周宏川

（汕頭潮南民生醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 汕頭 515144）

急性腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病，致殘率及致死率極高，且該疾病發(fā)病迅速，對患者的神經(jīng)功能損害較大，多數(shù)患者預(yù)后不佳。瑞舒伐他汀鈣作為調(diào)血脂藥物，能夠有效抗炎、抗氧化，對抗動脈粥樣硬化，改善腦梗死臨床癥狀［1－3］。阿替普酶的溶栓效果較好，是一種新型溶栓藥物，能夠有效促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］。臨床上對于急性腦梗死，多選擇單一藥物進行治療，較少研究將阿替普酶與瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合治療急性腦梗死。本研究探討阿替普酶注射劑聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的急性腦梗死患者68 例。納入標準：①符合 《各類腦血管疾病診斷要點》［5］中關(guān)于急性腦梗死的診斷標準；②發(fā)病4 h 入院治療，且入院前未接受阿替普酶、瑞舒伐他汀鈣治療；③無溶栓禁忌；④年齡＞45 歲。排除標準：①伴有顱內(nèi)出血；②伴有嚴重肝腎功能異常；③患有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)疾病；④對本研究藥物過敏；⑤拒絕參與研究。將入選患者隨機分為對照組以及研究組。對照組男16 例，女18 例；年齡45～79 歲，平均（58.81±4.91）歲。研究組男15 例，女19 例；年齡45～80 歲，平均（58.57±4.81）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法對照組給予瑞舒伐他汀鈣片治療：每日口服瑞舒伐他汀鈣片（注冊證號：國藥準字J20 170008；生產(chǎn)廠家：Astrazeneca UK limited；規(guī)格：10 mg／片）一次，每次10 mg，連續(xù)治療14 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予阿替普酶注射劑治療：阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰大藥廠；批準文號：注冊證號S20 110052；規(guī)格：50 mg）治療劑量為0.9 mg／kg，10%劑量阿替普酶與10 mL 生理鹽水混合1 min 后進行靜脈推注，5 min 內(nèi)推注完畢，剩余90%劑量與100 mL 生理鹽水混合后通過靜脈滴注給藥。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者的血清hs－CRP、IL－1β、TNFα、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。②臨床療效評估：顯效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著改善；有效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平有所恢復(fù)，臨床癥狀改善；無效：患者的血清炎性因子水平、血脂水平無改善，臨床癥狀無改善。總有效率＝顯效率＋有效率。③統(tǒng)計兩組患者的心悸、頭暈、胃部不適、頭痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，組間行t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子治療后，研究組的hs－CRP、IL－1β、TNFα 水平均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（）

表1 兩組患者治療前后的血清炎性因子比較（）

2.2 血脂治療后，研究組的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂比較（，mol／L）

表2 兩組患者治療前后的血脂比較（，mol／L）

2.3 臨床療效研究組的總有效率為94.12%，顯著高于對照組的73.53%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的療效比較 ［n，n（%）］

2.4 治療安全性研究組的心悸、頭暈、胃部不適、頭痛、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2／34），顯著低于對照組的23.53%（8／34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

腦梗死屬于腦血管疾病，該疾病的發(fā)生與患者自身腦血管堵塞所致腦組織供血障礙有關(guān)。急性腦梗死發(fā)病率較高，隨著我國人口老年化程度的提升，該病的發(fā)病率不斷上升?；颊甙l(fā)病后，腦部血管內(nèi)皮受損傷，血小板不斷黏附聚集，啟動凝血瀑布反應(yīng)，血液黏稠度上升形成血栓，如不及時采取有效的治療措施，極易導(dǎo)致腦梗死病情惡化［6－7］。有研究［8］指出，脂質(zhì)異常是急性腦梗死的獨立危險因素，脂肪代謝異常會導(dǎo)致血液黏稠度升高，增加發(fā)生血栓的風(fēng)險。臨床上治療急性腦梗死多以降低血黏度、調(diào)血脂、改善動脈粥樣硬化為主。阿替普酶是臨床常用的溶栓藥物，具有疏通血管、改善神經(jīng)功能的作用；瑞舒伐他汀鈣是一種HMG－CoA 還原酶抑制劑，可以有效調(diào)節(jié)血脂，降低膽固醇的吸收與分解代謝［9］，促進動脈粥樣斑塊穩(wěn)定，改善急性腦梗死患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的hs－CRP、IL－1β、TNF－α 水平均顯著低于對照組，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明阿替普酶與瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合應(yīng)用，可以有效改善患者局部腦組織血液供給障礙，降低栓塞發(fā)生風(fēng)險。炎性因子參與了急性腦梗死的發(fā)病與進展，聯(lián)合使用藥物可以有效降低炎性因子水平，促進神經(jīng)功能修復(fù)，改善血液循環(huán)。研究組的總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效更佳，治療安全性較高。

綜上所述，阿替普酶注射劑聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片治療急性腦梗死能有效改善患者的血脂水平，降低炎性因子水平，治療安全性較高，值得推廣。