陳小玲,蔡麗娜

(廈門大學附屬第一醫(yī)院思明分院,福建 廈門 361000)

腦梗死(cerebral infarction,ACI)又稱為缺血性腦卒中,是臨床十分常見的腦血管疾病,具有高致死率、發(fā)病急等特點,且患者預后生活質量較差,嚴重者會影響患者的語言表達及肢體行動等[1]。進展性腦梗死未神經(jīng)功能損傷性疾病,在發(fā)病后48h內該病呈現(xiàn)階梯式發(fā)展,在缺血性腦梗死發(fā)病后有30%的患者會發(fā)生進展性腦梗死,并且臨床預后較差具有較高的致殘率和致死率。目前治療主要以改善血液粘稠度、營養(yǎng)神經(jīng),緩解癥狀發(fā)生為原則。尤瑞克林是當前治療急性腦梗死的新藥,其通過促進側支循環(huán)的建立來改善腦組織的血液循環(huán)從而促進患者神經(jīng)功能與認知功能的提升[2]。本文選取了我院2018年10月-2020年10月收治的急性進展性腦梗死患者92例為研究對象研究了尤瑞克林在急性腦梗死中的應用及護理效果,匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入92名患者,自2018年10月起,篩取期間接受治療的缺血性腦卒中恢復期患者,2019年10月結束,利用計算機數(shù)字隨機模型,對患者進行分組(研究組與對照組)。其中對照組男性25例,女性21例,年齡在65～80歲,平均年齡為(69.44±1.92)歲；研究組男性24例，女性22例,年齡65～78歲,平均年齡為(69.97±1.84)歲,比較兩組患者的各項資料均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)所有病例經(jīng)診斷均符合《腦梗死診斷標準》[3]中關于腦梗死的診斷標準；(2)經(jīng)影像學診斷患者未出現(xiàn)腦出血。

排除標準：(1)凝血功能異常者；(2)患者對尤瑞克林存在過敏等風險；(3)認知障礙者。

1.3 研究方法

兩組患者進行相應的檢查并建立研究檔案。

對照組進行常規(guī)的西藥治療：涵蓋降顱壓、抗感染、心電監(jiān)護等治療。并服用阿司匹林腸溶片(國藥準字：H41024302；生產廠家：鄭州永和制藥有限公司)、阿托伐他汀鈣片(國藥準字：H19990258；生產廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司),4周為一療程。

研究組在對照組治療基礎上使用尤瑞克林(國藥準字：H20052065；生產廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司),將0.15PNUA尤瑞克林溶解至50mL濃度為0.9%的生理鹽水中,注射泵入體。在使用過程中要注意護理：(1)用藥前評估：護理人員要對尤瑞克林的各項藥理、作用機制、藥代動力學及不良反應等有深入的了解,并根據(jù)患者情況評估其可能出現(xiàn)的不良反應等；(2)心理護理：使用前后對患者及家屬做好溝通工作,告知相關的注意事項及應對措施等,讓患者放松心情；(3)用藥管理：藥品配置后及時使用,若有特殊情況需冷藏放置；(4)使用中護理：需密切關注患者體征變化,進行心電監(jiān)測等,如出現(xiàn)不良反應時要及時干預；(5)用藥后護理：泵注結束后,立即進行血壓測量,并叮囑患者及時休息,出現(xiàn)血壓驟降等問題要及時告知醫(yī)生處理。

1.4 觀察指標

(1)神經(jīng)功能評價：采用卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS),總分為42分,分值越低神經(jīng)功能越好；(2)認知功能評分：使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)進行認知能力評分,若評分低于26分,表明存在一定的認知障礙；(3)采用凝血功能評價：取患者清晨空腹靜脈血采用全自動凝血儀測定血漿凝血酶原時間(Prothrombin time, PT)、凝血酶時間(Thrombin time, TT)、活化部分凝血活酶時間(Activated partiaL thrombopLastin time, APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen, FIB)；(4)顯效表示患者臨床癥狀全部消失,生理指標恢復正常；有效是指患者臨床癥得到很大改善,生理指標大部分恢復正常；無效是指患者的臨床癥狀和生理指標無改善,甚至惡化。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)*100%。(5)應激指標。涵蓋超氧化物歧化酶(SOD)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、C反應蛋白(C-CRP)。(6)臨床指標水平。涵蓋總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,組間計量資料比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后MoCA 評分、NIHSS評分比較

由表1可知,治療前兩組患者的MoCA 評分、NIHSS評分比較均無顯著差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組評分均降低,且研究組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能比較

由表2可知,治療前兩組患者各項凝血功能指標均無顯著差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者凝血功能指標均改善明顯,且研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較

2.3 兩組患者治療療效比較

由表3可知,研究組和對照組治療有效率為分別為95.65%、80.43%, 研究組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后應激指標比較

由表4可知,治療前兩組患者應激指標均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者應激指標均改善明顯,且研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組患者治療前后臨床指標水平比較

由表5可知,治療前兩組患者臨床指標水平均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者臨床指標水平均改善明顯,且研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療療效比較[n,%]

表4 兩組患者治療前后應激指標比較

表5 兩組患者治療前后臨床指標水平比較

3 討論

伴隨著老年化進程的不斷推進,腦梗死的發(fā)病率逐年上升,尤其是隨著現(xiàn)階段生活及工作節(jié)奏的加快,其發(fā)病群體逐漸年輕化,需要引起足夠的重視[4]。急性腦梗死發(fā)病機制主要源于患者凝血功能異常,從而導致形成血栓和栓塞使得局部腦組織血液供應障礙,形成梗死灶,最終引發(fā)全身循環(huán)系統(tǒng)凝血功能失衡。腦梗死的治療關鍵在于改善血液凝血狀態(tài)。阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等可以減小血栓面積,降低水腫發(fā)生情況[5-7]。但研究發(fā)現(xiàn)隨著抗藥性增強等因素的影響,療效受到了一定的影響。尤瑞克林是機體的一種蛋白水解酶,在人尿液中提取,它能夠與激肽原直接作用,將其轉化為激肽和血管舒張素,從而起到動脈舒張作用,同時它可以對血小板聚集起到抑制作用,使得紅細胞變形能力大大增強,也使得氧解離能力大大增強[8-9]。

分析本研究結果可知,治療前兩組患者的MoCA 評分、NIHSS評分比較均無顯著差異,無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組評分均降低,且研究組顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。MoCA 評分與NIHSS評分是患者認知功能和神經(jīng)功能的客觀標準,說明尤瑞克林可以有效提成患者上述功能。治療前兩組患者各項凝血功能指標均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者凝血功能指標均改善明顯,且研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這是因為尤瑞克林的動脈舒張作用促進了凝血功能提升。研究組和對照組治療有效率為分別為95.65%、80.43%, 研究組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組患者應激指標均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者應激指標均改善明顯,且研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組患者臨床指標水平均無顯著差異(P>0.05)；治療后兩組患者臨床指標水平均改善明顯,且研究組顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上可知,尤瑞克林應用于急性進展性腦梗死患者不但可以提升其神經(jīng)功能及認知能力,改善凝血功能,同時可以有效提升療效。