)比結(jié)果

和對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組妊娠結(jié)局具有明顯優(yōu)勢(shì),對(duì)比差異為P<0.05,見表1。

2.2 孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分評(píng)估

對(duì)比分析對(duì)照組、觀察組孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分,觀察組所得數(shù)值均高于對(duì)照組,對(duì)比差異顯著P<0.05,如表2所示。

表1 妊娠結(jié)局評(píng)估結(jié)果(n/%)

表2 孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分對(duì)比結(jié)果

2.3 統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)癥發(fā)生概率

對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率所得數(shù)值對(duì)比具有明顯差異P<0.05,見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比分析(n/%)

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

以對(duì)照組評(píng)估結(jié)果為參照,觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高,所得數(shù)值對(duì)比差異顯著(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)估(分)

3 討論

據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí),宮頸機(jī)能不全已經(jīng)逐步發(fā)展成為了誘發(fā)妊娠中晚期早產(chǎn)、流產(chǎn)的關(guān)鍵原因,此類疾病已經(jīng)引起了人們的關(guān)注和重視,現(xiàn)階段,產(chǎn)科、新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)處于不斷進(jìn)步以及發(fā)展的趨勢(shì),早產(chǎn)兒治療也取得了較大進(jìn)步。因早產(chǎn)所誘發(fā)的新生兒并發(fā)癥、死亡概率較高,即便新生兒存活下來(lái)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及智力缺陷等相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)也比較高,且有科學(xué)依據(jù)證實(shí)處于妊娠中期階段時(shí)如果孕期每延遲1天,可將新生兒存活率提升3%左右,妊娠延長(zhǎng)至30周以上時(shí)可以提高90%的新生兒存活率[2]。由此可見,宮頸機(jī)能不全患者治療時(shí)為了進(jìn)一步改善母嬰結(jié)局,其關(guān)鍵內(nèi)容在于進(jìn)一步延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。臨床上部分患者于孕中期超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸所管以及內(nèi)口擴(kuò)張,將其診斷為宮頸機(jī)能不全,經(jīng)大量調(diào)查研究資料證實(shí)宮頸環(huán)扎術(shù)聯(lián)合宮縮抑制劑對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有積極意義,但是部分患者會(huì)在使用宮縮抑制劑后依然無(wú)法抑制宮縮后導(dǎo)致流產(chǎn)。由此可見,在宮頸環(huán)扎術(shù)后宮縮劑的選擇依然十分重要,因阿托西班可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制縮宮素作用,從而有效抑制子宮收縮,不良反應(yīng)比較輕,可以避免利托君、硝苯地平等藥物對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響、加速心率、對(duì)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的缺陷。

此次研究結(jié)果證實(shí),觀察組妊娠結(jié)局和對(duì)照組進(jìn)行比較具有明顯優(yōu)勢(shì)；相較于對(duì)照組,觀察組孕周延長(zhǎng)時(shí)間、新生兒 Apgar 評(píng)分所得數(shù)值明顯較高；此外,和對(duì)照組進(jìn)行比較,觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低且生活質(zhì)量評(píng)分較高。分析原因如下：宮頸環(huán)扎術(shù)作為宮頸機(jī)能不全所采取的主要措施,如果于孕早期未及時(shí)確診,只能通過應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救性治療。在采取宮頸環(huán)扎術(shù)治療時(shí)可以建立和修復(fù)宮頸內(nèi)口的機(jī)能形態(tài),取得增加宮頸管張力以及避免宮頸口繼續(xù)擴(kuò)張的效果,這對(duì)改善妊娠狀態(tài)以及延長(zhǎng)妊娠時(shí)間具有積極意義[3]。但是宮頸機(jī)能不全患者治療期間應(yīng)用宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí)影響手術(shù)成功率的因素比較大,其中影響較大的原因在于無(wú)法有效抑制宮縮情況,即便患者在手術(shù)治療期間未見宮縮反應(yīng)發(fā)生,但是手術(shù)操作還會(huì)對(duì)子宮以及宮頸組織產(chǎn)生刺激性作用,進(jìn)而引起宮縮[4]。目前在宮縮抑制期間比較常用的藥物包含硫酸鎂、鈣離子通道阻滯劑等,雖然有利于抑制宮縮現(xiàn)象,但是因孕婦在用藥期間存在比較多的禁忌癥,應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全治療時(shí)受到限制[5]。阿托西班是縮宮素抑制劑代表性藥物,此類藥物應(yīng)用于宮頸機(jī)能不全宮頸環(huán)扎術(shù)治療后可以有效抑制宮縮,針對(duì)早產(chǎn)產(chǎn)生一定的對(duì)抗作用,此類藥物的半衰期比較短,再加上存在不同程度的劑量依賴性,因此用藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少,對(duì)于子宮對(duì)于縮宮素產(chǎn)生的敏感性不會(huì)產(chǎn)生影響,在結(jié)束用藥以后具有重新促進(jìn)宮縮的效果,并不會(huì)增加生產(chǎn)危險(xiǎn)性[6]。除此以外,阿托西班于實(shí)際應(yīng)用期間對(duì)于糖代謝產(chǎn)生的影響不大,在心臟病、糖尿病以及高血壓治療期間同樣具有較高的適用性。此次研究結(jié)果充分證實(shí),宮頸機(jī)能不全患者接受宮頸環(huán)扎術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行阿托西班輔助應(yīng)用,可以取得延長(zhǎng)保胎時(shí)間的效果,進(jìn)而增加孕周,此類治療方式對(duì)于促進(jìn)胎兒于母體中正常發(fā)育具有積極意義,可以有效提高胎兒娩出后的成熟度,不僅可以降低妊娠中晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率,還可以提高自然分娩率,但是于手術(shù)操作期間存在胎膜早破以及宮頸陰道瘺管等現(xiàn)象,在患者采取治療措施前還需和患者以及家屬良好溝通,告知手術(shù)危險(xiǎn)性,采取對(duì)癥處理措施[7]。宮頸機(jī)能不全治療期間采取緊急宮頸環(huán)扎術(shù)會(huì)因多種因素對(duì)妊娠結(jié)局造成影響,例如雙胎、宮頸擴(kuò)張、感染、羊膜囊凸出等,發(fā)生宮頸感染以后還會(huì)大量釋放炎性因子,進(jìn)一步增加宮頸軟化程度,加重宮頸機(jī)能不全相關(guān)癥狀,甚至?xí)T發(fā)宮縮、胎膜早破[8]。宮口明顯擴(kuò)大時(shí)因羊膜囊凸出,手術(shù)操作難度增加,在此情況下還需將羊膜囊回納,羊膜囊凸出后增加了胎膜早破風(fēng)險(xiǎn)以及感染發(fā)生率,會(huì)加重宮縮[9]。為提升患者治療效果,宮頸環(huán)扎術(shù)、阿托西班聯(lián)合應(yīng)用,可以有效延長(zhǎng)保胎時(shí)間,促使胎兒于母體內(nèi)發(fā)育、成熟,對(duì)于降低產(chǎn)婦中晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)概率具有積極意義[10]。但是因手術(shù)操作影響可能會(huì)增加胎膜早破、膀胱損傷、拆線困難以及宮頸陰道瘺管的風(fēng)險(xiǎn)性,在治療期間還需提高警惕性,和患者積極溝通交流,詳細(xì)說(shuō)明相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)性,制定針對(duì)性治療方案[11-12]。

綜上所述,于宮頸機(jī)能不全治療期間聯(lián)合應(yīng)用阿托西班、宮頸環(huán)扎術(shù)在延長(zhǎng)妊娠時(shí)間的同時(shí)可以改善母嬰結(jié)局,具有理想的應(yīng)用價(jià)值。