黃承應(yīng),鄭振煒,鄧盛灌,陳 濤,莊增根,許 錨,黃學(xué)英

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,福建 三明 365000)

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,低溫燙傷所致潰瘍?cè)诙斓陌l(fā)生率遠(yuǎn)高于其他季節(jié),原因在于,冬季熱水袋、暖寶寶等取暖設(shè)施使用頻率增加,導(dǎo)致低溫燙傷所致潰瘍?nèi)藬?shù)隨之增加。當(dāng)44℃左右的熱源持續(xù)接觸皮膚6小時(shí)后,也會(huì)有可能會(huì)產(chǎn)生燙傷,臨床上稱為“低溫燙傷”。一般情況下,造成低溫燙傷的溫度在44～51℃,皮膚損傷程度與溫度、時(shí)間成正相關(guān)。由于熱源溫度低,疼痛輕,多在熟睡中,不易被察覺。低溫?zé)嵩淳哂谐掷m(xù)的作用,而在長(zhǎng)時(shí)間的烘烤下,發(fā)生真皮深層及皮下各層組織燙傷,使深部組織壞死,一旦處理不當(dāng),長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法愈合。低溫燙傷所致潰瘍不僅會(huì)增加患者的疼痛,還影響患者的皮膚美觀,且創(chuàng)面較難愈合,久治不愈，存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]?；诖?本文旨在探討濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)于低溫燙傷的作用,以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2021年1月我院收治的低溫燙傷所致潰瘍患者92例,對(duì)照組46例行常規(guī)皮膚處理,實(shí)驗(yàn)組46例行濕潤(rùn)燒傷膏治療,對(duì)比臨床療效、潰瘍愈合情況及VAS疼痛評(píng)分。對(duì)照組男∶女為26∶20,年齡25～74歲,平均(41.11±5.13)歲,上肢燙傷23例,下肢燙傷23例,熱水袋、暖寶寶燙傷40例,烤燈燙傷2例,其他4例。實(shí)驗(yàn)組男∶女為24：22,年齡范圍23～71歲,平均(41.42±5.12)歲,上肢燙傷20例,下肢燙傷26例,熱水袋、暖寶寶燙傷38例,烤燈燙傷2例,其他6例；兩組一般資料可對(duì)比(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)均符合低溫燙傷所致潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)皮膚炎癥或皮膚疾病；(2)非低溫燙傷所致潰瘍；(3)對(duì)本研究藥物過(guò)敏；(4)妊娠哺乳期；(5)精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)皮膚處理：對(duì)患者皮膚潰瘍情況進(jìn)行檢查與評(píng)估,觀察是否出現(xiàn)感染或者化膿的情況,對(duì)患者的潰瘍處周圍皮膚進(jìn)行消毒清潔,予以創(chuàng)面及周圍皮膚涂抹碘伏,并根據(jù)患者的潰瘍狀態(tài)及病情需求,根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)予以抗生素治療,在創(chuàng)口清潔完成后進(jìn)行無(wú)菌操作包扎處理,告知患者定期更換藥物與紗布,同時(shí)觀察愈合情況。

實(shí)驗(yàn)組行濕潤(rùn)燒傷膏治療：在對(duì)創(chuàng)面清潔的基礎(chǔ)上予濕潤(rùn)燒傷膏涂抹,使用醫(yī)用棉拭子蘸取藥膏在患者的潰瘍創(chuàng)面處輕輕擦拭,直至藥膏涂抹均勻位置,且藥膏的涂抹厚度不應(yīng)超過(guò)1.5mm,2次/d,涂抹至患者的潰瘍創(chuàng)面愈合為止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者的臨床療效,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者用藥后潰瘍愈合狀態(tài)良好,且經(jīng)治療后潰瘍創(chuàng)面愈合良好,無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生即為顯效。患者用藥后潰瘍愈合狀態(tài)良好,但潰瘍創(chuàng)面并未完全愈合,無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生即為有效?；颊哂盟幒鬂儫o(wú)變化或發(fā)生惡化即為無(wú)效。

(2)對(duì)比兩組患者的潰瘍創(chuàng)面愈合情況,包括肉芽出現(xiàn)時(shí)間及潰瘍愈合時(shí)間。

(3)對(duì)疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高,代表患者的疼痛越嚴(yán)重。

(4)統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療的滿意率,以調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行評(píng)定。滿分100分,90分以上為十分滿意,70～89分為滿意,60～69分為基本滿意,40～60分為不滿意,小于40分為非常不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 22.0分析，對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,正態(tài)分布的兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率(95.65%)高于對(duì)照組(73.91%),P<0.05。詳見表1。

2.2 兩組潰瘍創(chuàng)面愈合對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組肉芽出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合所需時(shí)間均短于對(duì)照組,P<0.05。詳見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組潰瘍創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

治療前實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異,P>0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,P<0.05。詳見表3。

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比

2.4 患者對(duì)治療的滿意率比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療的總滿意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 患者對(duì)治療的滿意率比較[n(%)]

3 討論

每到冬季,大部分居民都會(huì)使用電熱水袋、電褥子等保暖設(shè)備,但并未注意到這些設(shè)施的使用安全,導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的接觸發(fā)生低溫燙傷,甚至引發(fā)潰瘍,且此類燙傷與明火、開水等燙傷不同,雖燙傷面積不大,但燙傷創(chuàng)面難以愈合[4]。低溫燙傷主要好發(fā)于嬰幼兒、老年人,尤其是患有基礎(chǔ)疾病或者行動(dòng)受限的患者。嬰幼兒在受到一定的傷害后,無(wú)法清晰表達(dá)出自己的需求,較容易出現(xiàn)低溫燙傷。皮膚狀態(tài)隨年齡增長(zhǎng)而變薄,皮膚張力,皮膚上的感覺功能、保護(hù)作用及對(duì)外部溫度的調(diào)節(jié)能力等相關(guān)功能,均隨年齡增長(zhǎng)而變差。因此,在日常生活中,除了要正確使用取暖設(shè)備外,還要避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間接觸熱源而導(dǎo)致低溫燙傷[5-6]。一旦發(fā)生低溫燙傷,需要盡早到醫(yī)院就診處理,早期進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)。常規(guī)的低溫燙傷致潰瘍創(chuàng)面處理主要以清創(chuàng)、包扎處理為主,患者恢復(fù)較慢,且愈合效果欠佳[7]。

濕潤(rùn)燒傷膏是一種中成藥膏狀制劑,其有效成分針對(duì)多種燒傷、燙傷具有緩解及治療的作用,有助于創(chuàng)面的恢復(fù),濕潤(rùn)燒傷膏由黃連、地龍、黃柏、黃苓等重要成分組成,其中黃連經(jīng)過(guò)提煉后,可以發(fā)揮較好的清熱燥濕效果，而地龍也是中藥制劑,具有較好的清熱定驚效果，黃柏解毒療瘡、黃苓瀉火解毒,以上藥物能夠充分發(fā)揮其活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)的作用,患者在涂抹濕潤(rùn)燒傷膏后的10～30min內(nèi)即可明顯減輕痛感,分析其中原因在于,濕潤(rùn)燒傷膏涂抹后,潰瘍創(chuàng)面形成了良好的濕潤(rùn)環(huán)境,有效避免了因干燥而造成的刺激。且藥物涂抹后,有效阻隔了空氣對(duì)患者潰瘍創(chuàng)面的侵襲,保護(hù)了痛覺末梢神經(jīng),達(dá)到了良好的疼痛緩解效果[8-9]。此外,采用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹還能達(dá)到細(xì)菌入侵的效果,阻止了空氣中相關(guān)的細(xì)菌的入侵。能夠有效的保護(hù)患者皮膚破潰組織,從而不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物的刺激,藥物具備親脂性,可以保護(hù)組織不易受細(xì)菌、液化物及代謝產(chǎn)物的刺激,更能破壞細(xì)菌繁殖環(huán)境。能夠起到較為明顯的隔離作用,避免潰瘍創(chuàng)面與環(huán)境中的細(xì)菌接觸,從而有效降低感染率,促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面的快速愈合[10]。而且本藥使用方便,對(duì)于小面積的淺度燙傷或者是在燙傷愈合的后期,可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,采取患者自行換藥的方式,減少患者往返醫(yī)院的痛苦,并且同樣可取得滿意的治療效果。本文實(shí)驗(yàn)組肉芽出現(xiàn)時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,與張晶[11]研究結(jié)論相近,證實(shí)采用濕潤(rùn)燒傷膏治療可幫助患者縮短肉芽出現(xiàn)時(shí)間與潰瘍愈合時(shí)間。本文實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,與張斌等[12]研究結(jié)論相近,證實(shí)了采用濕潤(rùn)燒傷膏,其所獲得的療效確切。

綜上所述,低溫燙傷所致潰瘍應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏的治療效果優(yōu)于常規(guī)皮膚處理,可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合,緩解患者痛感,促進(jìn)患者恢復(fù),提升患者治療滿意率,效果理想。