韓麗娟，趙林，范旭龍

（佛山市婦幼保健院 乳腺科，廣東 佛山 528000）

單純手術(shù)治療無法對乳腺癌起到根治效果，術(shù)后必須進行化療，以抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)。新輔助化療目前已經(jīng)成為了臨床共識，該治療方式彌補了傳統(tǒng)方案的缺陷，可以消除微小病灶轉(zhuǎn)移，損傷腫瘤細胞活性，降低播散風險［1］。紫杉醇為乳腺癌化療的主要用藥，近年來成為一線用藥方案，但本藥會導致急性過敏反應、骨髓抑制、關(guān)節(jié)疼痛等不良反應，降低患者的生活質(zhì)量，引起患者情緒不穩(wěn)，治療依從性下降，應采取措施減輕藥物神經(jīng)毒性反應［2］?；诖耍狙芯窟x擇乳腺癌患者50 例，探討針對性護理減輕紫杉醇新輔助化療所致神經(jīng)毒性的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年3 月至2020 年6 月期間我院收治的乳腺癌患者50 例，均行紫杉醇新輔助化療，隨機分為兩組，每組各25 例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針對神經(jīng)毒性反應的護理干預。觀察組包含浸潤性小葉癌患者3 例，浸潤性導管癌患者22 例，年齡位于43～76 歲之間，平均（59.21±1.32）歲；對照組包含浸潤性小葉癌患者4 例，浸潤性導管癌患者21 例，年齡位于44～75 歲之間，平均（59.16±1.66）歲?；颊呓?jīng)病理學檢查確診，精神意識正常，簽署研究知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法本研究中，患者所用化療方案為ECx4→Px4，q3w。對照組采用常規(guī)護理干預。按照普通操作進行化療前準備、注意事項告知等，合理調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，觀察患者不良反應，及時處理問題等。積極與患者進行交流，明確告知患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應，讓患者做好心理準備；對患者實施健康指導，保持軀體清潔，化療期間注意保暖；化療后，指導患者適當進行運動鍛煉，以改善局部循環(huán)，增強機體免疫力；飲食方面，及時補充蛋白質(zhì)和維生素。觀察組在對照組基礎(chǔ)上對化療所致神經(jīng)毒性行針對性護理干預，內(nèi)容如下：從化療當日開始實施輸液預處理，輸液結(jié)束后，對管路進行充分的沖洗消毒，中心靜脈導管應實施沖封管，四肢末端實施冷療，使用500 mL 的礦泉水瓶裝滿水后冷凍12 h，外部包裹兩層毛巾，放置在雙下肢和患者手中，毛巾需要和肢體末端充分接觸，冷療時足部穿著干凈棉襪。注意采用漸進適應方式進行冷療，避免引發(fā)反射性末梢血管收縮對散熱產(chǎn)生影響，或是出現(xiàn)一過性冠狀動脈收縮。2 h 后去掉一層毛巾，在輸液過程中，大約有3 h 時間患者四肢末梢需要維持低溫環(huán)境。

1.3 觀察指標①統(tǒng)計兩組化療期間的神經(jīng)毒性反應發(fā)生率：腱反射減退、感覺麻木，但可以正?；顒訛棰窦墸桓杏X缺失或麻木，日常生活活動無明顯障礙為Ⅱ級；感覺缺失或麻木，日常生活活動出現(xiàn)明顯障礙為Ⅲ級；感覺長期缺失，功能障礙嚴重為Ⅳ級。②使用SF－36 量表評估患者的生活質(zhì)量，量表包含生理、角色、社會和情感職能四個維度，每項總分100 分，分數(shù)高則生活質(zhì)量高。③分別使用HAMA、HAMD 量表評估患者的焦慮和抑郁情緒，總分42 分，分數(shù)越高則情緒負擔越重。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)± 標準差表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的神經(jīng)毒性反應發(fā)生率比較觀察組的神經(jīng)毒性反應發(fā)生率為8.0%，低于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的神經(jīng)毒性反應發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較觀察組患者的生理職能、角色職能、社會職能和情感職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 兩組患者的情緒狀態(tài)評分比較觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的情緒狀態(tài)評分（，分）

表3 兩組的情緒狀態(tài)評分（，分）

3 討論

乳腺癌為女性發(fā)病型惡性腫瘤，在男性群體中極為罕見，但有臨床病例。乳腺癌將嚴重影響患者生活，本病發(fā)病比較隱匿，診出時一般已經(jīng)合并有遠處微小轉(zhuǎn)移情況，這也是導致疾病復發(fā)的主要原因［3］。乳腺癌患者應用化療可以有效抑制腫瘤轉(zhuǎn)移和復發(fā)，但化療藥物多具有不良反應，尤其是紫杉醇類藥物，雖然療效較好，但不良反應較多，其中周圍神經(jīng)病變?yōu)榘l(fā)生率較高的一類不良反應。研究［4］表明，紫杉醇所引起的神經(jīng)毒性反應一般為非血液學毒性，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，同時也降低了患者的治療依從性和治療效果。

隨著患者生存周期的延長，神經(jīng)毒性反應會日益突出，甚至永久存在，損害患者的日常生活活動能力，故必須采取積極的干預措施。依據(jù)神經(jīng)毒性反應的特點和性質(zhì)，擬定對患者實施冷療，冷療可以降低四肢外周溫度，減輕末端肢體麻木感、踏云感，緩解臨床癥狀［5－6］。冰敷還能夠抑制細胞代謝，減少細胞耗氧量，改善藥物毒性導致的細胞代謝障礙，減弱組織細胞對有害刺激的反應，抑制藥物的毒性作用應答機制，保護細胞［7］。本研究中，觀察組采取針對性護理干預措施后，其神經(jīng)毒性反應發(fā)生率降低，而且發(fā)病較輕，患者痛苦減輕，生活質(zhì)量評分更高。此外，本研究中觀察組患者干預后的情緒狀態(tài)良好，HAMA、HAMD 評分較低，患者的情緒負擔顯著減輕。

綜上所述，針對性護理干預能夠降低乳腺癌患者紫杉醇新輔助化療所致神經(jīng)毒性反應發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，減輕患者情緒負擔，建議臨床應用推廣。