鐘曉芬,鄭進(jìn)福,田楚練

(1. 梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 廣東 梅州 514200; 2. 豐順縣中醫(yī)院, 廣東 梅州 514300;3. 大埔縣中醫(yī)醫(yī)院, 廣東 梅州 514200)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見病,復(fù)發(fā)率較高,青壯年為常發(fā)人群。其病因復(fù)雜,常因外力、過勞、年齡、遺傳和天氣等引起疾病發(fā)生[1]。該病以活動受限、下肢麻木、腰腿部疼痛等為主要臨床癥狀,對患者生活和工作造成嚴(yán)重影響。在臨床,本病分為保守治療和手術(shù)治療,但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,多選保守治療。針灸治療腰椎間盤突出癥源遠(yuǎn)流長,通過針灸刺激經(jīng)脈穴位,能解痙止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、可改善患者局部血液循環(huán)[2]。伴隨中醫(yī)藥的不斷發(fā)展和進(jìn)步,本病治療方式顯得多樣化,我院近年采用針灸治療,同時配合雙柏散外敷,發(fā)現(xiàn)能有效提高療效,本研究對針灸結(jié)合雙柏散外敷治療的效果進(jìn)行觀察,結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2020年8月在我院就診的LDH患者80例為觀察對象,按就診時間隨機(jī)分為對照組和實驗組,每組各40例。對照組按常規(guī)針灸治療,實驗組在對照組的基礎(chǔ)上,結(jié)合雙柏散外敷。對照組,基本信息：男24例、女16例,年齡范圍在30～78歲,平均年齡為(49.78±10.18)歲,病程范圍在1個月～3年,平均病程為(10.85±5.60)個月；實驗組,基本信息：男26例、女14例,年齡范圍在31～77歲,平均年齡為(50.15±10.20)歲,病程范圍在2個月～3年,平均病程為(11.05±5.55)個月。對2組患者基本信息實施統(tǒng)計學(xué)處理,兩組無明顯差異,P>0.05,研究對比性有效。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)明確診斷為LDH,符合中醫(yī)腰痛診斷范疇；(2)年齡18歲以上,下肢放射麻木、活動受限、腰腿部疼痛；(3)符合保守治療適應(yīng)證；(4)對所用中藥無過敏者；(5)患者知情并配合本次研究；(6)醫(yī)院倫理委員會對本研究批準(zhǔn)和通過。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)先心病、全身免疫性疾病、惡性腫瘤和精神疾?。?2)凝血障礙和肝腎功能嚴(yán)重異常者；(3)其他腰椎疾?。?4)哺乳和妊娠期女性；(5)局部皮膚破損、腫脹者；(6)暈針,配合度差,中途退出者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)針刺治療,患者采用俯臥位,選取兩側(cè)腰夾脊、環(huán)跳為主穴,以阿是穴、腎俞、陽陵泉、委中為配穴,對針刺部位及術(shù)者雙手實施常規(guī)消毒。主穴采用0.30mm×75mm(華佗牌)的一次性無菌毫針直刺,進(jìn)針約2.5寸,以下肢放射或酸脹感為宜。配穴采用0.30mm×40mm(華佗牌)的一次性無菌毫針直刺,進(jìn)針約2寸,采用平補(bǔ)平瀉法至下肢放射或酸脹感覺停止,留針30分鐘,1次/天,連續(xù)治療15天,7次后休息1天。

實驗組,在針灸治療的同時,實施雙柏散局部外敷。在針灸治療后,予以我院自制的雙柏散(側(cè)柏、澤蘭、黃柏、薄荷、大黃、透骨草等量,將其研制成細(xì)末的散劑,利用蜂蜜調(diào)勻后隔水蒸制,外敷患處,予TDP燈(國仁牌,型號為TDP-L-I-6A)照射,以患者舒適溫度治療30分鐘,1次/天,連續(xù)治療15天,7次后休息1天(一旦出現(xiàn)過敏情況,如局部腫脹、丘皰疹、皮膚瘙癢等,立即停止使用)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者臨床癥狀(下肢放射痛、腰部肌肉痙攣和疼痛等)已基本消失,腰部可自如活動,無叩擊痛和壓痛,正常皮膚感覺,直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗均陰性,為顯效；②患者臨床癥狀改善顯著,腰部活動稍微不利,無叩擊痛和壓痛,正常皮膚感覺,直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗均陰性,為有效；③患者臨床癥狀無改善,體征均陽性,為無效。總治療效率=顯效率+有效率。

(2)疼痛評分：利用VAS視覺疼痛模擬量表實施評價,0～10分,分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

(3)腰椎功能評估：利用ODI功能障礙指數(shù)、JOA腰痛評價量表實施評價,前者分?jǐn)?shù)越低功能越好,后者分?jǐn)?shù)越高功能越好。

(4)SDS評分：抑郁自評量表對患者治療前后的抑郁情況進(jìn)行評價,分?jǐn)?shù)越低抑郁越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中數(shù)據(jù)分析和處理采用SPSS 23.0軟件,采用t對計量數(shù)據(jù)實施檢驗,χ2對計數(shù)數(shù)據(jù)實施檢驗,P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療效果

實驗組總治療有效率顯著高于對照組P<0.05,見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 對比2組患者腰椎功能和疼痛改善情況

在治療之前,2組患者ODI指數(shù)、VAS評分、JOA評分對比差異性并不顯著,P>0.05,對比對照組,治療后實驗組患者ODI指數(shù)、VAS評分降低顯著,JOA評分顯著提升,P<0.05,見表2。

表2 2組患者腰椎功能和疼痛改善情況對比

2.3 對比治療前后2組患者抑郁情況

治療之前2組患者SDS評分對比差異性不顯著,P>0.05；對比對照組,治療后實驗組患者SDS評分降低顯著,P<0.05,見表3。

表3 治療前后2組患者抑郁情況對比(分)

3 討論

LDH在中醫(yī)上歸屬范疇為“腰痛”、“痹證”等,其致病原因主要為氣血不通、經(jīng)絡(luò)受損、風(fēng)寒入侵等[4]。一般因為腰姿不正、突然負(fù)重、受涼、勞累過多、腰部扭傷等導(dǎo)致髓核突出、纖維環(huán)發(fā)生破裂,對神經(jīng)根造成壓迫和刺激,進(jìn)而下肢神經(jīng)放射痛、腰腿疼痛等癥狀發(fā)生[5]。該病一般為急性發(fā)作,表現(xiàn)為腰部活動受限、間歇性跛行、坐骨神經(jīng)痛、肌肉痙攣、腰部疼痛等,椎間隙棘突存在叩擊和壓痛,累及神經(jīng)根,進(jìn)而皮膚呈現(xiàn)異常感覺,直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗呈現(xiàn)陽性。中醫(yī)認(rèn)為本病治則為活血行血、疏經(jīng)活絡(luò)、散寒祛濕[6]。中醫(yī)的治法多樣,其中針灸療法應(yīng)用廣泛,具有高效、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn),患者接受程度及依從性較好[7]。本病病位在腰,與督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、膽經(jīng)有關(guān)。腰夾脊位于膀胱經(jīng)和督脈間,腎、膽經(jīng)兩經(jīng)亦與脊貫,能舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)臟腑；環(huán)跳有散寒除濕、益氣健脾的作用。阿是穴針灸可舒筋活絡(luò)解痙,疏導(dǎo)氣血；腎俞以溫陽散寒補(bǔ)腎,陽陵泉是膽經(jīng)合穴,膽下合穴,八脈交會穴之筋會,具有活血通絡(luò)、舒調(diào)經(jīng)脈的作用；“腰背委中求”,委中是膀胱經(jīng)合穴,可疏通經(jīng)絡(luò),活血止痛；諸穴合用可充分發(fā)揮舒筋通絡(luò)解痙、活血化瘀止痛等功效,對患者肢體麻木和腰腿疼痛可很好的改善。

雙柏散作為一種理血劑,局部外敷是我院對本病的一大中醫(yī)特色療法。方中大黃能行瘀血、破積滯、瀉熱毒；黃柏可清熱瀉火、燥濕解毒；澤蘭有行水活血之功,薄荷具消炎止痛、散熱辟穢[8]；側(cè)柏善消腫祛濕、清熱解毒；透骨草可疏通筋骨[9]。全方共湊消腫止痛、活血祛瘀的功效。利用TDP熱力和生物效應(yīng)充分發(fā)揮藥效,使局部氣血循環(huán)加快,以達(dá)到消腫解痙止痛作用,對患者疼痛等病情改善明顯,且外敷治療安全性高[10]。本研究結(jié)果中表明,針灸治療結(jié)合雙柏散外敷,總有效率提升顯著(92.50% vs 72.50%),明顯改善患者腰椎功能,顯著減輕疼痛程度,可見聯(lián)合治療可提升治療效果；另外,患者抑郁情況改善顯著,主要與腰椎功能和疼痛改善顯著有關(guān)。

綜上所述,在LDH臨床治療中實施雙針灸治療結(jié)合雙柏散外敷可獲得滿意的效果,值得臨床借鑒與研究。