李月娥，陳天良

（高州市中醫(yī)院 1 藥學(xué)部，2 骨傷科，廣東 高州 525200）

腰椎間盤突出癥為臨床常見、高發(fā)的腰椎疾病之一，多為腰椎間盤退行性病變或外力損傷腰椎引發(fā)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛、腿部放射痛等，部分患者甚至出現(xiàn)血管受損、周圍神經(jīng)受損等并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量影響極大［1］。相關(guān)研究［2］顯示，大部分患者經(jīng)保守治療后病情得到了明顯的改善，僅15%左右需要手術(shù)治療。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥與患者氣滯不暢、血瘀絡(luò)阻有關(guān)。近年來，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)藥辨證治療腰椎間盤突出癥取得了顯著效果［3－4］?；诖?，本研究探討活血止痛膏聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年2 月至2020 年2 月我院收治的98例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，均符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，并經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診。隨機(jī)將入選患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各49 例。對照組中男性25 例，女性24 例；年齡45～75歲，平均年齡（60.33±5.34）歲；病程2 個(gè)月～9 年，平均病程（4.42±1.35）年。實(shí)驗(yàn)組中男性26 例，女性23 例；年齡46～74 歲，平均年齡（60.30±5.49）歲；病程1 個(gè)月～8 年，平均病程（4.37±1.42）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組予以腰椎牽引、針灸及理療等常規(guī)治療，連續(xù)治療4 周。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以活血止痛膏聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療：①活血止痛膏方劑組成：天花粉、姜黃、白芷、芍藥各5 g 配制成膏劑，貼敷于阿是穴、腎俞穴，每3～5 d 更換1 次，共治療4 周。②身痛逐瘀湯加減：方劑組成：當(dāng)歸、紅花、牛膝、桃仁各9 g，川芎、地龍、沒藥、五靈脂（炒）各6 g，秦艽、羌活、香附、甘草各3 g。腰冷痛、陰雨加重者各加6 g 細(xì)辛、肉桂，腰熱痛、惡熱口渴者加30 g 薏苡仁、15g 黃柏，腰酸痛、膝乏力者加30 g 桑寄生、15 g 肉蓯蓉，氣虛者加15 g 黃芪。水煎煮至200 mL 藥汁，1 劑／d，分早晚溫服，共治療3 周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)①臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：癥狀徹底消除，無疼痛情況，直腿抬高試驗(yàn)陰性，可正常生活；顯效：癥狀基本消除，疼痛顯著緩解，直腿抬高試驗(yàn)在60°～80°間，正常生活稍受影響；有效：癥狀有所減輕，疼痛有所緩解，直腿抬高試驗(yàn)在45°～60°，正常生活受影響；無效：癥狀未減輕甚至加重。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)0～10 分，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。③腰椎功能。采用Oswestry 腰部功能障礙量表（ODI）［6］對兩組患者的腰椎功能進(jìn)行評估，ODI 評分越高表明患者腰部功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95.92%，顯著高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 疼痛程度治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后的VAS 評分比較（，分）

2.3 腰椎功能治療前，兩組的ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組的ODI 評分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的ODI 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的ODI 評分比較（，分）

表3 兩組治療前后的ODI 評分比較（，分）

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的改變以及長期坐姿不正確、運(yùn)動量減少者的增多，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢［7］。目前，臨床可經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)方法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，其中手術(shù)治療雖可解除腰椎間盤受壓情況，但其風(fēng)險(xiǎn)性較高，因此多數(shù)患者選擇非手術(shù)治療，以消炎止痛、緩解癥狀為主。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬 “痹癥”、“腰痛” 等范疇，腎虛為該病的發(fā)病根本，即腎虛導(dǎo)致肝腎不足、氣血虧虛，致使外邪阻滯經(jīng)脈引發(fā)腰腿痛等癥狀，臨床治療應(yīng)以祛濕通絡(luò)、行氣化瘀為主［2,8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于對照組，治療后VAS 評分、ODI 評分均顯著低于對照組（P ＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血止痛膏聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療效果更為顯著。分析原因如下：活血止痛膏內(nèi)芍藥可活血散癖，姜黃可行氣止痛，白芷可止痛消腫，天花粉可消腫生津，諸藥合用可行化血破癖、止痛消腫之效。活血止痛膏貼敷于阿是穴、腎俞穴可有效緩解患者疼痛，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛之效。身痛逐瘀湯出自 《醫(yī)林改錯(cuò)》，方內(nèi)當(dāng)歸可活血止痛，桃仁可活血祛瘀，紅花可活血止痛，牛膝可補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)祛瘀，川芎可祛濕止痛，五靈脂（炒）可止痛行血，沒藥可消腫定痛，地龍可通經(jīng)活絡(luò)，秦艽可止痛祛濕，羌活可散寒止痛，香附可調(diào)經(jīng)止痛，甘草可調(diào)和諸藥，諸藥合用可通痹止痛、活血祛瘀。兩組藥物合用可發(fā)揮協(xié)同作用，強(qiáng)化止痛效果，恢復(fù)患者腰椎功能。

綜上所述，活血止痛膏聯(lián)合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著，可有效緩解患者的腰椎疼痛，改善腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。