陳為輕

(福建省立醫(yī)院藥學(xué)部,福建 福州 350000)

高血壓冠心病屬當(dāng)下嚴(yán)重危及人類身心健康的疾病種類,隨人們物質(zhì)水平提升,其生活結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣均發(fā)生較大轉(zhuǎn)變,脂肪攝入量顯著增加,進(jìn)而使該病患病人數(shù)愈加增多[1]。研究指出,高血壓患者長時(shí)間位于高壓狀態(tài),致冠脈粥樣化,左心室肥大,供血欠佳,形成心肌組織纖維化,更有甚者發(fā)生缺血性壞死,需及時(shí)予以診療[2]?，F(xiàn)階段,臨床多采取藥物療法進(jìn)行血壓的控制,但總體效果不盡人意,長時(shí)間用藥易形成不良反應(yīng),降低患者用藥依從性。為找尋安全性更高、不良反應(yīng)更少的藥物,本研究對(duì)2019年6月-2020年7月接治的患者開展研究,探究氨氯地平阿托伐他汀的治療效果,現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年7月本科室接診的高血壓冠心病患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過全面診斷滿足《中華醫(yī)學(xué)會(huì)》對(duì)高血壓冠心病的判定標(biāo)準(zhǔn)；患者知情研究,并同意參與；心電圖可見心肌缺血性變化；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他疾病,比如重癥腎衰竭等；藥物過敏史；陳舊性心梗；罹患精神疾病,無法配合研究；并惡性腫瘤。以雙盲法對(duì)其分組,可劃分為對(duì)照組(n=32)和治療組(n=32),對(duì)照組男女?dāng)?shù)量之比19∶13；年齡46～78歲,病程1～12年,平均(7.52±1.15)年；治療組男女?dāng)?shù)量之比21∶11；年齡48～79歲,病程1～12年,平均(7.52±1.15)年。對(duì)兩組相關(guān)性資料比較,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

就診后,兩組均輔以基礎(chǔ)診療,同時(shí)予以食物指導(dǎo),進(jìn)食少鹽、低脂飲食,限制體質(zhì)量等?；诖饲疤嵯?對(duì)照組行單一用藥治療,給予患者氨氯地平片(蘇州東瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字為H20103814),以口服方式給藥,初始劑量為5mg/d,給藥1周后調(diào)整劑量,最高劑量<10mg/d。治療組采取復(fù)合制劑(氨氯地平阿托伐他汀),予患者口服10mg/d氨氯地平阿托伐他汀(Goedecke GmbH,國藥準(zhǔn)字為J20080048),每日1次,兩組持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。用藥2個(gè)月后,機(jī)體舒張壓降低至10mmHg以上,血壓達(dá)正常水平,且心絞痛發(fā)作頻率降低至80%以上為顯效；機(jī)體舒張壓降低范圍<10mmHg,血壓達(dá)正常水平,且心絞痛發(fā)作頻率降低至50%～79%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

②血脂與血壓水平。進(jìn)行兩組血脂、血壓水平的評(píng)估分析。血脂指標(biāo)有總膽固醇、高低密度脂蛋白及三酰甘油,血壓指標(biāo)包括收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),治療組有效率(96.88%)高于對(duì)照組(75.00%)，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2.2 血脂水平

如表2所示,治療組總膽固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油較對(duì)照組顯著降低,高密度脂蛋白明顯升高,具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。

表1 治療效果[n(%)]

表2 血脂水平(mmol/L)

2.3 血壓水平

治療組收縮壓、舒張壓相對(duì)于對(duì)照組具明顯降低優(yōu)勢(shì)P<0.05,對(duì)比差異明顯,于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義,見表3。

表3 血壓水平(mmHg)

3 討論

在臨床上,當(dāng)患者收縮壓超過140mmHg或舒張壓>90mmHg時(shí),提示有高血壓的表現(xiàn),患此病者常有心血管、腎臟器官等病癥,引起器質(zhì)性損傷[3]。資料顯示,高血壓疾病對(duì)人們心血管健康有重大威脅,隨年齡增長,其血壓水平亦逐漸升高,特別是收縮壓升高成為高血壓典型表現(xiàn),而當(dāng)年齡>50歲后,機(jī)體舒張壓有降低趨勢(shì),收縮壓居高不下,大大增加脈壓。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,高血壓患病機(jī)制有肥胖癥、飲食不節(jié)亦或是伴酗酒史,一旦發(fā)病極易產(chǎn)生頭暈、視力下降及驚厥等問題,甚至是并發(fā)心血管疾病,可能是高壓狀態(tài)使血小板活性被激活,使得冠脈粥樣化,累及患者生命[4]。冠心病后機(jī)體血管會(huì)變窄,甚至有阻塞表現(xiàn),血液流通受阻,致心肌缺血,進(jìn)而引起心肌壞死,波及心臟。高血壓并冠心病不但加大了診療困難度,更是增加了臨床病死率,因此,在實(shí)際診療中要同步實(shí)施降壓、拮抗血栓、糾正心肌缺氧等治療。氨氯地平與阿托伐他汀均為常見藥物。

氨氯地平可迅速穩(wěn)定機(jī)體血壓,達(dá)到理想降壓效果,是當(dāng)下臨床常見降壓藥,降壓后對(duì)血管平滑肌痙攣起到良好作用,弱化血管壁阻力,促進(jìn)血流平穩(wěn),進(jìn)而將血壓維持在正常范圍內(nèi),亦不會(huì)使血壓過低。同時(shí)此藥物亦可舒張冠脈血管,加強(qiáng)心肌供血,減輕心肌負(fù)荷,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)舒緩心絞痛的目的。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶阻滯劑,用藥后會(huì)使肝臟細(xì)胞表層LDL受體數(shù)量變化,阻滯膽固醇分泌及合成,當(dāng)血清內(nèi)膽固醇水平下降后,低密度脂蛋白膽固醇受體形成,削弱游離低密度脂蛋白膽固醇水平,另外,該藥物具抗氧化功效,可阻斷冠脈粥樣化進(jìn)展進(jìn)程,控制冠心病惡變[5]。大量研究表示,高血壓并冠心病采取兩種藥物診療可同時(shí)達(dá)到降壓、調(diào)脂功效,因此,本研究對(duì)患者實(shí)施氨氯地平阿托伐他汀診療,以控制病情發(fā)展,降低心絞痛及心悸等發(fā)生幾率,同時(shí)亦能穩(wěn)定血壓,使舒張壓、收縮壓維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍,降低因突發(fā)情況而使病死率升高的情況。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率相比于對(duì)照組明顯升高；治療組總膽固醇、低密度脂蛋白及三酰甘油較對(duì)照組顯著下降；與對(duì)照組比,治療組收縮壓、舒張壓明顯降低,提示氨氯地平阿托伐他汀診療效果理想,考慮是氨氯地平阿托伐他汀為復(fù)合型藥物,具備兩種藥物優(yōu)勢(shì),發(fā)揮協(xié)同作用,最大化降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)有益于減少用藥劑量,防止不良代謝效應(yīng)形成,促進(jìn)用藥依從性提高,這與大量報(bào)道結(jié)果一致[6-10]。

綜上,高血壓冠心病采取氨氯地平阿托伐他汀治療效果令人理想,可降壓調(diào)脂,具有用藥方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)。