葉亞銘

（茂名市中醫(yī)院 兒科，廣東 茂名 525000）

支原體為致病微生物，體積在病毒和細(xì)菌之間，包括脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），因其無(wú)細(xì)胞壁，導(dǎo)致抗生素不能發(fā)揮抑制細(xì)胞壁合成機(jī)制，治療效果并不理想［1］。肺炎支原體肺炎為兒科常見(jiàn)疾病，該病由肺炎支原體引起，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、發(fā)熱、頭痛等，病情發(fā)展后會(huì)導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，從而出現(xiàn)多臟器功能損傷。中藥在肺炎咳嗽的治療中具有重要作用，且不同劑型的治療效果存在一定的差異［2］。中藥煮散劑為傳統(tǒng)劑型，經(jīng)粉碎藥物制成粉劑后進(jìn)行煎煮，取汁服用，便于用藥和攜帶［3］。小兒肺炎支原體感染可分為三期，包括發(fā)作期、緩解期和穩(wěn)定期，中醫(yī)分期論治在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究依據(jù) “三期分治” 方法，探討兒科煮散防治小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2015 年1 月至2020 年1 月收治的小兒支原體感染患兒共96 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用兒科學(xué)》 中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)診斷符合 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中關(guān)于風(fēng)熱犯肺咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；近期出現(xiàn)呼吸道感染癥狀；年齡3～10 歲；患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究治療方法存在禁忌證者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并重要臟器疾病者。將入選患兒隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組48 例，男28 例、女20 例，平均年齡（7.01±0.58）歲，發(fā)展期12 例、緩解期19 例、穩(wěn)定期17 例；治療組48例，男23 例、女25 例，平均年齡（6.45±0.92）歲，發(fā)展期15 例、緩解期20 例、穩(wěn)定期13 例。兩組患兒的性別、年齡和分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正水電解質(zhì)失衡、霧化吸入、抗感染、化痰止咳等。對(duì)照組采用注射用阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065406）治療，取10 mg／kg 溶入5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1 次／d，連用4 d，停藥3 d；阿奇霉素顆粒（Ⅱ）（長(zhǎng)春雷允上藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)H20093781），最大劑量250 mg／次，1 次／d，連服4 d，停藥3 d。治療組依據(jù) “三期分治” 的方法采用煮散劑進(jìn)行治療。發(fā)作期治療：采用咳嗽散，組方：蘇子、桃仁、杏仁、前胡、地龍各15 g，萊菔子、冬瓜子、白屈菜、川貝、蘆根、射干各5 g。緩解期治療：采用緩哮散，組方：蘇子、桃仁、杏仁、前胡、白前各15 g，茯苓、冬花、清夏、沙參各5 g。穩(wěn)定期治療：采用防哮散，組方：黃芪、牡蠣、玉竹各15 g，補(bǔ)骨脂、女貞子、五味子各5 g。依據(jù)0.6 mg／kg 計(jì)算，藥物混合后加水100 mL 浸泡5 min后煮沸2 min，過(guò)濾雜質(zhì)后服用，1 包／d，分3 次服用。兩組患兒均以治療8 d 為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：臨床癥狀和體征消失，影像學(xué)檢查無(wú)陰影，肺炎支原體復(fù)查顯示抗體滴度＜1 ∶64；顯效：臨床癥狀和體征改善，影像學(xué)檢查陰影基本被吸收，肺炎支原體復(fù)查顯示抗體滴度＜1 ∶64；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查陰影吸收良好，肺炎支原體復(fù)查顯示抗體滴度＜1 ∶64；無(wú)效：上述指標(biāo)基本無(wú)改善或者加重?？傆行剩饺剩@效率＋好轉(zhuǎn)率。②氣道細(xì)胞因子：治療前后于清晨抽取患者空腹靜脈血，置離心機(jī)分離血清后，采用流式CBA法測(cè)定腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、基質(zhì)金屬蛋白酶－9（MMP－9）和組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β1（TGF－β1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組的總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n，n（%）］

2.2 氣道細(xì)胞因子治療前，兩組的TNF－α、MMP－9、TGF－β1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的TNF－α、MMP－9、TGF－β1 水平均較治療前下降（P ＜0.05），且治療組的各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的氣道細(xì)胞因子水平比較（）

表2 兩組患兒治療前后的氣道細(xì)胞因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP <0.05；與同期對(duì)照組比較，bP <0.05。

3 討論

阿奇霉素可用于治療肺炎支原體肺炎，但多數(shù)患兒會(huì)產(chǎn)生耐藥，導(dǎo)致臨床療效下降，且復(fù)發(fā)率較高［7-8］。在中醫(yī)理論中，肺炎屬 “風(fēng)溫”、“肺熱病” 等范疇［9］，病因?yàn)橥庑叭肭?，治療需以止咳、化痰、清肺為主。小兒肺炎支原體感染后咳嗽可依據(jù)分期不同進(jìn)行治療，小兒肺炎支原體感染后咳嗽可分為三期，包括發(fā)作期、緩解期、穩(wěn)定期。依據(jù)三期分治法可有效防治咳嗽哮喘復(fù)發(fā)，發(fā)作期采用平喘祛痰療法，緩解期采用止咳化痰療法，穩(wěn)定期采用固本防哮療法。小兒肺炎支原體感染后咳嗽的病位在肺經(jīng)，脈絡(luò)受阻則導(dǎo)致肺失肅降。中藥煮散劑在傳統(tǒng)湯劑的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，服用較為方便，可有效提高患兒的依從性。其中發(fā)作期采用的咳嗽散，組方中蘇子、桃仁和杏仁可下氣消痰、止咳潤(rùn)肺，萊菔子、白屈菜可行氣止痛、清肺止咳。緩解期采用緩哮散，前胡和白前可疏散風(fēng)熱、降氣化痰，茯苓、冬花可健脾和胃、止咳化痰、潤(rùn)肺下氣。穩(wěn)定期采用防哮散，黃芪具有補(bǔ)氣排膿的功效，牡蠣可養(yǎng)心安神、滋陰養(yǎng)血，玉竹具有潤(rùn)肺止咳、生津潤(rùn)燥的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為93.75%，顯著高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后，治療組的氣道細(xì)胞因子TNF－α、MMP－9、TGF－β1 水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；以上研究結(jié)果表明，兒科煮散三期分治小兒肺炎支原體感染后咳嗽的臨床效果較好，可有效改善氣道細(xì)胞因子水平。

綜上所述，兒科煮散三期分治小兒肺炎支原體感染后咳嗽可有效提高臨床療效，降低氣道細(xì)胞因子水平。