何萍桂

(廈門(mén)市中醫(yī)院,福建 廈門(mén) 361009)

老年顱腦外傷患者由于年齡較大的原因,記憶力與執(zhí)行力都有所降低,再加上患者病程時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者治療及用藥依從性均會(huì)產(chǎn)生較大的考驗(yàn),而且部分老年患者心理承受力較差,擔(dān)心預(yù)后改善效果不佳或者加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此對(duì)治療及用藥存在抵觸情緒,使得護(hù)理難度顯著增加,難以保障患者用藥的安全性和有效性,影響患者病情好轉(zhuǎn)及順利康復(fù),因此加強(qiáng)安全用藥管理極有必要[1]。本文的研究對(duì)象為顱腦外傷老年患者,納入樣本量為75例,均為我院2020年1月-2021年1月期間收治,以此來(lái)研究分析安全用藥護(hù)理的作用與效果,現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將我院接受治療的75例顱腦外傷老年患者作為研究對(duì)象,均為2020年1月-2021年1月期間收治,分為常規(guī)組與觀察組,其中常規(guī)組患者37例,年齡為61～78歲,平均年齡為(67.25±1.57)歲；觀察組患者38例,年齡為61～79歲,平均年齡為(67.63±1.42)歲,研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。組間數(shù)據(jù)比較,P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)格拉斯哥昏迷(Glasgow coma score,GCS)評(píng)分超過(guò)5分者；(2)患者家屬知曉此次研究并簽署知情同意書(shū)者；(3)確診為顱腦外傷者；(4)全程配合完成穿刺研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重視力障礙或者聽(tīng)力障礙者；(2)嚴(yán)重肝腎心肺等臟器功能不全者；(3)并發(fā)其它嚴(yán)重腦神經(jīng)者；(4)昏迷、植物生存以及嚴(yán)重精神障礙者；(5)臨床資料不全者。

1.2 實(shí)施方法

分別給予常規(guī)組及觀察組患者常規(guī)用藥管理及差異化安全用藥管理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)組患者采取常規(guī)用藥管理,包括用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)、注意事項(xiàng)講解以及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 差異化安全用藥管理

安全用藥影響因素分析：(1)老年人群組織器官功能衰退,適應(yīng)力下降,對(duì)藥物耐受性較差,而且個(gè)體之間存在較大的差異,藥物半衰期延長(zhǎng),容易造成體內(nèi)藥物蓄積并導(dǎo)致藥物毒性增加；(2)患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性病變,患者有長(zhǎng)期用藥史,聯(lián)合用藥可能出現(xiàn)配伍禁忌并誘發(fā)不良反應(yīng),影響患者用藥安全；(3)護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握不足或者對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)掌握欠缺,為患者提供用藥護(hù)理時(shí)被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑,而無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后不良反應(yīng)及病情變化,不能全面觀察患者用藥效果并針對(duì)用藥后不良反應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋,導(dǎo)致病情進(jìn)展或者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥；(4)顱腦外傷老年患者病情變化迅速,導(dǎo)致護(hù)理難度明顯增加,護(hù)理任務(wù)顯著增多,護(hù)理人員分身乏術(shù),用藥不規(guī)范、查對(duì)不嚴(yán)及用藥流程不合理等現(xiàn)象普遍存在；(5)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑并為患者用藥包含多個(gè)環(huán)節(jié),而患者病情變化快,若用藥過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)用藥劑量、方式或者效果等情況存在疑問(wèn)而不及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通,不能及時(shí)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè),容易影響用藥安全性,還容易引發(fā)醫(yī)患糾紛和護(hù)患糾紛,對(duì)醫(yī)院形象可造成不良影響。

針對(duì)性安全用藥管理：(1)需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)工作,每周定期展開(kāi)知識(shí)講座來(lái)進(jìn)行安全用藥知識(shí)講解,同時(shí)通過(guò)用藥的實(shí)際案例來(lái)展開(kāi)分析與討論,確保護(hù)理人員對(duì)每種常用藥物的用法和用量進(jìn)行牢記。護(hù)理人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和技能學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)技能和水平,具備風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)并培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)見(jiàn)性評(píng)估能力,最大程度地保證用藥安全。護(hù)理人員必須不斷強(qiáng)化老年患者護(hù)理專(zhuān)科知識(shí),熟練掌握藥物用法、用量以及不良反應(yīng),確?；颊叱霈F(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)能夠及時(shí)識(shí)別并采取有效的處理措施。(2)加強(qiáng)用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 用藥前護(hù)理人員需對(duì)患者的臟器功能進(jìn)行充分評(píng)估,了解患者既往用藥史、基礎(chǔ)疾病、是否有藥物過(guò)敏史等,嚴(yán)格掌握用藥禁忌和配伍禁忌,最大程度地降低用藥風(fēng)險(xiǎn)。(3)規(guī)范用藥流程 老年人群視力、聽(tīng)力、記憶力及運(yùn)動(dòng)能力均存在不同程度的衰退表現(xiàn),一旦出現(xiàn)用藥不當(dāng)或者用藥錯(cuò)可引發(fā)嚴(yán)重不良后果。護(hù)理人員在為患者用藥時(shí)需要詳細(xì)為患者以及患者家屬講解臨床藥物的主要適應(yīng)證,同時(shí)告知患者藥物的相關(guān)注意事項(xiàng)和不良反應(yīng),以此來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)藥物的認(rèn)知,從而提高患者依從性,使其能夠積極配合治療。護(hù)理人員在給藥的過(guò)程中,還需要強(qiáng)化自身對(duì)老年患者護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí),在給予患者藥物前,需要熟知藥物的治療作用、使用劑量、使用方法、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。用藥前再次對(duì)患者身份進(jìn)行識(shí)別,確保無(wú)誤后方可用藥,用藥完成后再次核對(duì)并簽名,密切觀察用藥效果以及患者用藥后反應(yīng)情況。(4)對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)監(jiān)督 根據(jù)患者的個(gè)體差異采取針對(duì)性的安全防護(hù)措施,確保藥物到口?；颊呖诜盟帟r(shí)必須取其坐位或者半坐為,避免由于吞咽不利或者體位不當(dāng)?shù)日T發(fā)吸入性肺炎,導(dǎo)致患者病情復(fù)雜度增加,控制難度加大,使得其康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)?；颊叻媒堤撬幬铩⒔祲核幬锘蛘哝?zhèn)靜類(lèi)藥物后應(yīng)避免下床,以防血糖、血壓波動(dòng)等導(dǎo)致患者出現(xiàn)跌倒等意外事件。特殊藥物必須嚴(yán)格按照用藥程序使用,如甘露醇等刺激性較大的藥物、硝酸甘油、尼莫地平等血管擴(kuò)張藥物,需要認(rèn)真告知患者各種相關(guān)注意事項(xiàng),確保患者用藥安全得到充分保障。(5)加強(qiáng)藥效及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 老年人群用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于年輕人群,因此,治療過(guò)程中必須重點(diǎn)關(guān)注患者精神癥狀、神經(jīng)癥狀、神志、肝腎功能、電解質(zhì)及酸堿功能等?；颊邞?yīng)用丙戊酸鈉后需要監(jiān)測(cè)其血藥濃度。便秘及腹瀉為老年患者常見(jiàn)并發(fā)癥,必須謹(jǐn)慎用藥,如便塞停等強(qiáng)效通便藥容易誘發(fā)嚴(yán)重腹瀉,患者需再次應(yīng)用止瀉藥,容易造成惡性循環(huán),導(dǎo)致患者身體抵抗力和免疫力下降。(6)醫(yī)院還需要制定與之相關(guān)的用藥管理制度,并規(guī)范相關(guān)流程,在制定過(guò)程中,需要結(jié)合神經(jīng)外科病房的工作也都來(lái)進(jìn)行,同時(shí)還需要考慮用藥管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)與患者容易出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),并針對(duì)性的制定安全用藥管理規(guī)章。(7)加強(qiáng)溝通 護(hù)理人員需要與臨床醫(yī)師加強(qiáng)溝通,患者病情發(fā)生變化后及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行交流和溝通,以便臨床醫(yī)師能夠更加有針對(duì)性地對(duì)患者用藥進(jìn)行調(diào)整,如用藥方式和劑量等。同時(shí)還需要注意與患者加強(qiáng)交流和溝通,耐心回答患者提出的各種疑問(wèn)并及時(shí)給予正確解答。動(dòng)態(tài)觀察患者用藥效果并及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋。耐心向患者解釋用藥原則,使患者充分明白嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性,防止患者出現(xiàn)擅自增減藥物的現(xiàn)象,以防影響用藥效果,甚至危及其生命安全。護(hù)理人員還應(yīng)該注重對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理,有效緩解其緊張情緒并減輕其心理負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心和安慰患者,使其在親人的支持下更加積極主動(dòng)地配合臨床治療和用藥。(8)護(hù)理人員強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和觀念 為了保證患者安全用藥,護(hù)理人員必須熟練掌握用藥流程,不斷強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)技能和水平,加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí),對(duì)患者服藥過(guò)程加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及監(jiān)督,同時(shí)重視護(hù)患溝通和醫(yī)患溝通,以便及時(shí)了解患者病情變化,有針對(duì)性的對(duì)臨床用藥做出調(diào)整,最大程度地降低用藥護(hù)理缺陷發(fā)生率,充分保證臨床用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者跌倒率、臨床治療效果、疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間、心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理評(píng)分、護(hù)理滿意度(分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意例數(shù))/總例數(shù)*100%。

治療效果：根據(jù)患者管理后的用藥改善情況,將其評(píng)為顯效(患者治療后各項(xiàng)臨床癥狀徹底消失,意識(shí)恢復(fù)正常)、有效(患者治療后臨床癥狀有所改善,意識(shí)基本恢復(fù))和無(wú)效(患者治療后臨床癥狀與意識(shí)均無(wú)改善),治療有效率=(總例數(shù)-無(wú)效數(shù)例)/總數(shù)例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0對(duì)患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,χ2檢驗(yàn)；計(jì)量采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí),則代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒率比較

常規(guī)組患者出現(xiàn)8例跌倒患者,跌倒率為21.62%(8/37)；觀察組患者出現(xiàn)1例跌倒患者,跌倒率為26.31%(1/38),觀察組患者跌倒率明顯低于常規(guī)組患者,P<0.05。

2.2 兩組患者治療效果比較

常規(guī)組患者顯效14例,有效15例,無(wú)效8例,治療總有效率為78.38%(29/37)；觀察組患者顯效17例,有效19例,無(wú)效2例,治療總有效率為94.74%(36/38),觀察組患者治療效果高于常規(guī)組患者,P<0.05。

2.3 兩組患者疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間比較

常規(guī)組患者疾病控制時(shí)間為(10.62±1.76)d、住院時(shí)間為(18.53±1.47)d；觀察組患者疾病控制時(shí)間為(7.25±1.53)d、住院時(shí)間為(11.33±1.74)d,且觀察組患者疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間均低于常規(guī)組患者,P<0.05。

2.4 兩組患者心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理評(píng)分比較

觀察組患者心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理評(píng)分均高于常規(guī)組患者,P<0.05,如表1所示。

表1 兩組患者臨床癥狀康復(fù)時(shí)間比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯更高,P<0.05,如表2所示。

表2 患者護(hù)理滿意度比較分析 [n(%)]

3 討論

引發(fā)顱腦外傷的原因有很多,通常是直接暴力或者間接暴力所導(dǎo)致的,其病情復(fù)雜多變,因此會(huì)具有較大的治療難度,再加上患者神經(jīng)系統(tǒng)受損,患者很容易產(chǎn)生不同程度的功能障礙,不僅影響患者身心健康,同時(shí)還會(huì)威脅患者生活質(zhì)量,因此需要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[4]。相比于普通患者,老年患者一般會(huì)有著更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間,而且病情更加危重,所以術(shù)后用藥安全問(wèn)題需要給予足夠重視。影響神經(jīng)外科老年患者安全用藥的因素有很多,比如老年患者由于年齡較大的原因,其生理特征以及生理機(jī)能都有所降低,如果不注意用藥安全,患者很容易出現(xiàn)藥物使用錯(cuò)誤的情況；老年患者有著較弱的記憶力與自我管理能力,因此在使用藥物的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)諸多不便；老年患者通常會(huì)合并較多的并發(fā)癥,不僅有著復(fù)雜的病程,而且有著種類(lèi)繁多的慢性疾病用藥,如果護(hù)理人員缺乏足夠的安全用藥知識(shí),則很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[5]。所以在對(duì)老年顱腦外傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí),需要對(duì)患者進(jìn)行有效的用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,從而保證患者用藥的及時(shí)性、安全性以及有效性。在本次研究中,觀察組患者跌倒率、心理活動(dòng)、管理行為、狀態(tài)管理評(píng)分、護(hù)理滿意度、臨床治療效果、疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者,P<0.05,該結(jié)果能夠充分說(shuō)明差異化安全用藥管理的重要作用與價(jià)值。對(duì)其原因進(jìn)行分析,是因?yàn)樽o(hù)理人員通過(guò)差異化安全用藥管理,是能夠給予患者有效的監(jiān)督與管理,從而保障患者用藥的及時(shí)性與安全性,因此能夠加快患者恢復(fù),并能夠改善患者心理活動(dòng)與身體狀態(tài),進(jìn)而能夠提高臨床治療效果,并且能夠降低患者跌倒事件[6]。這樣的藥物管理方法對(duì)患者治療和預(yù)后有著積極作用,從而能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度,進(jìn)而能夠降低護(hù)患糾紛,具有現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述,安全用藥管理在顱腦外傷老年患者護(hù)理過(guò)程中有著極為重要的作用,不僅能夠避免患者出現(xiàn)跌倒情況,同時(shí)還能夠提高護(hù)理管理質(zhì)量,是能夠緩解患者不良情緒,提高患者護(hù)理滿意度,效果顯著。