高志丹，羅章英，盧淑敏

（東莞市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 東莞 523000）

機(jī)械通氣（mechanical ventilation，MV）是重癥呼吸系統(tǒng)疾病患者常用的治療手段，可幫助患者建立氣道口與肺泡之間的壓力差，使患者呼吸得到支持，進(jìn)而保障患者生命安全。但患者在機(jī)械通氣期間極易發(fā)生呼吸機(jī)依賴，選擇科學(xué)有效的護(hù)理方法是改善呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)效果的關(guān)鍵［1－2］。個(gè)性化心理護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的不斷提升與延伸，可明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，增加醫(yī)護(hù)信任度，從而起到輔助提高治療效果的作用［3］。基于此，本研究旨在探討個(gè)性化心理護(hù)理在呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年6 月在我院接受治療的呼吸機(jī)依賴患者68 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n ＝34）和觀察組（n ＝34）。對(duì)照組中男19 例，女15 例；年齡40～75 歲，平均年齡（62.53±5.43）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病20 例，呼吸衰竭8 例，急性呼吸窘迫綜合征6 例。觀察 組中男20 例，女14 例；年齡42～75 歲，平均年齡（62.75±5.52）歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病22 例，呼吸衰竭7 例，急性呼吸窘迫綜合征5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在機(jī)械通氣指征［4］；②機(jī)械通氣時(shí)間≥48 h；③急性生理與慢性健康評(píng)分10 分以上；④患者自愿參加本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在交流、溝通方面有明顯障礙患者；②嚴(yán)重肝臟、腎功能不健全患者；③合并其他系統(tǒng)感染、自身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：為患者提供舒適的住院環(huán)境，叮囑家屬進(jìn)入病房探望時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生；及時(shí)為患者調(diào)整體位，注重患者鼻飼及口腔護(hù)理，定期為患者翻身及叩背引流痰液，每日消毒霧化器、更換霧化液等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化心理護(hù)理，具體措施如下：（A）結(jié)合醫(yī)院條件建立個(gè)性化心理護(hù)理小組：對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化及科學(xué)化的培訓(xùn)，包括對(duì)患者的病情、護(hù)理中出現(xiàn)的問題及個(gè)性化護(hù)理具體操作等進(jìn)行分析，制定出符合患者情況的個(gè)性化心理護(hù)理方案；選拔小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)必須具有大于10年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，并取得護(hù)師職稱或由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)護(hù)理實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)督與評(píng)價(jià)，以使干預(yù)方案具備針對(duì)性和更好的護(hù)理效果。（B）遞進(jìn)階段式個(gè)性化心理護(hù)理：①在患者使用呼吸機(jī)期間指導(dǎo)患者正確應(yīng)用非語言形式與護(hù)理人員建立溝通，以幫助護(hù)理人員及時(shí)了解患者的內(nèi)心想法及護(hù)理需求。②撤機(jī)前：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，告知患者撤機(jī)的過程及必要性，使患者以正確的心態(tài)面對(duì)即將進(jìn)行的撤機(jī)工作，同時(shí)護(hù)理人員耐心詳細(xì)地告知患者撤機(jī)過程中可能出現(xiàn)的不適感，同時(shí)以順利撤機(jī)患者為案例進(jìn)行示范性講解，以增強(qiáng)患者的撤機(jī)信心。③撤機(jī)時(shí)：選擇最適宜的撤機(jī)時(shí)間，再次對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以保障撤機(jī)期間患者情緒及血壓水平保持穩(wěn)定，在撤機(jī)期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者血壓、心率及血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。引導(dǎo)患者正確進(jìn)行深呼吸以緩解緊張、焦慮等情緒，在撤機(jī)期間若患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，應(yīng)立即上呼吸機(jī)，患者完成并適應(yīng)停機(jī)訓(xùn)練后以循序漸進(jìn)的原則完成撤機(jī)。④撤機(jī)后：與患者建立良好的溝通，耐心傾聽患者的傾訴。給予患者行為糾正、用藥指導(dǎo)、恢復(fù)鍛煉引導(dǎo)及疾病控制指導(dǎo)中的心理護(hù)理和疾病知識(shí)宣教，使患者對(duì)疾病有更加深入的了解，增加對(duì)疾病治療及康復(fù)的信心。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①撤機(jī)情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者的1 次撤機(jī)率、2次撤機(jī)率及撤機(jī)失敗率，撤機(jī)成功率＝（1 次撤機(jī)例數(shù)＋2 次撤機(jī)例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②觀察兩組患者的非計(jì)劃拔管（引流管、PICC 管、呼吸機(jī)管道、鼻飼管等）及其他意外事件（誤吸或胃反流等）等不良護(hù)理事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 撤機(jī)情況觀察組的撤機(jī)成功率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的撤機(jī)情況比較 ［n（%）］

2.2 不良護(hù)理事件觀察組的不良護(hù)理事件發(fā)生率為8.82%，顯著低于對(duì)照組的38.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

近年來，隨著呼吸機(jī)在臨床的廣泛應(yīng)用，機(jī)械通氣已成為搶救和治療呼吸系統(tǒng)重癥患者的常用方法，并取得了良好的效果［5］。然而，隨著機(jī)械通氣頻率的增加，相應(yīng)的并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，其中呼吸機(jī)依賴綜合征最為常見［6］。因患者經(jīng)濟(jì)水平、文化程度和專業(yè)背景的不同，對(duì)呼吸機(jī)的依賴程度也有所不同［7］。因撤機(jī)造成的恐懼和懷疑等心理普遍存在，因此，為有效提高撤機(jī)成功率，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

個(gè)性化心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者心理特點(diǎn)及護(hù)理需求為基礎(chǔ)，在為患者展開全面細(xì)致的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行遞進(jìn)階段式個(gè)性化心理護(hù)理，分析每一個(gè)階段患者的內(nèi)心想法及護(hù)理需求，應(yīng)用非語言或語言給予患者鼓勵(lì)與支持，增加患者的撤機(jī)信心和配合度，最終促進(jìn)撤機(jī)成功率的提升［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的撤機(jī)成功率顯著高于對(duì)照組，與趙紅軍［9］的研究結(jié)果一致，表明個(gè)性化心理護(hù)理可有效提高撤機(jī)成功率。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良護(hù)理事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明個(gè)性化心理護(hù)理可有效減少撤機(jī)中不良護(hù)理事件的發(fā)生。分析原因如下：撤機(jī)操作過程可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理上的不適，加之患者主觀意識(shí)處在較差的狀態(tài)下，非計(jì)劃拔管事件及意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，不僅對(duì)撤機(jī)成功率造成直接影響，也可能導(dǎo)致患者整體治療效果受到影響［10－11］。個(gè)性化心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)體化生理及心理?xiàng)l件，在撤機(jī)前、撤機(jī)過程中及撤機(jī)后均對(duì)患者展開心理疏導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)用肢體安撫等非語言形式使意識(shí)不清的患者感受到護(hù)理人員的關(guān)懷與支持，進(jìn)而提高其撤機(jī)配合，對(duì)降低呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)中不良護(hù)理事件發(fā)生率有積極作用。

綜上所述，個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用于呼吸機(jī)依賴患者撤機(jī)期間可有效提高撤機(jī)成功率，減少不良護(hù)理事件的發(fā)生。